Oleh James Giordano, PhD, seperti diceritakan kepada Kara Mayer Robinson
Selama 20 tahun terakhir, kami telah melihat langkah besar dalam pilihan pengobatan untuk gangguan depresi berat.
Kami sekarang memahami bahwa depresi tidak sama untuk semua orang. Idenya adalah untuk mengidentifikasi dan mendiagnosa apa yang terjadi pada neurokimia seseorang sehingga kami dapat menargetkan perawatan kami dengan cara yang bekerja khusus untuk mereka.
Kemajuan dalam Perawatan Berbasis Bukti
Terapi obat telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Kami telah meningkatkan cakupan dan fokus terapi obat dengan mengembangkan antidepresan yang lebih selektif atau khusus dan menggabungkannya dengan cara baru, dengan efek samping yang lebih sedikit.
Terapi obat saat ini mungkin termasuk obat baru seperti citalopram (Celexa) dan escitalopram (Lexapro) serta obat yang sudah ada seperti fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft).
Ini cenderung bekerja paling baik bila dikombinasikan dengan psikoterapi, sebagaimana didukung oleh banyak bukti. Kita sekarang tahu jenis terapi yang paling efektif dan efisien tampaknya adalah terapi perilaku-kognitif dan psikodinamik.
Untuk orang yang depresinya resisten terhadap psikoterapi dan terapi obat, dokter dapat menggunakan terapi elektrokonvulsif (ECT). Versi ECT saat ini jauh lebih spesifik, dengan efek samping yang lebih rendah. Ini biasanya diperuntukkan bagi orang yang mengalami depresi parah yang resistan terhadap obat dengan karakteristik bipolar.
Perawatan Baru
Banyak terapi baru telah diperkenalkan yang telah membawa perbaikan besar bagi pasien.
Ketamin
Terapi yang lebih baru melibatkan obat ketamin, yang telah digunakan di masa lalu sebagai obat bius dan memiliki manfaat yang kuat. Ini adalah pendekatan yang relatif baru. Sudah ada sekitar 5 tahun.
Terapi ketamin mengatur ulang simpul otak dan konektivitas jaringan Anda untuk mengurangi, jika tidak menghilangkan, banyak tanda dan gejala depresi. Banyak pasien sembuh dalam waktu lama, dan dalam beberapa kasus, sembuh.
Terapi ketamin mungkin hanya melibatkan dosis tunggal. Atau bisa juga beberapa dosis dalam waktu singkat. Tapi itu harus dilakukan di bawah pengawasan medis. Meskipun biasanya merupakan terapi rawat jalan, dosis dan dukungan yang tepat bagi pasien yang menggunakan ketamin sangatlah penting.
Ini bukan obat pilihan pertama karena memiliki efek yang cukup mendalam pada otak dan harus digunakan dengan hati-hati. Saat ini digunakan untuk depresi berat yang resistan terhadap pengobatan. Tapi ada diskusi yang sedang berlangsung bahwa orang dengan depresi berat mungkin sebaiknya menggunakannya lebih awal dalam pengobatan.
Saya rasa Anda akan melihat peningkatan penggunaan ketamin di masa mendatang, terutama bagi mereka yang tidak mendapatkan bantuan dari pengobatan lain.
Psikedelik
Ada bukti kuat untuk penggunaan obat psikedelik untuk mengobati depresi berat.
Obat-obatan seperti psilocybin, umumnya dikenal sebagai jamur, dan LSD (lysergic acid diethylamide) dapat mengubah sifat kimiawi otak Anda yang terlibat dalam depresi.
Mikrodosis atau milidosis obat ini bisa sangat efektif, baik dengan sendirinya atau bila digunakan dengan antidepresan. Mereka dapat memperbaiki gejala, perilaku, dan fungsi. Mereka cenderung bertindak cepat, tetapi bagi sebagian orang efeknya tidak bertahan lama.
Psikedelik masih dipandang dengan stigma relatif dan merupakan zat yang dikendalikan. Penting untuk menemukan dosis mikro yang tepat dan menjadwalkan efek terbaik. Tidak semua dokter terampil, nyaman, atau mau memberikan obat psikedelik.
Kelemahan lainnya adalah orang mungkin mencoba mengobati sendiri, yang sangat sulit. Ini adalah metode yang sangat spesifik yang membutuhkan keterampilan klinis.
Diperlukan lebih banyak penelitian. Kami membutuhkan bukti berbasis obat untuk penggunaan dan nilai psikedelik dalam mengobati jenis depresi tertentu.
Stimulasi Magnetik Transkranial (TMS)
TMS, yang melibatkan pengaliran arus magnet yang sangat lemah melalui tengkorak Anda, menarik. Ini bekerja seperti saklar redup untuk mengubah aktivitas listrik otak Anda dan mengurangi tanda dan gejala depresi.
Ada penelitian yang sangat menjanjikan bahwa TMS berulang bisa sangat efektif dalam mengobati beberapa bentuk depresi yang resistan terhadap pengobatan. Ini sangat mudah dilakukan, dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien, dan seringkali memiliki respons yang cepat dan tahan lama. Ini dapat digunakan dengan sendirinya atau dikombinasikan dengan psikoterapi atau perawatan obat.
Tetapi meskipun efek TMS kuat, efeknya mungkin berkurang seiring waktu. Ini mungkin memerlukan beberapa sesi, dan Anda harus menemukan dokter yang terlatih dan terampil untuk mengelola TMS.
Stimulasi Otak Dalam (DBS)
Stimulasi otak dalam adalah perawatan baru yang muncul yang melibatkan penanaman elektroda untuk menargetkan area tertentu di otak. Ini dapat disesuaikan untuk masing-masing pasien untuk mengendalikan gejala dan tanda depresi mereka secara paling efektif.
DBS pertama kali dicoba pada tahun 2005. Sejak saat itu, sains telah berkembang pesat dengan bantuan BRAIN Initiative, sebuah program NIH yang bertujuan merevolusi pemahaman kita tentang otak manusia. Sekarang kami memiliki pemahaman yang lebih baik tentang cara menargetkan otak dengan lebih tepat, yang dapat memberikan hasil yang lebih baik. Lebih banyak penelitian akan membantu lebih banyak lagi.
DBS tampaknya mengatur ulang aktivitas jaringan otak. Seiring waktu, aktivitas otak yang terlibat dalam depresi dapat dimatikan, yang berarti pasien tetap dalam remisi. Ada bukti yang menunjukkan DBS memiliki efek jangka panjang.
Efek menarik yang kami lihat pada beberapa pasien adalah seberapa signifikan hal itu mengubah pandangan mereka. Beberapa orang tampak lebih ramah dan bersemangat, dengan semangat baru dan bahkan minat yang berubah. Sulit untuk mengatakan apakah perubahan ini merupakan efek samping dari DBS atau apakah itu akibat dari beban depresi yang terangkat. Itu sangat menarik.
Kelemahan DBS adalah bedah saraf, jadi ada risiko infeksi dan perdarahan. Ini jarang terjadi, tetapi ada juga risiko salah penempatan, atau penyimpangan elektroda.
Kontra lainnya termasuk efek samping dan biaya. Perusahaan asuransi tidak menanggung DBS secara seragam. Ketika teknologi menjadi lebih baik, akan ada kebutuhan untuk pemeliharaan dan pemeliharaan yang mungkin mahal.
Saya yakin DBS adalah masa depan. Ketika berhasil, itu benar-benar berfungsi.
Di Cakrawala
Teknologi yang muncul bergerak menuju DBS minimal atau non-invasif.
Ada teknologi mutakhir yang melibatkan implantasi elektroda non-bedah. Sebuah program di DARPA, sebuah lembaga yang mendukung Inisiatif BRAIN, sedang mencari pemancar dan stimulator kecil yang dapat dikirim ke aliran darah, dihirup, atau bahkan ditelan, lalu dipandu ke otak.
Kelompok lain melihat pendekatan invasif minimal yang dapat dilakukan di kantor dokter. Yang diperlukan hanyalah lubang yang sangat kecil di kulit kepala Anda, tempat dokter memasukkan elektroda cairan, lalu mengarahkannya ke otak secara elektromagnetik. Ketika mereka sampai ke otak, mereka mengeras.
Saya percaya ini adalah masa depan. Mungkin siap dalam beberapa bentuk dalam 5-10 tahun.