Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Selama tahun pertama pandemi COVID-19, pasien yang baru didiagnosis menderita kanker lebih mungkin menerima terapi nonbedah sebagai pengobatan awal, menurut data baru dari Ontario, Kanada.
Selain itu, selama pandemi, waktu tunggu menjadi lebih pendek untuk pasien kanker ― mereka dirawat dalam waktu 6 bulan setelah diagnosis.
Dr Rui Fu
“Banyak dampak terkait pandemi pada pasien kanker tidak segera terlihat. Ini adalah sesuatu yang dapat dibantu oleh studi pemodelan dan simulasi, dan pemodel membutuhkan data, termasuk data modalitas pengobatan yang disediakan dalam penelitian kami,” penulis studi Rui Fu, PhD , seorang postdoctoral fellow di Sunnybrook Health Sciences Center di Toronto, mengatakan kepada Medscape Medical News.
“Dari perspektif perencanaan kebijakan, memahami apa yang telah terjadi di ruang kanker penting untuk membantu para pembuat keputusan mempersiapkan masa depan,” tambahnya.
Studi ini diterbitkan 10 Januari di JAMA Network Open.
Menjelajah Asosiasi
Fu dan rekan melakukan studi kohort berbasis populasi retrospektif menggunakan data administratif dari Ontario Cancer Registry, Ontario Health Insurance Plan, dan Canadian Institute for Health Information. Mereka termasuk 313.499 orang dewasa Kanada yang baru didiagnosis menderita kanker antara 2016 dan 2020. Peserta diikuti sejak tanggal diagnosis selama 1 tahun, hingga kematian, atau hingga 26 Juni 2021, untuk memastikan waktu tindak lanjut minimal 6 bulan. Para peneliti menetapkan 15 Maret 2020, sebagai awal pandemi di Ontario, ketika prosedur rumah sakit nondarurat dan elektif dihentikan di seluruh provinsi.
Tim peneliti menghitung variabel waktu-ke-kejadian untuk mewakili jumlah hari dari tanggal diagnosis hingga tanggal pengobatan kanker pertama, baik pembedahan, kemoterapi, atau radioterapi. Untuk mengukur hubungan antara pandemi dan waktu pengobatan untuk setiap terapi kanker, para peneliti membuat model bahaya subdistribusi multivariabel yang terpisah dan menghitung rasio bahaya subdistribusi (SHR) yang sesuai.
Di antara 313.499 pasien dengan diagnosis kanker, 29.602 pasien (9,4%) didiagnosis selama pandemi. Di seluruh kohort, usia rata-rata saat diagnosis adalah 66 tahun. Sekitar 49% adalah laki-laki, 12,6% adalah penduduk pedesaan, dan 12,4% adalah imigran. Tidak ada perbedaan signifikan dalam karakteristik awal antara mereka yang didiagnosis sebelum atau selama pandemi.
Untuk kedua periode tersebut, pembedahan merupakan modalitas pengobatan kanker pertama yang paling sering diterima pada tahun pertama setelah diagnosis, diikuti dengan kemoterapi dan kemudian radioterapi. Insiden operasi kumulatif tidak bervariasi antara dua periode, tetapi penggunaan kemoterapi dan radioterapi meningkat selama pandemi.
Pada 6 bulan sejak tanggal diagnosis kanker, kemungkinan pertama kali menerima operasi menurun dari 42,2% sebelum pandemi menjadi 41,4% selama itu, yang dianggap tidak signifikan. Namun, kemungkinan pertama kali menerima kemoterapi meningkat secara signifikan dari 16,1% menjadi 19,8%, dan kemungkinan pertama kali menerima radioterapi meningkat secara signifikan dari 14,2% menjadi 16,2%.
Secara keseluruhan, pasien yang didiagnosis menderita kanker selama pandemi cenderung tidak menerima pembedahan sebagai pengobatan awal (sHR, 0,97) tetapi lebih mungkin menerima kemoterapi (sHR, 1,26) atau radioterapi (sHR, 1,16) sebagai pengobatan lini pertama. perlakuan. Selain itu, pasien imigran cenderung tidak menerima pembedahan atau radioterapi sebagai pengobatan awal, dan pasien dengan status sosial ekonomi tertinggi lebih mungkin menerima pembedahan atau kemoterapi terlebih dahulu.
Berdasarkan jenis kanker, pasien dengan kanker payudara atau kanker lambung lebih kecil kemungkinannya untuk menjalani operasi terlebih dahulu selama pandemi. Sebaliknya, pasien dengan kanker payudara lebih mungkin untuk menerima kemoterapi terlebih dahulu, sementara pasien dengan kanker lambung lebih mungkin untuk menjalani radioterapi terlebih dahulu.
Di antara 228.755 pasien (73%) yang menerima pengobatan dalam waktu 6 bulan setelah diagnosis, waktu tunggu rata-rata untuk setiap pengobatan secara signifikan lebih singkat selama pandemi. Waktu tunggu rata-rata menurun sebesar 12,4%, dari 41 hari menjadi 35 hari.
Berdasarkan jenis pengobatan, waktu tunggu untuk operasi menurun paling banyak (16%), diikuti oleh waktu tunggu untuk radioterapi (12,2%) dan kemoterapi (12,1%). Waktu tunggu rata-rata menurun dari 35,1 hari menjadi 29,5 hari untuk operasi, dari 55,8 hari menjadi 49 hari untuk radioterapi, dan dari 43,7 hari menjadi 38,4 hari untuk kemoterapi.
Efek Positif?
Penelitian selanjutnya harus menyelidiki alasan mengapa pengobatan awal bergeser dan waktu tunggu menurun untuk beberapa pasien, tulis penulis penelitian. Misalnya, rumah sakit diminta memprioritaskan pengobatan untuk pasien kanker, terutama dengan operasi, jelas Fu. Pada saat yang sama, ada lebih sedikit diagnosis kanker baru, yang berarti bahwa permintaan untuk pengobatan kanker lebih rendah, tetapi mungkin pasien didiagnosis dengan penyakit yang lebih lanjut, terutama mengingat gangguan dalam skrining kanker, biopsi, dan kunjungan langsung ke ahli onkologi di awal pandemi.
“Mereka yang bisa mendapatkan diagnosis kanker selama pandemi mungkin sangat berbeda dengan rekan mereka yang didiagnosis sebelum pandemi,” katanya. “Mungkin mereka tinggal lebih dekat ke rumah sakit, memiliki lebih banyak sumber daya, dan dapat mengadvokasi lebih banyak untuk diri mereka sendiri atau memiliki penyakit yang lebih lanjut dengan gejala yang tak tertahankan – semua potensi perubahan dalam campuran kasus pasien ini dapat mengarah pada penerimaan pengobatan kanker pertama yang lebih cepat.”
Fu dan rekan sedang mengeksplorasi aspek lain dari perubahan terkait pandemi untuk sistem kesehatan dan hasil pasien, termasuk perawatan kanker. Mereka telah menemukan bahwa pasien kanker yang pertama kali diobati dengan kemoterapi kemudian menjalani operasi dalam jangka waktu yang wajar. Temuan ini berarti bahwa penggunaan kemoterapi neoadjuvant telah meningkat selama pandemi, yang dapat bermanfaat bagi pasien, katanya, meskipun hasil jangka panjang perlu dieksplorasi.
“Secara umum, pergeseran terkait pandemi sangat besar,” katanya. “Sejujurnya, kami tidak tahu apakah perubahan ini akan berdampak positif atau negatif pada pasien dan sistem perawatan kesehatan dalam jangka panjang.”
Penurunan Pasien?
“Studi ini penting dalam menunjukkan hubungan yang signifikan antara serangkaian kebijakan tanggap pandemi dan dampaknya terhadap bagaimana pasien kanker dikelola, serta ketepatan waktu perawatan tersebut,” Peter Coyte, PhD, seorang profesor ekonomi kesehatan di Universitas Toronto, kepada Medscape.
Dr.Peter Coyte
Coyte, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, telah meneliti efek dari berbagai kebijakan kesehatan terkait pandemi di Kanada. Dia dan rekannya telah menemukan perubahan dalam akses perawatan kesehatan, serta hasil kesehatan mental dan fisik.
“Sementara waktu tunggu turun secara signifikan untuk pasien yang dirawat dalam waktu 6 bulan setelah diagnosis, penelitian ini diam pada 27% pasien lainnya yang tidak menerima perawatan tepat waktu,” katanya. Penjelasan potensial untuk penurunan waktu tunggu yang dilaporkan termasuk penurunan jumlah pasien yang datang selama pandemi, dibandingkan dengan periode sebelumnya, presentasi pasien dengan penyakit yang lebih lanjut, dan pengalihan sumber daya kesehatan ke modalitas pengobatan di mana paparan terhadap COVID- 19 infeksi dianggap lebih rendah.”
Studi ini didukung oleh Sunnybrook Research Institute dan hibah respons COVID-19 Sunnybrook Foundation, serta hibah operasional Canadian Institute of Health Research. Studi ini juga didukung oleh ICES, yang didanai oleh hibah tahunan dari Kementerian Kesehatan Ontario dan Kementerian Perawatan Jangka Panjang. Fu dan Coyte tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 10 Januari 2023. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.