Lebih sedikit pasien dengan diabetes tipe 2 di Kanada yang mencapai angka target untuk tekanan darah, penggunaan statin, dan penggunaan obat penting lainnya, menurut sebuah laporan baru.
Antara tahun 2015 dan 2020, pencapaian target menurun untuk pengukuran kritis ini dan dianggap kurang optimal di semua kelompok, tanpa memandang usia atau jenis kelamin.
Dr. Darren Lau
“Diabetes sangat umum, dan mengetahui seberapa dekat – atau seberapa jauh – kita dari memenuhi target ini sangat penting untuk melihat apa yang kita lakukan sebagai penyedia dan sebagai sistem perawatan kesehatan,” penulis studi Darren Lau, MD, PhD, asisten profesor kedokteran di University of Alberta di Edmonton, kepada Medscape Medical News.
“Di Kanada, pencapaian target diabetes belum benar-benar diperiksa di seluruh provinsi sejak 2013, meskipun ada beberapa penelitian di satu provinsi,” katanya. “Hal ini tidak hanya mempersulit untuk mengetahui seberapa baik kami melakukannya, tetapi juga membuat hal-hal seperti menulis proposal untuk meningkatkan perawatan diabetes menjadi menantang. Sebelum kami dapat berpikir untuk bergerak maju, kami harus tahu di mana posisi kami.”
Studi ini diterbitkan 9 Januari di Canadian Medical Association Journal.
Kontrol A1c Ditingkatkan
Untuk mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular dan mikrovaskular di antara pasien dengan diabetes tipe 2, pedoman nasional merekomendasikan target pengobatan untuk hemoglobin terglikasi (A1c), tekanan darah, kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL-C), dan penggunaan obat resep seperti statin. , penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dan penghambat reseptor angiotensin (ARB). Pada 2013, 50% pasien memenuhi target A1c, 57% memenuhi target LDL-C, dan 36% memenuhi target tekanan darah. Sekitar 13% memenuhi ketiga target tersebut.
Para peneliti melakukan studi cross-sectional terhadap 32.503 pasien pada 2015 dan 44.930 pasien pada 2020 menggunakan data rekam medis elektronik dari praktik perawatan primer di lima provinsi di National Diabetes Repository. Tim peneliti memperkirakan frekuensi di mana orang dewasa dengan diabetes memenuhi target pengobatan, termasuk A1c kurang dari atau sama dengan 7%, tekanan darah kurang dari 130/80 mm Hg, dan LDL-C kurang dari 2 mmol/L. Mereka mengelompokkan pencapaian target diabetes berdasarkan usia dan jenis kelamin dan membandingkan antar kelompok dengan penyesuaian untuk penyakit penyerta kardiovaskular.
Pada tahun 2020, usia rata-rata pasien adalah 62 tahun, dan 52,4% adalah laki-laki. Sebagian besar pasien berasal dari Ontario (61,6%), Alberta (21,6%), dan Manitoba (14,4%). Dibandingkan dengan pasien berusia 65-79 tahun, pasien yang lebih muda lebih cenderung menjadi perokok dan cenderung tidak memiliki penyakit penyerta. Laki-laki memiliki penyakit arteri koroner lebih sering daripada perempuan dan lebih cenderung menggunakan sodium-glukosa cotransporter-2 inhibitor. Wanita di bawah usia 40 tahun dan antara usia 40-65 lebih cenderung menggunakan agonis reseptor peptida-1 seperti glukagon.
Di semua kelompok, pencapaian target pada tahun 2020 berkisar antara 51,5%–66,4% untuk A1c, 40,1%–49,2% untuk tekanan darah, dan 26,8%–68,8% untuk LDL-C. Pencapaian ketiga target tersebut berkisar antara 7,8%–20,6%, tetap rendah dari tahun 2015 hingga 2020.
Berdasarkan jenis kelamin, target kadar A1c dicapai untuk 63,8% wanita dan 58,9% pria. Target tekanan darah tercapai untuk 45,6% wanita dan 43,1% pria. Target LDL-C dicapai untuk 45,8% wanita dan 59,4% pria. Ketiga target pengobatan tercapai untuk 13,3% wanita dan 16,5% pria. Sekitar 45,3% wanita dan 54% pria menggunakan statin, dan 46,5% wanita dan 51,9% pria menggunakan ACE inhibitor atau ARB.
Pencapaian target biasanya lebih tinggi di antara orang dewasa yang lebih tua, kecuali untuk kontrol tekanan darah. Pria lebih mungkin mencapai target LDL-C dan menggunakan statin, ACE inhibitor, atau ARB, sedangkan wanita yang lebih muda lebih mungkin mencapai target A1c dan tekanan darah.
Menggunakan laki-laki berusia 65-79 tahun sebagai kelompok referensi, rasio odds yang disesuaikan menunjukkan bahwa pencapaian target A1c lebih baik untuk perempuan. Pria di bawah usia 65 tahun memiliki pencapaian target A1c yang lebih rendah daripada pria yang lebih tua.
Selain itu, wanita di bawah usia 40 tahun memiliki prevalensi kontrol tekanan darah tertinggi, dan pria berusia 40-64 tahun memiliki prevalensi terendah. Pencapaian target LDL-C tertinggi pada pria berusia 65-79 tahun dan lebih rendah pada dewasa muda dan setengah baya dari kedua jenis kelamin, khususnya wanita. Penggunaan statin, penghambat ACE, dan ARB memiliki pola yang serupa.
Secara keseluruhan, peluang relatif kontrol A1c meningkat sebesar 21% hingga 27% di seluruh kategori usia antara 2015 dan 2020. Pencapaian target LDL-C tetap konsisten. Namun, kontrol tekanan darah menurun di semua kategori usia, dan penggunaan statin, penghambat ACE, dan ARB menurun di semua usia, terutama untuk mereka yang berusia di bawah 40 tahun.
“Sulit untuk mengetahui mengapa beberapa hal – kontrol tekanan darah, penggunaan penghambat ACE, penggunaan statin – tampak lebih buruk pada tahun 2020 dibandingkan tahun 2015,” kata Lau. “Bisa jadi COVID. Tapi ada juga studi pra-COVID yang menunjukkan kontrol tekanan darah yang memburuk di luar diabetes. Saya pikir kita perlu menempatkan kembali masalah kesehatan umum seperti diabetes dan tekanan darah tinggi.”
Pengukuran Tidak Lengkap
Yang penting, sebagian besar orang dewasa dengan diabetes dikeluarkan dari analisis karena mereka kekurangan satu atau lebih ukuran diabetes dalam 2 tahun sebelumnya, tulis penulis penelitian. Pada tahun 2020, kemungkinan memiliki pengukuran diabetes lengkap berkisar antara 25% (pada wanita di bawah usia 40 tahun) hingga 65% (pada pria antara usia 65-79 tahun). Di antara pasien di bawah usia 65 tahun, pria lebih cenderung melakukan pengukuran dalam waktu 2 tahun dibandingkan wanita. Orang dewasa dengan pengukuran yang hilang lebih muda, cenderung tidak menggunakan kelas pengobatan diabetes apa pun, dan memiliki lebih sedikit kunjungan dokter.
“Ada 40% orang dewasa dengan diabetes di mana kami tidak dapat menemukan pengukuran terbaru dari target utama diabetes,” kata Lau. “Ini memprihatinkan, karena hanya mengukur kontrol gula darah, tekanan darah, dan lain-lain, adalah titik awal untuk perawatan diabetes.”
Studi selanjutnya harus memeriksa mengapa pencapaian target menurun dan bagaimana meningkatkan faktor-faktor kritis ini, tulis para penulis.
“Melihat pencapaian target adalah bagian yang mudah,” kata Lau. “Bagian yang sulit adalah mencoba untuk membuat segalanya menjadi lebih baik, karena itu melibatkan kerja keras untuk menemukan penyedia dan pasien, menanyakan apa prioritas dan masalah mereka, dan mencari tahu perubahan apa yang dapat dilakukan dan bagaimana membuatnya bertahan.”
Peningkatan dalam kontrol A1c mungkin mencerminkan peningkatan ketersediaan obat-obatan yang netral terhadap hipoglikemia dan berat badan, tulis penulis penelitian, seperti sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2) dan glucagon-like peptide-1 (GLP1) receptor agonis. Namun, resep agen ini dapat ditingkatkan, tambah mereka.
Dibutuhkan Metode Inovatif
Dr.Lawrence Leiter
Mengomentari studi untuk Medscape, Lawrence Leiter, MDCM, direktur Klinik Lipid di Rumah Sakit St. Michael dan profesor kedokteran dan ilmu gizi di Universitas Toronto, mengatakan, “Meskipun ada banyak kegembiraan selama beberapa tahun terakhir tentang manfaat dari kelas agen antihiperglikemik yang lebih baru (inhibitor SGLT2 dan agonis reseptor GLP1) pada hasil jantung dan ginjal pada pasien diabetes kita, kita tidak boleh mengabaikan manfaat kontrol faktor risiko tradisional dalam mencegah komplikasi mikro dan makrovaskular dari diabetes.”
Leiter, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, telah bertugas di Komite Ahli Panduan Praktik Klinis Diabetes Kanada dan meneliti pencapaian target A1c di Ontario dalam beberapa tahun terakhir. Dia dan rekan-rekannya telah mencatat perlunya perbaikan dan mengidentifikasi berbagai hambatan, termasuk faktor yang berpusat pada pasien dan inersia terapeutik terkait dokter.
“Metode terjemahan pengetahuan kami yang khas (CME tradisional, pedoman, dll.) jelas tidak cukup untuk menerapkan perubahan,” katanya. “Kita harus beralih ke metode CME yang lebih inovatif, serta perubahan sistem, untuk mendapatkan dampak yang lebih besar.”
Studi ini didukung oleh dana awal penelitian yang disediakan oleh Departemen Kedokteran di University of Alberta. Para penulis menyatakan pendanaan dari Novo Nordisk Alberta Diabetes Fund dan Alberta College of Family Physicians. Leiter melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
CMAJ. Diterbitkan 9 Januari 2023. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn