Modulator reseptor estrogen selektif ospemifene tampaknya meningkatkan mikrobioma vagina wanita pascamenopause dengan atrofi vulvovaginal (VVA), menurut hasil dari studi kontrol kasus Italia kecil di jurnal Menopause.
Dr M. Cristina Meriggiola
Studi ini menyoroti mikrobiologis mekanisme ospemifene dan terapi hormon sistemik dosis rendah, yang banyak digunakan untuk mengobati gejala genitourinari. Keduanya memiliki efek positif pada kesejahteraan vagina, kemungkinan dengan mengurangi bakteri yang berpotensi berbahaya dan meningkatkan mikroorganisme ramah asam yang meningkatkan kesehatan, tulis kelompok yang dipimpin oleh M. Cristina Meriggiola, MD, PhD, dari ginekologi dan fisiopatologi unit reproduksi manusia. di Universitas Bologna, Italia.
Dr Stephanie S. Faubion
VVA terjadi pada sekitar 50% wanita pascamenopause dan menghasilkan profil mikrobioma vagina yang kurang menguntungkan dan kurang asam dibandingkan wanita yang tidak terpengaruh. “Hilangnya estrogen menyebabkan konsentrasi Lactobacilli yang lebih rendah, bakteri yang menurunkan pH. Akibatnya, spesies bakteri lain mengisi kekosongan,” jelas Stephanie S. Faubion, MD, MBA, direktur Mayo Clinic Center for Women’s Health. di Jacksonville, Florida, dan direktur medis dari Masyarakat Menopause Amerika Utara.
Dr Tina Murphy, APN
Ditambahkan Tina Murphy, APN, seorang praktisi menopause bersertifikat NAMS di Northwestern Medicine Orland Park di Illinois, “Ketika flora pelindung ini menurun, maka bakteri patogen dapat mendominasi microbiome, yang dapat menyebabkan iritasi vagina, infeksi, ISK, dispareunia, dan ketidaknyamanan. Menyeimbangkan dan memulihkan microbiome dapat mengurangi efek penipisan estrogen pada jaringan vagina dan mencegah efek yang tidak diinginkan dari keadaan hipoestrogenik. Sementara ospemifene dan terapi hormon adalah terapi umum untuk gejala genitourinari menopause, fokusnya adalah pada kemanjuran pengobatannya, bukan efeknya pada profil microbiome, tambah Dr. Faubion. Hanya sekitar 9% wanita dengan gejala genitourinari terkait menopause yang menerima pengobatan resep, tambahnya.
Pembelajaran
Dari 67 peserta pascamenopause yang memenuhi syarat di usia pertengahan 50-an yang terdaftar di klinik ginekologi dari April 2019 hingga Februari 2020, 39 didiagnosis dengan VVA dan 28 dianggap sebagai kontrol yang sehat. Pada kelompok atrofi, 20 diberi resep ospemifene dan 19 menerima pengobatan hormon.
Hanya wanita dengan VVA tetapi tanpa gejala vasomotor menopause yang menerima ospemifene (60 mg/hari); wanita bergejala menerima terapi hormon sesuai dengan pedoman.
Para peneliti menghitung indeks kesehatan vagina wanita (VHI) berdasarkan elastisitas, sekresi, tingkat pH, mukosa epitel, dan hidrasi. Mereka menggunakan penyeka untuk menilai indeks maturasi vagina (VMI) dengan persentase sel superfisial, menengah, dan parabasal. Evaluasi mikrobioma vagina dilakukan dengan pengurutan gen 16S rRNA, dan analisis klinis dan mikrobiologi diulangi setelah 3 bulan.
Mikrobioma vagina wanita atrofi ditandai dengan penurunan signifikan bakteri Lactobacillus jinak (P = 0,002) dan peningkatan bakteri Streptococcus (P = 0,008) dan Sneathia (P = 0,02) yang berpotensi patogen.
Mikrobioma vagina wanita dengan VVA habis, dalam genus Lactobacillus, pada spesies L. crispatus, ciri kesehatan vagina yang memiliki aktivitas antimikroba yang signifikan terhadap patogen endogen dan eksogen.
Selain itu, ada korelasi positif antara VHI/VMI dan kelimpahan Lactobacillus (P = 0,002 dan P = 0,035, masing-masing).
Sementara Lactobacillus dan Bifidobacterium genera penghasil asam laktat sangat terkait dengan kontrol yang sehat, karakteristik pasien VVA sangat terkait dengan Streptococcus, Prevotella, Alloscardovia, dan Staphylococcus.
Kedua pendekatan terapeutik secara efektif meningkatkan indeks vagina tetapi dengan rute yang berbeda. Pengobatan hormon sistemik menginduksi perubahan pada kelompok bakteri minoritas dalam mikrobioma vagina, sedangkan ospemifene menghilangkan taksa bakteri berbahaya tertentu, seperti Staphylococcus (P = 0,04) dan Clostridium (P = 0,01). Kedua perlakuan menginduksi kecenderungan peningkatan Bifidobacteria menguntungkan.
Sebuah studi tahun 2022 melaporkan bahwa tablet estradiol vagina secara signifikan mengubah mikrobiota vagina pada wanita pascamenopause dibandingkan dengan pelembab vagina atau plasebo, tetapi pengurangan gejala yang mengganggu serupa.
Masa depan
“Area untuk penelitian di masa depan meliputi penilaian perubahan mikrobioma vagina, profil proteomik, dan penanda imunologi dengan berbagai perawatan dan hubungan antara perubahan ini dan gejala genitourinari,” kata Dr. Faubion. Dia menambahkan bahwa, meskipun mungkin ada peran probiotik oral atau topikal di beberapa titik, “Sejauh ini, probiotik belum menunjukkan manfaat yang signifikan.”
Sementara itu, kata Ms. Murphy, “Ada banyak pilihan yang tersedia yang dapat bermanfaat bagi pasien kami. Sebagai penyedia, bertemu dengan pasien Anda, mendiskusikan kekhawatirannya dan faktor risiko individu adalah bagian terpenting dalam memilih rencana perawatan yang tepat.”
Para penulis menyerukan studi lebih lanjut untuk mengkonfirmasi modifikasi ekosistem vagina yang diamati. Sementara itu Dr. hanya untuk wanita pascamenopause tetapi juga penderita kanker payudara.”
Kelompok Dr. Meriggiola berencana mempelajari ospemifene pada pasien kanker, yang kualitas hidupnya sangat dipengaruhi oleh VVA.
Studi ini tidak menerima dukungan keuangan. Dr. Meriggiola melaporkan hubungan keuangan masa lalu dengan Shionogi Limited, Teramex, Organon, Italfarmaco, MDS Italia, dan Bayer. Rekan penulis Dr. Baldassarre mengungkapkan hubungan keuangan masa lalu dengan Shionogi. Ms. Murphy mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan yang relevan sehubungan dengan komentarnya. Dr. Faubion adalah direktur medis dari Masyarakat Menopause Amerika Utara dan editor jurnal Menopause.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.