Steve Engelmann, 84, seorang pensiunan psikolog dari Long Island, New York, terpukul keras oleh COVID-19 Oktober lalu dan berakhir di rumah sakit. Tapi dalam beberapa hari, dia sangat ingin pulang.
“Saya ditempatkan di area yang disebut COVID di rumah sakit,” kenang Engelmann. “Perawatannya baik-baik saja, tetapi lingkungannya menyedihkan.”
Saat itulah dokternya mendekatinya tentang program yang diluncurkan di Rumah Sakit NYU Langone – Long Island hanya beberapa minggu sebelumnya: Program Rumah Sakit Rumah. Pasien di institusi dengan kondisi seperti selulitis, asma, pneumonia, atau emboli paru berisiko rendah — penyakit yang seharusnya memerlukan rawat inap — memenuhi syarat untuk perawatan di rumah.
Engelmann menghabiskan 4 hari terhubung dengan oksigen di kediamannya sendiri. Dua kali sehari, seorang perawat tamu akan datang ke rumahnya untuk memantau pengobatannya, memberinya infus, dan memeriksa tanda-tanda vitalnya. Mendapatkan perawatan tingkat rumah sakit di rumah memberinya kekuatan emosional yang dia butuhkan untuk pulih sepenuhnya, katanya.
“Manfaat utama dari program ini – saya akan mengejanya untuk Anda – adalah RUMAH,” kata Engelmann. “Perawatan terbaik yang bisa dibayangkan. Saya merasa beruntung telah menjadi bagian darinya, dan saya berharap program seperti ini menyebar, karena hebat.”
NYU adalah salah satu dari 259 rumah sakit di 37 negara bagian yang telah meluncurkan program serupa sejak November 2020, ketika Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) memulai inisiatif Acute Hospital Care at Home (AHCAH).
AHCAH telah mengizinkan rumah sakit untuk merawat pasien yang memenuhi syarat di luar tembok fasilitas, membayar biaya yang sama dengan yang akan mereka bayarkan untuk pasien yang dirawat, dalam upaya untuk mengurangi tekanan pada kapasitas selama pandemi.
Tetapi CMS diberi wewenang untuk membuat program hanya karena keadaan darurat kesehatan masyarakat federal yang diumumkan pada Januari 2020 oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.
Darurat pandemi akan berakhir pada awal 2023. Kongres pada 20 Desember memasukkan perpanjangan 6 bulan untuk program tersebut dalam RUU pengeluaran omnibus untuk tahun fiskal 2023. Tetapi bahkan jika RUU itu disahkan, perbaikan yang lebih permanen akan diperlukan untuk memungkinkan rumah sakit untuk melanjutkan program mereka.
Dr. Abraham Brody
Sebelum pandemi, kira-kira dua lusin program di seluruh negeri, termasuk program lama di beberapa pusat medis Urusan Veteran, memungkinkan pasien menerima perawatan rumah sakit di rumah mereka, menurut Abraham Brody, PhD, RN, profesor keperawatan dan kedokteran di Fakultas Keperawatan NYU Rory Meyers.
“Kami mengharapkan untuk melihat hasil yang positif terutama karena kami memiliki data selama 30 tahun dari Amerika Serikat dan luar negeri yang menunjukkan Rumah Sakit di Rumah aman, efektif, dan seringkali disukai oleh pasien dan keluarga mereka,” kata Brody.
Manfaat Program Rumah Sakit di Rumah
Jenn Ofelt
Koordinator program rumah sakit melihat hasil yang positif secara langsung. Jenn Ofelt, RN, presiden sementara dan kepala klinis UnityPoint di Rumah, bagian dari jaringan rumah sakit UnityPoint Health di Urbandale, Iowa, mengatakan bahwa sejak diluncurkan, penerimaan kembali ke departemen gawat darurat dalam waktu 30 hari telah turun lebih dari 20%. Ofelt mengatakan bahwa program tersebut telah mencapai skor kepuasan pasien sebesar 99% dan secara substansial telah mengurangi total biaya perawatan per pasien.
Jalur Stacey
Stacey Lane, RN, direktur operasi dan administrasi, Home Hospital, Yale New Haven Health, Connecticut, mengatakan bahwa meskipun program mereka baru — diluncurkan pada musim panas 2022 — manfaatnya sudah terlihat.
“Kami telah dapat menunjukkan bahwa kami dapat merawat pasien akut kami yang memenuhi status rawat inap dengan aman dan efektif, memberikan tingkat perawatan berkualitas tinggi yang sama seperti yang kami berikan di rumah sakit fisik,” kata Lane.
Penelitian telah menemukan hasil meyakinkan yang serupa. Tinjauan sistematis yang diterbitkan dalam BMJ Open pada tahun 2021 menemukan bahwa program rumah sakit di rumah memangkas biaya, memperluas kapasitas rumah sakit, dan memberikan hasil klinis yang menguntungkan bagi pasien. Studi tahun 2021 lainnya, diterbitkan di JAMA, menemukan bahwa veteran yang menggunakan program rumah sakit di rumah menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit, dan menghabiskan lebih sedikit waktu di fasilitas panti jompo setelah keluar dari rumah sakit.
Dr Matthew Lyon
Baru-baru ini, para peneliti di Augusta University (AU) Health, di Georgia, mempresentasikan temuan tentang program di rumah mereka pada pertemuan tahunan NAPCRG (North American Primary Care Research Group) 2022. Matthew Lyon, MD, kepala layanan untuk perawatan virtual di AU Health, dan rekan-rekannya mengamati pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit yang kemudian didaftarkan dalam program virtual di rumah, dengan 100 pasien tetap di rumah sakit dan 100 menerima perawatan melalui program rumah sakit di rumah.
Lyon menemukan hasil klinis yang serupa, seperti rawat inap kembali selama 30 hari dan kunjungan kembali ke unit gawat darurat, di antara kedua kelompok. Namun, timnya juga menemukan bahwa, sementara pasien di rumah menghabiskan lebih sedikit waktu di rumah sakit, lama tinggal mereka secara keseluruhan (didefinisikan sebagai periode di mana mereka menerima perawatan tingkat rumah sakit) lebih lama daripada pasien yang dirawat di rumah sakit: 13 hari versus 9,4 hari (P < 0,001).
Namun, mungkin temuan yang paling mencolok adalah bahwa, terlepas dari perbedaan total lama rawat inap, pasien rumah sakit memiliki biaya perawatan yang lebih rendah secara keseluruhan: $1,8 juta dibandingkan $2,9 juta untuk pasien di rumah sakit.
“Kami dapat menunjukkan bahwa ini adalah perubahan paradigma dan kami harus mempraktikkan kedokteran secara berbeda,” kata Lyon. “Ini bisa menjadi jalan masa depan.”
Selain itu, memiliki pasien menerima perawatan di rumah berarti membebaskan tempat tidur di rumah sakit.
“Ketika kami kekurangan tempat tidur, tentu membantu mengeluarkan pasien dengan ketajaman penglihatan rendah sehingga Anda bisa memasukkan yang lebih sakit,” katanya.
Masa Depan Program Rumah Sakit di Rumah
Asosiasi Rumah Sakit Amerika pada bulan September mendesak Kongres dan pemerintahan Biden untuk memperpanjang program AHCAH melampaui fase darurat pandemi. Kecuali jika pemerintah mengambil tindakan, rumah sakit dan sistem perawatan kesehatan yang berpartisipasi tidak akan dapat terus memberikan perawatan di bawah pengabaian CMS.
Brody juga mengatakan bahwa CMS dapat meluncurkan proyek percontohan untuk melanjutkan program dan menguji keberhasilannya. Kelompok seperti National Academy of Medicine telah mendesak CMS untuk mempertimbangkan proyek percontohan sebagai cara melestarikan model rumah sakit di rumah.
Lyon berharap penelitiannya akan membantu menyebarkan berita tentang manfaat dari program ini.
“Sekarang setelah datanya keluar, saya pikir orang akan melihat ada nilai yang sangat besar di sini,” katanya. “Saya pribadi tidak berpikir ini akan hilang, karena ini menunjukkan manfaat seperti itu bagi masyarakat kita secara keseluruhan.”
Brody, Ofelt, Lane, dan Lyon melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Wendy Wisner adalah penulis kesehatan dan konsultan laktasi bersertifikat.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.