Pernyataan konsensus baru dari American Thyroid Association (ATA) dan European Thyroid Association (ETA) menawarkan rekomendasi untuk ahli endokrin dalam pengelolaan penyakit mata tiroid (TED), menjawab pertanyaan kunci, termasuk tentang perawatan baru yang penting, yang melampaui batas internasional.
Pernyataan konsensus penting karena terapi baru mengubah pengobatan TED yang, terutama, bahkan telah memainkan peran kunci dalam menyederhanakan nama penyakit, yang memiliki banyak nama lain yang sering membingungkan selama bertahun-tahun, mulai dari tirotropik exophthalmos hingga Graves. ophthalmopathy, kata Terry F. Davies, MD, dari Thyroid Research Unit, Department of Medicine, Icahn School of Medicine di Mount Sinai, New York City, dalam editorial yang diterbitkan bersama dengan pernyataan di Thyroid.
“Munculnya terapi baru telah mengubah seluruh diskusi mengenai TED dan bukan hanya namanya,” tulisnya. “Ini adalah hari-hari awal dan menyenangkan dalam pengobatan TED, yang kemungkinan akan menjadi penyakit yang jauh lebih mudah ditangani di tahun-tahun mendatang.”
Namun, Davies menekankan kepada Medscape Medical News bahwa masih banyak pertanyaan yang belum terjawab, terutama terkait dengan terapi yang lebih baru. Misalnya, teprotumumab dapat menelan biaya hingga $300.000 untuk satu rangkaian pengobatan untuk satu pasien, catatan pernyataan konsensus.
Kapan Harus Berkonsultasi dengan Dokter Mata…
Penyakit Graves adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme dan mempengaruhi > 1% populasi AS. TED adalah komplikasi paling umum dari penyakit Graves yang terjadi di luar kelenjar tiroid. TED menyebabkan berbagai tanda dan gejala terkait mata, yang dapat menodai dan memengaruhi kualitas hidup secara negatif, dan dalam kasus yang jarang terjadi, mengancam penglihatan.
Masalah utama yang tercakup dalam pernyataan konsensus termasuk diagnosis TED yang tepat waktu, penilaian aktivitas dan keparahan penyakit, perawatan awal dan rujukan untuk perawatan khusus, dan rekomendasi pengobatan untuk TED sedang hingga berat.
Dalam hal penilaian penyakit, misalnya, penulis pernyataan mencatat perbedaan penting dalam TED “antara dua komponen aktivitas inflamasi yang saling bergantung, yang dimanifestasikan oleh nyeri, kemerahan, dan edema, dan tingkat keparahan penyakit, termasuk proptosis, malposisi kelopak mata, keratopati paparan, gangguan motilitas okular, dan neuropati optik.”
“Kehadiran berbagai fitur peradangan biasanya menandakan penyakit aktif,” jelas mereka.
Untuk perawatan awal, masukan dari ahli endokrin serta dokter mata dengan pengalaman dalam manajemen TED sangat dianjurkan, dan “dokter mata harus dikonsultasikan ketika diagnosis TED tidak pasti, dalam kasus TED sedang hingga berat, dan ketika intervensi bedah perlu dilakukan. dipertimbangkan.”
Selanjutnya, “rujukan mendesak diperlukan ketika TED yang mengancam penglihatan dicurigai atau dikonfirmasi,” catat para penulis.
Perdebatan Atas Beberapa Rekomendasi Perawatan
Dalam hal terapi, untuk perawatan awal, “satu program selenium selenite 100 μg dua kali sehari selama 6 bulan dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan TED ringan dan aktif, khususnya di daerah insufisiensi selenium,” pernyataan konsensus merekomendasikan.
Sementara itu, terapi glukokortikoid intravena (IVGC) direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan untuk TED aktif sedang hingga berat khususnya ketika aktivitas penyakit merupakan gambaran yang menonjol tanpa adanya proptosis atau diplopia yang signifikan.
Untuk pasien dengan TED aktif sedang hingga berat yang resisten terhadap glukokortikoid, penulis mencatat bahwa rituximab dan tocilizumab dapat dipertimbangkan dan bahwa teprotumumab belum dievaluasi dalam pengaturan ini.
Teprotumumab, jika tersedia, merupakan terapi pilihan untuk pasien dengan TED aktif sedang hingga berat yang memiliki proptosis signifikan.
Namun, ada beberapa perdebatan mengenai masalah ini, kata penulis editorial Davies kepada Medscape Medical News.
“Masih diperdebatkan seberapa buruk kondisi mata sebelum merekomendasikan pengobatan baru ini,” katanya. “Saya pikir jawabannya ada di proptosis – jumlah tonjolan yang muncul, bukan hanya peradangan,” kata Davies.
“Ada juga masalah klinis yang nyata karena kita tidak memiliki biomarker khusus untuk penyakit ini, namun, tingkat antibodi reseptor TSH yang tinggi seringkali merupakan indikator yang baik untuk penyakit mata.”
Para penulis memperingatkan, bagaimanapun, bahwa uji klinis dengan terapi medis telah dibatasi oleh kriteria inklusi dan faktor lainnya, dan biologis telah meningkatkan biaya pengobatan “berlipat ganda” dibandingkan dengan agen konvensional.
Oleh karena itu, “dokter harus menyeimbangkan kemanjuran yang ditunjukkan dari terapi yang baru diperkenalkan [such as teprotumumab] terhadap tidak adanya pengalaman tentang kemanjuran jangka panjang yang berkelanjutan, keamanan, dan efektivitas biaya,” catat mereka.
Yang penting, “satu rangkaian yang terdiri dari delapan infus teprotumumab memiliki harga eceran sekitar $300.000, tergantung pada berat pasien, [which is] sekitar 2000 kali lipat dari IVGC,” catat mereka.
“Proses yang terlibat dalam pemilihan terapi dengan obat-obatan ini dan obat-obatan lain termasuk pertimbangan kemanjuran jangka pendek dan jangka panjang, efek samping yang diketahui dan tidak diketahui, kemungkinan kejengkelan penyakit atau kambuh setelah respons yang sebelumnya menguntungkan, dan biaya relatif dan ketersediaan,” kata Henry B. Burch, MD, yang berada di Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, Institut Kesehatan Nasional, di Bethesda, Maryland, dan berada di Gugus Tugas pernyataan konsensus.
Untuk membantu keputusan tersebut, pernyataan konsensus menyediakan tabel komprehensif yang membandingkan kemanjuran obat untuk hasil utama termasuk peradangan, proptosis, diplopia, dan kualitas hidup, dan yang terpenting, perbandingan juga biaya obat dan potensi efek samping untuk masing-masing terapi TED saat ini. .
Pernyataan Konsensus Bukan Pedoman
Kelompok mencatat bahwa pernyataan konsensus tidak dimaksudkan sebagai pedoman praktik klinis dan tidak ditulis untuk “menetapkan standar perawatan, menggantikan penilaian klinis yang baik, atau menangkap semua nuansa yang mungkin ada pada pasien tertentu,” dan “spesifik hasilnya tidak dijamin.”
Pernyataan itu dimaksudkan untuk “memberikan penilaian singkat dan tepat waktu tentang arena terapi yang berubah dengan cepat” untuk praktik ahli endokrin, jelas mereka.
Secara keseluruhan, penulis merekomendasikan pendekatan manajemen individual, berdasarkan faktor mulai dari keparahan penyakit, durasi, dampaknya terhadap kehidupan sehari-hari, usia pasien, komorbiditas, dan yang terpenting, biaya terapi.
Pada akhirnya, kepuasan pasien sangat penting dalam manajemen TED, tambah Burch.
“Pertimbangan dampak TED pada kepuasan pasien dengan penampilan dan fungsi visual mereka merupakan komponen kunci dalam keputusan manajemen mengenai TED.”
Tiroid. Diterbitkan online 13 Desember 2022. Laporan konsensus, Editorial
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.