Dokter pernah mengira kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) adalah salah satu penyakit. Kebanyakan orang mendapatkan pengobatan yang sama — kemoterapi (kemo) — terutama jika kanker mereka telah menyebar ke bagian tubuh yang lain.
Sekarang, dokter tahu ada banyak jenis NSCLC, dengan “lebih banyak lagi,” kata Nathan Pennell, MD, ahli onkologi medis yang berspesialisasi dalam kanker toraks di Cleveland Clinic’s Taussig Cancer Institute.
Itu berarti rencana perawatan tidak lagi cocok untuk semua. Sebaliknya, perawatan seperti terapi target dan imunoterapi disesuaikan dengan tumor setiap orang.
Terapi Bertarget
Beberapa sel kanker mengalami perubahan gen (disebut juga mutasi) yang membantunya tumbuh dan menyebar. Tujuan dari beberapa terapi bertarget adalah untuk memblokir perubahan tersebut. FDA telah menyetujui obat-obatan untuk mengobati sebelas mutasi gen berbeda yang dapat memicu NSCLC:
EGFRALKBRAFROS1RETMETKRASPIK3CAHER2NTRKMEK1
Satu obat menargetkan pertumbuhan tumor pada pembuluh darah:
Reseptor faktor pertumbuhan epidermal – atau EGFR – adalah yang paling umum. Ini adalah protein di permukaan sel yang membantu mereka tumbuh dan membelah. Jika Anda memiliki terlalu banyak EGFR, sel Anda tumbuh lebih cepat dari biasanya. Obat-obatan yang disebut penghambat EGFR menghentikan pertumbuhan ini.
Karen Reckamp, MD, memimpin bersama program kanker paru-paru dan onkologi toraks di City of Hope di Duarte, CA. Dia mengatakan terapi yang ditargetkan telah benar-benar mengubah cara dokter menangani kanker paru-paru. Sekarang, sebelum Anda memulai pengobatan untuk NSCLC tingkat lanjut, kemungkinan besar Anda akan menjalani tes genetik untuk mengetahui apakah Anda memiliki mutasi yang dapat membantu memandu pengobatan Anda.
Reckamp mengatakan cara baru dalam melakukan sesuatu ini telah mengubah permainan bagi banyak orang dengan NSCLC tingkat lanjut.
“Kami tidak berbicara tentang obatnya,” kata Reckamp. “Tapi tumornya mengecil, orang merasa lebih baik, kembali bekerja, dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik.”
Terapi yang ditargetkan juga memiliki kelemahan. Beberapa hanya bekerja untuk sejumlah kecil orang yang memiliki mutasi gen yang merespons terapi target tertentu. Sekitar 15% orang dengan kanker paru-paru memiliki kanker paru-paru EGFR-positif. Jumlahnya jauh lebih kecil untuk perubahan gen lainnya.
Obat-obatan juga memiliki efek samping, seperti:
Ruam kulit Diare Kerusakan hati Masalah sumsum tulang
Reckamp mengatakan ini biasanya tidak separah efek samping dari kemoterapi.
“Bagi kebanyakan orang, efek sampingnya cukup dapat ditoleransi, dan efeknya cukup baik.”
Masalah lain adalah bahwa obat-obatan yang ditargetkan seringkali berhenti bekerja, pada akhirnya.
“Sel kanker menemukan cara untuk bertahan hidup dan mengatasi perawatan beracun yang kami berikan kepada mereka,” kata Reckamp. “Ketika itu terjadi, Anda harus mencoba perawatan yang berbeda.”
Namun, dia mengatakan terapi yang ditargetkan telah sangat meningkatkan peluang bagi orang dengan NSCLC.
“Dengan kemoterapi saja, [extending life] dengan 1 tahun sebaik yang bisa kami dapatkan. Sekarang, dengan terapi ini selain kemo, tidak jarang pasien hidup 2, atau bahkan 5 tahun.”
Imunoterapi
Sistem kekebalan Anda biasanya menghancurkan sel kanker. Tetapi sel tumor itu licik dan dapat menemukan cara untuk menghindari pertahanan terbaik tubuh Anda. Jika Anda memiliki NSCLC, beberapa sel kanker dapat menghasilkan protein yang disebut PD-L1. Itu menempel pada protein lain, PD-1, pada sel T kekebalan yang penting. Ini disebut pos pemeriksaan kekebalan, dan ini memberi tahu sel T Anda untuk meninggalkan tumor sendirian.
Salah satu cara untuk menyiasatinya adalah dengan obat-obatan yang disebut penghambat pos pemeriksaan. Mereka mencegah PD-L1 dan PD-1 berkumpul. Ini melepaskan sistem kekebalan Anda, sehingga akan memiliki kekuatan penuh melawan sel kanker. Tapi sel sehat terjebak dalam baku tembak.
“Imunoterapi dapat menyebabkan peradangan di mana saja di tubuh Anda dari ujung rambut sampai ujung kaki,” kata Reckamp. “Ketika sistem kekebalan Anda tidak pernah mati, Anda bisa mendapatkan sesuatu yang menyerupai penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis. Atau Anda dapat memiliki masalah dengan tiroid, hati, kandung kemih, ginjal, dan jantung Anda.
“Dan ini bisa terjadi kapan saja — bahkan setelah Anda menghentikan pengobatan. Tetapi sebagian besar gejala dapat dikontrol dengan baik dengan steroid dosis tinggi.”
Dokter Anda tidak akan menyarankan imunoterapi kecuali jika tes tumor Anda positif untuk PD-L1 tingkat tinggi. Namun, tesnya tidak selalu benar, dan beberapa tumor yang dites positif untuk PD-L1 mungkin tidak merespons imunoterapi.
Tetap saja, Reckamp mengatakan imunoterapi adalah pilihan yang lebih baik daripada kemoterapi bagi kebanyakan orang yang memilikinya, meskipun memiliki efek samping yang parah dan harga yang mahal. Bahkan mungkin tetap bekerja setelah Anda berhenti meminumnya.
Di dalam Pipa
Reckamp mengatakan untuk mencari perbaikan dalam obat-obatan yang ditargetkan dan obat-obatan yang lebih cerdas yang dapat mengecoh dan hidup lebih lama dari sel kanker.
“Ada banyak uji klinis yang berfokus pada mengatasi resistensi terhadap obat-obatan yang ditargetkan dan imunoterapi, dan menggabungkannya dengan kemoterapi untuk meningkatkan tidak hanya jangka waktu yang lama. [person’s] hidup, tetapi juga kualitasnya, ”katanya.