Terapi radiasi jangka panjang untuk kanker rektum lebih cenderung menyelamatkan organ daripada terapi jangka pendek, termasuk ketika kemoterapi diberikan pertama kali sebagai bagian dari strategi terapi neoadjuvant total (TNT), menunjukkan penelitian baru yang dipresentasikan pada Simposium Kanker Gastrointestinal ASCO 2023.
“Saat kami melihat tingkat pengawetan organ selama 2 tahun, angkanya lebih tinggi pada kelompok jangka panjang dibandingkan kelompok jangka pendek,” kata penulis studi J. Joshua Smith, MD, PhD, FACS, seorang ahli bedah kolorektal dengan Memorial Pusat Kanker Sloan Kettering, New York. “Studi kami akan menjadi yang pertama, sepengetahuan kami, yang memeriksa proporsi signifikan pasien yang diobati dengan pendekatan terapi neoadjuvan total induksi – kemo terlebih dahulu.”
Hasil yang ideal pada kanker dubur adalah tidak perlunya pembedahan, kata Dr. Smith. “Jika Anda dapat menghindari operasi sama sekali dan menjaga organ [the rectum]itu adalah kemenangan besar bagi pasien karena mereka biasanya dapat menghindari ostomi permanen atau sementara.”
Radiasi jangka panjang dan jangka pendek memiliki hasil yang serupa dalam hal pasien yang membutuhkan pembedahan, tetapi tidak jelas mana yang lebih unggul dalam hal hemat organ, toksisitas, dan efek samping, kata Paul Romesser, MD, seorang ahli onkologi radiasi dengan Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, yang menjabat sebagai penulis pertama studi tersebut.
Selama bulan-bulan awal pandemi COVID-19, pusat kanker menerapkan radiasi jangka pendek pada kanker dubur, kata Dr. Romesser. “Begitu kami keluar dari awan COVID, kami berkata: ‘Nah, apa yang kita lakukan sekarang? Kemana kita pergi? Apakah kita kembali ke apa yang kita lakukan sebelumnya? Atau, apakah kita tetap dengan hal yang sama? Dan apa artinya untuk pengawetan organ?’ ”
Para peneliti secara retrospektif mengidentifikasi 563 pasien berturut-turut yang diobati dengan TNT dari 2018 hingga 2021. Mereka berfokus pada 332 yang tidak memiliki penyakit metastatik, keganasan sinkron/metakron, atau histologi nonadenokarsinoma (jangka panjang = 256, jangka pendek = 76). Kelompok-kelompok tersebut memiliki gambaran risiko tinggi yang serupa, dan sekitar 82% adalah stadium klinis III).
Pasien paling sering menerima kemoterapi induksi diikuti dengan radiasi konsolidatif (78% long course, 70% short course).
Tingkat kelangsungan hidup 2 tahun serupa, tetapi preservasi organ lebih tinggi pada kelompok jangka panjang dibandingkan kelompok jangka pendek (40%; interval kepercayaan 95%, 35% -47% vs 29%; 95% CI, 20 %-42%). Dan tingkat pertumbuhan kembali lokal 2 tahun juga lebih baik pada kelompok jangka panjang dibandingkan kelompok jangka pendek (20%; 95% CI, 12%-27% vs. 36%; 95% CI, 16%-52% ).
Mengapa terapi jangka panjang mungkin lebih baik? “Mungkin hanya sampai pada dosis yang setara secara biologis,” yang kemungkinan lebih rendah dalam radiasi jangka pendek, kata Dr. Romesser.
Ke depan, Dr. Romesser mengatakan dia akan memberi tahu pasien tentang temuan penelitian ini dan laporan sebelumnya yang diterbitkan pada tahun 2022 yang menetapkan bahwa “pengawetan organ dapat dicapai pada setengah dari pasien dengan kanker rektum yang diobati dengan terapi neoadjuvant total, tanpa terapi neoadjuvan yang jelas. kerugian dalam kelangsungan hidup, dibandingkan dengan kontrol historis yang diobati dengan kemoradioterapi, TME [total mesorectal excision], dan kemoterapi pasca operasi.” Dr. Smith adalah rekan penulis studi itu.
“Umumnya, saya akan mengarahkan pasien ke arah jangka panjang, dengan asumsi semuanya sama, dan itu bukan beban yang tidak semestinya bagi mereka secara finansial dan sosial untuk datang selama 5-6 minggu kemoradiasi,” kata Dr. Romesser. Ia menambahkan, “umumnya perusahaan asuransi sudah mengenali [short-course and long-course radiation] sebagai pilihan pengobatan yang dapat diterima dan standar untuk pasien. Kami belum menemukan bahwa asuransi akan menyetujui satu, tetapi tidak yang lain.”
Studi ini didanai oleh National Institutes of Health. Dr. Romesser mengungkapkan peran konsultasi/penasihat (EMD Serono, Faeth, Natera), pendanaan penelitian (XRad), dan perjalanan/akomodasi/pengeluaran (Elekta). Dr. Smith mengungkapkan peran konsultasi/penasehat (Foundation Medicine, Guardant Health). Penulis penelitian lain melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Simposium Kanker Gastrointestinal disponsori oleh American Gastroenterological Association, American Society for Clinical Oncology, American Society for Radiation Oncology, dan Society of Surgical Oncology.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.