Pemantauan glukosa terus-menerus (CGM) mendapatkan dukungan baik dari pasien maupun penyedia layanan karena serangkaian kekuatan pendorong, termasuk kelayakan yang diperluas, batas harga insulin, kesadaran publik, dan peningkatan jumlah prakarsa pendidikan untuk dokter.
Sementara organisasi profesional bertujuan untuk membiasakan dokter, lebih banyak pasien belajar secara mandiri bahwa tongkat jari mungkin opsional, membuat mereka meminta CGM dari penyedia mereka, menurut Neil Skolnik, MD, profesor kedokteran keluarga dan komunitas di Sidney Kimmel Medical College, Philadelphia, dan direktur asosiasi program residensi kedokteran keluarga di Rumah Sakit Abington (Pa.)–Jefferson Health.
“Kami dalam perawatan primer digiring ke ruang ini oleh pasien kami yang telah melihat iklan atau berbicara dengan seorang teman tentang manfaat CGM, dan kemudian meminta kami untuk meresepkannya,” kata Dr. Skolnik dalam sebuah wawancara.
Faktor sistemik juga mempercepat penyerapan CGM, tambahnya, menyoroti perubahan aturan Medicare baru-baru ini untuk memperluas kelayakan, dengan perusahaan asuransi mulai mengikutinya.
Warren A. Jones, MD, FAAFP, profesor emeritus di University of Mississippi, Jackson, dan mantan presiden AAFP, mengatakan bahwa peraturan harga insulin juga membuka pintu bagi CGM.
“Ketika Anda memiliki pasien yang mencoba menentukan apakah mereka akan membeli makanan atau membayar insulin yang mahal, itu adalah tantangan besar,” kata Dr. Jones dalam sebuah wawancara. “Tapi penghalang itu baru saja dihilangkan, jadi kita berada di awal era baru.”
Namun, seperti perubahan paradigma apa pun, CGM hadir dengan kurva pembelajaran untuk penyedia dan pasien. Untuk membantu, Dr. Skolnik dan Dr. Jones memberikan sorotan dari sumber online dan mutiara klinis untuk memulai dengan meresepkan dan menasihati pasien tentang cara menggunakan CGM.
Ikhtisar sumber daya online dan cakupan navigasi
Sumber pembelajaran terbaru tentang CGM untuk dokter berasal dari American Academy of Family Physicians dalam bentuk pusat pendidikan online baru dengan kursus terakreditasi ACCME 2 kredit. Ini menawarkan panduan komprehensif untuk menggunakan CGM dalam praktik sehari-hari. Topik mencakup pertimbangan medis dan praktis, mulai dari interpretasi kurva dan penetapan tujuan glukosa hingga memilih perangkat dan cakupan navigasi.
Penawaran baru AAFP bergabung dengan semakin banyak upaya pendidikan serupa yang diluncurkan selama beberapa tahun terakhir oleh Asosiasi Spesialis Perawatan & Pendidikan Diabetes, Asosiasi Apoteker Amerika, Asosiasi Diabetes Amerika, dan Asosiasi Ahli Endokrin Klinis Amerika.
Memeriksa cakupan adalah langkah kunci pertama ketika mempertimbangkan CGM untuk pasien tertentu, kata Dr. Jones, mencatat bahwa CGM, seperti bentuk perawatan baru lainnya, menghadirkan tantangan unik dengan pengkodean dan klaim yang harus diatasi untuk mendapatkan penggantian.
“Tidak ada margin, tidak ada misi,” kata Dr. Jones. “Jika Anda tidak mampu membayar tagihan Anda, Anda tidak dapat tersedia untuk pasien Anda. Tujuan kami di AAFP adalah memastikan bahwa dokter mendapatkan pengetahuan ini [about reimbursement].”
Untuk tujuan ini, pusat pendidikan online baru AAFP dan panduan yang disediakan oleh APhA menyajikan kriteria kelayakan CGM untuk berbagai kelompok pasien, termasuk mereka yang memiliki Medicare, Medicaid, asuransi swasta, dan tanpa pertanggungan.
Kriteria Medicare termasuk diagnosis diabetes, pengobatan dengan tiga atau lebih pemberian insulin setiap hari atau infus terus menerus melalui pompa, penyesuaian yang sering terhadap pengobatan insulin berdasarkan pembacaan glukosa, dan presentasi diabetes dalam 6 bulan terakhir.
Setelah persyaratan ini didokumentasikan dengan jelas dalam rekam medis pasien, penyedia layanan perlu menulis skrip, melengkapi sertifikat kebutuhan medis, dan memilih pemasok. Medicare mencakup CGM sebagai manfaat peralatan medis yang tahan lama, bukan manfaat farmasi, menurut AAFP dan APhA.
Kriteria pertanggungan yang tepat dan proses penggantian untuk pasien non-Medicare mengikuti jalur yang sama, meskipun detailnya berbeda-beda di setiap negara bagian dan perusahaan asuransi, sehingga diperlukan penyelidikan yang dipersonalisasi.
Saat menjelajahi cakupan, AAFP merekomendasikan untuk memperhatikan informasi yang diperlukan untuk otorisasi sebelumnya, jenis dan usia diabetes pasien, dan persyaratan medis lainnya, seperti jumlah minimum finger stick harian atau dosis insulin per hari.
Ke depan, Dr. Jones memperkirakan bahwa hambatan otorisasi yang berasal dari kekhawatiran biaya jangka pendek akan memudar saat penghematan jangka panjang terungkap.
“Saya pikir manajer dan pembayar manfaat farmasi akan menyadari bahwa kami memiliki kepatuhan pasien yang lebih baik, dan bahwa pemantauan glukosa terus menerus akan menurunkan biaya perawatan dan menurunkan tingkat rawat inap,” kata Dr. Jones. “Jadi saya pikir mereka akan bersedia membayar dokter untuk terlibat dalam hal ini dengan lebih mudah dari waktu ke waktu.”
Pasien yang gagal memenuhi syarat untuk CGM pribadi masih bisa mendapatkan keuntungan dari CGM profesional, di mana mereka meminjam peralatan yang diperlukan untuk jangka pendek. Jalan ini biasanya membutuhkan otorisasi asuransi minimal atau tidak sama sekali. Selain itu, penyedia memiliki “kesempatan untuk menutupi/melebihi pengeluaran dengan meningkatkan pendapatan dengan prosedur yang dapat ditagih secara terpisah, yang dapat ditagih sebagai tambahan [evaluation and management] jika dilakukan pada hari yang sama,” menurut panduan AAFP, yang selanjutnya memberikan kode yang sesuai.
Belajar CGM melalui pengalaman langsung
Memulai dengan CGM dapat mengintimidasi penyedia, kata Dr. Skolnik, meskipun ia menawarkan beberapa jaminan, menunjukkan bahwa proses pembelajaran mungkin lebih memaafkan daripada meresepkan obat baru untuk pertama kalinya.
“Saya pikir cara terbaik untuk mengetahui CGM adalah dengan meresepkannya kepada beberapa pasien dan mempelajarinya bersama mereka,” kata Dr. Skolnik. “Kamu tidak bisa melakukannya dengan obat-obatan. Dengan obat-obatan, kamu perlu tahu apa yang kamu lakukan sebelum kamu memilih kepada siapa kamu akan memberikan obat.”
Alih-alih “membaca segalanya di bawah matahari” tentang CGM, dia merekomendasikan untuk memulai dengan beberapa sumber daya ADA yang berfokus pada waktu dalam jangkauan, termasuk artikel, webinar, dan podcast.
Setelah itu, dokter dapat belajar sambil bekerja. Pola pikir seorang pemula terhadap CGM diterima dengan baik oleh pasien, katanya, terutama jika Anda berbagi keingintahuan alami Anda dengan mereka.
“Bagikan kekaguman pasien Anda pada apa yang mereka lihat,” kata Dr. Skolnik. “Mereka akan membuka aplikasi dan Anda akan melihat waktu dan jangkauan mereka dan bersama-sama Anda akan berkata, ‘Wow, bukankah itu sesuatu? Saya ingin tahu mengapa?’ “
Dengan pendekatan ini, penyedia dan pasien dapat bekerja sama untuk mengeksplorasi tren dan memecahkan masalah pembacaan anomali.
“Bersama-sama Anda akan berkata: ‘Hmm, saya bertanya-tanya mengapa pada hari Kamis, grafik itu terlihat sangat jauh dari hari-hari sebelumnya? Wow. Dan kemudian pasien ingat: mereka makan di luar pada hari Kamis. Mereka makan pasta besar, mungkin . Setiap orang berbeda dalam cara mereka merespons karbohidrat yang berbeda. Dan Anda berdua akan memiliki pencerahan bersama tentang: ‘Wow, apa yang saya lakukan penting.’ Dan saya pikir itu sebenarnya cara terbaik untuk terjun.”
Menurut sumber daya AAFP, ADCES, dan APhA, penyedia pertama-tama harus menangani waktu di bawah kisaran, karena hipoglikemia bisa sangat berbahaya.
Selanjutnya, penyedia harus mempertimbangkan rentang waktu, glukosa rata-rata, dan indikator manajemen glukosa, yang terakhir bertindak sebagai pengganti HbA1c. Beberapa minggu pertama pemantauan harus dilihat sebagai fase pengumpulan informasi, setelah itu target spesifik dapat diatasi melalui modifikasi perilaku dan penyesuaian insulin, saran AAFP.
Panduan ADA menyoroti penggunaan CGM, variabilitas glukosa, rentang waktu, waktu di atas rentang, dan glukosa rata-rata sebagai metrik utama untuk memantau dan menawarkan tindakan terkait saat target tidak terpenuhi.
Mendorong pasien untuk memulai CGM
Seperti penyedia, pasien juga mungkin terintimidasi oleh CGM, kata Dr. Jones, biasanya karena mereka tidak tahu cara kerjanya, atau tampaknya rumit. Untungnya, katanya, ketakutan ini mudah diatasi ketika pasien mengetahui bahwa mereka tidak perlu memaksakan diri, merekam pembacaan mereka, atau benar-benar melakukan apa pun selama beberapa minggu pertama.
“Anda bahkan tidak perlu khawatir tentang itu,” kata Dr. Jones kepada pasiennya, yang biasanya merasa “lebih memegang kendali dan terlibat dalam perawatan mereka sendiri” setelah mengalami CGM sendiri.
Dr. Jones berbicara dari pengalaman profesional dan pribadi. Seorang anggota keluarganya baru-baru ini memulai CGM setelah keluar dari rumah sakit, dan manfaatnya sangat signifikan bagi semua orang yang terlibat.
“Saya melihat seberapa efektif kita bisa mengontrol [my family member’s] tekanan darah dan kebutuhan insulin, dibandingkan dengan beberapa bulan lalu ketika kami tidak memilikinya,” kata Dr. Jones. “Jadi saya memberikannya kepada Anda dari dua perspektif: satu, dari dokter yang tahu, secara intelektual, apa harus terus berlanjut, dan dua, berdasarkan pengalaman, dari sebuah keluarga yang berusaha menjaga seseorang yang mereka cintai.”
Skolnik mengungkapkan hubungannya dengan AstraZeneca, Teva, Lilly, Boehringer Ingelheim, Sanofi, GSK, Bayer, Genentech, Abbott, Idorsia, Merck, Novartis, Heartland, dan Novo Nordisk. Dr Jones mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.