Atlet yang lambat untuk pulih setelah gegar otak terkait olahraga dapat kembali bermain dengan waktu pemulihan tambahan, saran penelitian baru.
Dalam studi observasi prospektif terhadap lebih dari 1700 atlet perguruan tinggi pria dan wanita, sekitar 75% dari kelompok pemulihan lambat dapat kembali bermain dalam 60 hari setelah cedera, dan 80% kembali dalam 90 hari setelah cedera.
Dr Thomas Walker McAllister
“Jika seseorang tidak menjadi lebih baik, itu tidak berarti prognosis negatif; itu hanya berarti bahwa individu tertentu mungkin membutuhkan lebih banyak waktu,” penulis utama Thomas Walker McAllister, MD, Profesor Psikiatri Albert Eugene Sterne, Sekolah Universitas Indiana. Kedokteran, Indianapolis, kepada Medscape Medical News.
Temuan ini dipublikasikan secara online 18 Januari di Neurologi.
Mengubah Narasi
McAllister mencatat bahwa “narasi” seputar gegar otak telah berkembang. Beberapa tahun yang lalu, gegar otak dianggap “hampir tidak terjadi”, meskipun para ahli mengakui bahwa untuk sebagian kecil orang, lintasan pemulihannya relatif lama, katanya.
Kemudian, potensi efek gegar otak jangka panjang, seperti ensefalopati traumatis kronis, menjadi masalah. “Narasi mulai berubah menjadi kekhawatiran umum bahwa mungkin bahkan satu gegar otak dapat menjadi pertanda efek hilir beberapa dekade kemudian,” kata McAllister.
Dan itu menimbulkan pertanyaan apakah individu yang membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih setelah gegar otak ditakdirkan untuk mengalami komplikasi jangka panjang.
Namun, hingga saat ini, sedikit perhatian diberikan pada sejarah alam dan faktor penentu hasil di antara atlet yang pulih dengan lambat.
Studi baru melibatkan 1.751 atlet (usia rata-rata, 19,2 tahun; 63% pria) yang mengalami gegar otak terkait olahraga di universitas dan akademi militer AS. Peserta terdaftar dalam konsorsium Concussion Assessment, Research, and Education (CARE), sebuah studi di 30 lokasi tentang sejarah alam dan neurobiologi gegar otak.
Sebagian besar populasi penelitian (79%) berpartisipasi dalam sepak bola, hoki es, atau olahraga kontak lainnya. Selain itu, 17% bermain olahraga dengan kontak terbatas, seperti bisbol, dan 4% berpartisipasi dalam olahraga nonkontak, seperti golf atau trek. Atlet wanita paling sering berpartisipasi dalam sepak bola, bola voli, bola basket, dan lacrosse. Atlet pria paling sering berpartisipasi dalam sepak bola, sepak bola, bola basket, dan gulat.
Semua peserta menjalani evaluasi awal yang mencakup demografi, riwayat medis, dan penilaian gejala mirip gegar otak, kontrol postural, dan fungsi neurokognitif.
Peneliti menilai kembali peserta dalam waktu 6 jam dan kemudian 24-48 jam setelah cedera. Mereka juga dinilai kembali ketika para atlet menerima izin untuk memulai protokol latihan yang melibatkan aktivitas yang semakin berat, yang disebut “titik waktu tanpa gejala”; ketika mereka menerima izin untuk kembali bermain (RTP) tanpa batas; dan 6 bulan pasca cedera.
Peserta melaporkan gejala hingga 14 hari setelah cedera dan kemudian setiap minggu jika mereka tidak kembali bermain. Untuk menangkap gejala, para peneliti menggunakan Sport Concussion Assessment Tool (SCAT-3) edisi ke-3, daftar 22 item gejala dengan tingkat keparahan pada skala 0–6.
Ambang Batas Pemulihan Lambat
Atlet dianggap memiliki pemulihan yang lambat jika membutuhkan waktu lebih dari 14 hari untuk mencapai titik waktu tanpa gejala dan/atau lebih dari 24 hari untuk mencapai titik waktu RTP. Ambang batas ini menandakan mereka membutuhkan waktu lebih dari 80% dari rekan-rekan mereka untuk mencapai satu atau kedua tonggak pemulihan.
Dari total kelompok peserta, 399 (22,8%) mengalami pemulihan yang lambat. Dibandingkan dengan mereka yang memiliki pemulihan yang khas, kelompok ini secara signifikan lebih mungkin menjadi perempuan (P = 0,05) dan cedera dalam praktek (P = 0,04).
Mereka yang berada dalam kelompok pemulihan lambat tampaknya mengalami gegar otak yang lebih parah.
Kelompok ini secara signifikan lebih mungkin daripada kelompok yang biasanya pulih untuk memiliki skor keparahan gejala SCAT awal postinjury yang lebih tinggi (skor rata-rata, 36,6 vs 25,4; P <.001), penilaian standar skor gegar otak postinjury yang lebih rendah (P = 0,004), lebih buruk skor sistem penilaian kesalahan keseimbangan awal (P <0,01), dan inventaris gejala singkat awal somatik, kecemasan, depresi, dan skor keparahan global yang lebih tinggi.
Waktu RTP rata-rata adalah 34,7 hari setelah cedera pada kelompok pemulihan lambat, vs 12,8 hari pada kelompok keseluruhan. Pada kelompok pemulihan lambat, 77,6% dapat melanjutkan partisipasi dalam waktu 60 hari setelah gegar otak mereka, dan 83,4% kembali berolahraga dalam waktu sekitar 3 bulan.
“Ternyata, jika Anda memberi orang waktu 60 hari setelah cedera, lebih dari tiga perempat dari mereka akan dapat kembali bermain, yang merupakan pesan yang sangat membesarkan hati,” kata McAllister.
Kurva Kaplan-Meier yang menunjukkan kemungkinan untuk kembali bermain dengan sukses mulai mendatar secara substansial sekitar 60 hari pasca gegar otak.
Sebuah analisis yang membandingkan mereka yang membutuhkan waktu ekstra lama untuk pulih (lebih dari 74 hari) dengan kelompok pemulihan lambat lainnya tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik sehubungan dengan pengukuran awal.
Para peneliti mencatat bahwa penelitian ini tidak dirancang untuk mengatasi prospek jangka panjang atlet yang pulih dengan lambat. “Apa yang dilakukannya adalah memberi atlet dan pelatih serta pelatih atletik informasi yang cukup solid” tentang lintasan pemulihan, kata McAllister.
“Membutuhkan waktu lebih lama dari orang lain untuk kembali bermain adalah bagian dari spektrum normal pemulihan gegar otak,” katanya.
Keterbatasan studi yang ditempatkan termasuk fakta bahwa semua peserta adalah atlet perguruan tinggi dan mungkin tidak mewakili kelompok usia atau tingkat olahraga lainnya. Selain itu, temuan tersebut mungkin tidak berlaku untuk jenis cedera otak lainnya, seperti yang diderita dalam pertempuran militer.
Data “Kuat”.
Mengomentari Berita Medis Medscape, ahli saraf Jose Posas, MD, direktur Program Residensi Neurologi Ochsner, New Orleans, Louisiana, mengatakan bahwa penelitian ini “sangat kuat” dan “dilakukan dengan sangat baik.”
“Ini benar-benar memberikan perspektif waktu pemulihan gegar otak untuk atlet usia perguruan tinggi ini,” kata Posas, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
Hasilnya memberi dokter beberapa “tiang gawang” yang dapat membantu mendidik atlet yang mengalami gegar otak cukup dini untuk “mengurangi” perasaan negatif, tambahnya.
Bagi para atlet muda ini, butuh waktu lebih lama untuk pulih “mungkin terasa seperti hukuman seumur hidup” atau karier mereka sudah berakhir, kata Posas.
Dia mencatat bahwa penelitian ini tidak dirancang untuk memberikan “data yang sangat halus dan terperinci” untuk membantu menentukan jenis rehabilitasi apa yang dapat membantu atlet pulih lebih cepat. “Saya pikir di situlah letak masa depan,” tambahnya.
Studi ini mendapat dukungan dari CARE Consortium, yang didanai sebagian oleh National Collegiate Athletic Association (NCAA) dan Departemen Pertahanan (DOD). McAllister telah menerima dana dari NCAA dan DOD dan dukungan dari National Institues of Health dan merupakan anggota tanpa kompensasi dari Komite Ilmiah Gegar AFL. Posas tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Neurologi. Diterbitkan 18 Januari 2023. Abstrak
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.