Komorbiditas dan Prognosis PPOK

Kontrol yang ketat terhadap komorbiditas pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik menurunkan eksaserbasi, morbimortalitas, dan menghindari rawat inap kembali. Semakin banyak wanita yang mengidap penyakit ini, yang perkembangannya berbeda pada wanita dibandingkan pada pria dan bahkan memiliki penyakit penyerta yang berbeda.

“Komorbiditas pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, pada mereka dengan penyakit paru yang lebih lanjut, dan pada mereka yang dirawat di rumah sakit karena eksaserbasi akut,” kata Belén Alonso, MD, PhD, koordinator Kelompok Kerja COPD. dari Perhimpunan Penyakit Dalam Spanyol. Hingga 73 komorbiditas yang terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik telah dijelaskan. Alonso membuat pernyataan ini selama presentasinya di Comorbidities in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Panel, yang berlangsung selama Konferensi ke-43 Spanish Society of Internal Medicine (SEMI), di Gijón, Spanyol.

Menurut siaran pers masyarakat ilmiah, moderator María Gómez Antúnez, MD, menyatakan, “Pendekatan dan pengobatan yang tepat untuk penyakit penyerta ini sangat penting untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi eksaserbasi, menghindari rawat inap kembali, dan menurunkan morbimortalitas pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronis.”

Berbagai karya yang diterbitkan, dua di antaranya oleh Kelompok Kerja SEMI COPD (studi ECCO dan ESMI), menunjukkan bahwa komorbiditas utama pasien dengan pneumopati tersebut adalah hipertensi arteri, dislipidemia, diabetes, gagal jantung, fibrilasi atrium, penyakit jantung iskemik, kronis penyakit ginjal, penyakit arteri perifer, dan osteoporosis. Hepatopati kronis, neoplasma paru, depresi, dan penyakit serebrovaskular lebih jarang terjadi.

73 Komorbiditas Dijelaskan

Alonso mengatakan kepada Medscape edisi Spanyol, “Dari 73 komorbiditas tersebut, beberapa yang kurang dikenal atau kurang menarik perhatian, menurut makalah yang kami bawa ke panel, termasuk gangguan tidur yang mencakup insomnia, mimpi buruk, teror malam, apnea tidur, atau hipopnea. Komorbiditas lain yang kurang diketahui terkait dengan penurunan kognitif, dengan pola yang mencerminkan hingga 60% [of patients] mungkin memiliki beberapa derajat perburukan, melibatkan fase penyakit, hipoksemia, atau tingkat peradangan. Di sisi lain, itu juga dikaitkan dengan penyakit Parkinson dan gastroesophageal reflux, di antara banyak lagi yang muncul dari bidang kardiovaskular.”

Satu makalah mengungkapkan bahwa lebih dari 78% pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik memiliki satu komorbiditas terkait, hampir 69% memiliki dua penyakit, dan 47,9% memiliki tiga penyakit penyerta.

“Berdasarkan jenis kelamin, komorbiditas berbeda. Pada wanita, kecemasan, depresi, dan osteoporosis lebih sering terjadi. Namun, hipertensi, penyakit jantung iskemik, dan diabetes lebih sering terjadi pada pria dengan penyakit paru obstruktif kronik,” dia dinyatakan.

Penyakit paru-paru tersebut juga berkembang secara berbeda pada pria dan wanita. Pada wanita, onset terjadi pada usia yang lebih muda – antara 40 dan 50 tahun – dan pada pria, setelah 50 tahun. Demikian pula, tampaknya penyakit ini berkembang lebih cepat, yang bertepatan dengan kualitas hidup yang lebih buruk (karena dispnea kurang dapat ditoleransi) dan melebihi perbedaan anatomis, di mana pengaruh hormonal memainkan peran dominan,” tegas Alonso.

Prognosis Timbal Balik

Alonso menyatakan, “Kepentingan prognostik komorbiditas dalam penyakit ini bersifat timbal balik. Dengan kata lain, jika ada komorbiditas yang tidak kita cari atau obati, maka akan berdampak negatif pada penyakit paru obstruktif kronik. semakin berkembang dan meningkatkan risiko eksaserbasi (faktor prognostik terpenting dari penyakit itu).Pada gilirannya, jika kita tidak mengobati penyakit dengan baik, tidak hanya secara farmakologis, itu akan berdampak negatif pada penyakit penyerta. konotasi, seperti diabetes atau penyakit jantung iskemik.”

Studi ECCO dan ESMI yang disebutkan di atas termasuk pasien penyakit dalam dengan eksaserbasi di mana penyakit penyerta yang paling umum telah dipetakan, meskipun ada juga penelitian ekstensif tentang penyakit penyerta pada pasien yang dirawat di departemen selain penyakit dalam. “Berkenaan dengan implikasi prognostik, kelompok kerja kami dengan sangat jelas mengamati komorbiditas dan komorbidom, tata surya yang muncul begitu banyak dalam konferensi dan forum medis, yang menyiratkan bahwa kedekatan dengan pusat tata surya lebih terkait dengan kematian, kecemasan. , depresi, dan kanker payudara. Patologi lain, seperti penyakit jantung iskemik atau dislipidemia, berada di luar wilayah risiko yang lebih besar, di mana kami lebih merintis daripada kelompok lain,” kata Alonso.

Tren saat ini adalah usia pasien ini semakin meningkat, dan semakin banyak wanita dengan patologi ini. Menurut laporan terbaru dari Kementerian Kesehatan tentang penyakit pernapasan, prevalensi penyakit paru obstruktif kronik pada populasi 40 tahun ke atas adalah sekitar 33,9 kasus per 1000 penduduk, lebih dari dua kali lebih umum pada pria daripada wanita (47,7 vs 21,3 ). Prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia setelah 40 tahun secara progresif hingga mencapai frekuensi terbesar pada kelompok usia 80 hingga 84 tahun.

Pada tahun 2019, jumlah kematian akibat penyakit paru obstruktif kronis di Spanyol sebanyak 13.808 (9907 laki-laki dan 3901 perempuan), dengan angka kematian kasar sebesar 29,3 kematian per 100.000 penduduk. Jumlah korban ini menurun dibandingkan tahun 2018. Penyakit paru obstruktif kronik menyebabkan kematian 2,5 kali lebih banyak pada pria dibandingkan wanita. Dari tahun 2001 hingga 2019, angka kematian akibat patologi tersebut menurun sebesar 43% pada pria dan wanita. Penurunannya hampir 50% pada pria dan 33% pada wanita.

Sindrom Overlap Prevalen

Javier Sánchez Lora, MD, dari Departemen Penyakit Dalam Rumah Sakit Klinik Universitas Virgen de la Victoria de Málaga, membahas penyakit paru obstruktif kronik dan gangguan tidur. Lebih konkret, dia berbicara tentang sindrom tumpang tindih: penyakit paru obstruktif kronik ditambah apnea tidur obstruktif. Menurut dokumen konsensus internasional tentang apnea tidur obstruktif, diagnosis memerlukan indeks apnea-hipopnea (AHI) sama dengan atau lebih besar dari 15 per jam atau sama dengan atau lebih besar dari 5. Pasien juga harus memiliki satu atau lebih faktor berikut : rasa kantuk yang berlebihan di siang hari, tidur yang tidak nyenyak, kelelahan yang berlebihan, dan penurunan kualitas hidup yang berhubungan dengan tidur dan tidak dibenarkan oleh penyebab lainnya.

“Sindrom tumpang tindih mempengaruhi 3%-66% penyakit paru obstruktif kronik dan 7%-55% apnea tidur obstruktif,” kata Sánchez. Sindrom ini memiliki efek penting pada sistem yang berbeda: pada tingkat kardiovaskular (hipertensi arteri dan pulmonal, gagal jantung, stroke, aritmia, penyakit jantung iskemik, tromboemboli paru), efek metabolik (resistensi insulin, diabetes, sindrom metabolik), neurokognitif (demensia, depresi), dan efek neoplastik (paru-paru, pankreas, kerongkongan).

“Pasien-pasien ini memiliki prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang memiliki patologi ini saja. Selama tidur, mereka mengalami episode desaturasi oksigen yang lebih sering dan mereka memiliki periode tidur total yang lebih lama dengan hipoksemia dan hiperkapnia dibandingkan dengan apnea obstruktif saja tanpa penyakit paru obstruktif kronik. ,” kata Sánchez.

Kejadian apnea pada pasien dengan sindrom ini memiliki hipoksemia yang lebih berat dan lebih banyak aritmia, selain menjadi lebih rentan untuk mengalami hipertensi pulmonal dibandingkan dengan penyakit paru obstruktif kronik atau sleep apnea saja. “Kabar baiknya adalah pada pasien dengan tumpang tindih, penggunaan ventilasi dengan tekanan positif mengurangi semua penyebab rawat inap dan kunjungan ke ruang gawat darurat, serta eksaserbasi penyakit sedang dan parah.”

Sánchez merujuk pada serangkaian rekomendasi dalam praktik klinis untuk diagnosis dan pengobatan sindrom tumpang tindih: skrining, terapi kombinasi tindakan diet higienis, dan penggunaan tekanan pernapasan positif berkelanjutan. Terapi oksigen untuk memperbaiki desaturasi nokturnal terisolasi belum menunjukkan manfaat dalam kelangsungan hidup, meskipun percobaan manfaat dari gejala yang dikaitkan dengan hipoksemia nokturnal pada pasien dengan komorbiditas yang signifikan dapat dilakukan.

Underdiagnosis

“Selama panel, kami juga berbicara tentang pentingnya sebagai bagian dari penyakit dalam kita perlu melakukan upaya untuk mengurangi underdiagnosis penyakit paru kronis dan komorbiditasnya. Spesialis penyakit dalam perlu menyadari bahwa patologi ini tidak hanya paru , tetapi juga multisistemik, kompleks, heterogen, dan sangat bervariasi bahkan pada pasien yang sama,” kata Sánchez.

Alonso mengatakan, “Mengenai pentingnya diagnosis penyakit ini, kami melanjutkan dengan underdiagnosis lebih dari 70% untuk pria dan 80% untuk wanita. Kedua, kita perlu secara aktif mencari penyakit penyerta yang terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik, bahkan memanfaatkannya. penerimaan pasien ini dengan eksaserbasi, yang tidak diinginkan dan umum.

“Mengenai uji coba yang sedang berlangsung, kami memiliki studi yang dimulai selama pandemi COVID-19, ADEG-EPOC, yang melibatkan adaptasi dan dampak eksaserbasi parah dan sangat parah pada pasien yang dirawat di departemen kami,” kata spesialis tersebut.

“Dalam grup, kami juga berencana untuk menerbitkan kesepakatan terbaru, yang telah kami buat pada tahun 2014, tentang komorbiditas paling umum dan penting yang terkait dengan penyakit paru obstruktif kronik.” Perjanjian tersebut membahas 20 komorbiditas terpenting. Selain itu, Panduan Emas 2023, yang muncul pada November 2022, menyertakan bab baru tentang perawatan yang diperbarui dan perkembangan terkini.

Dalam 5 tahun terakhir, Alonso telah berkolaborasi dengan Abbott, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, FAES, Ferrer, Fresenius Kabi, GSK, Nestlé, Novo Nordisk, Nutricia, dan Menarini. Sánchez telah berkolaborasi dengan AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, FAES, GSK, dan Menarini.

Ikuti Javier Cotelo, MD, dari Medscape Spanish Edition di Twitter @Drjavico.

Artikel ini diterjemahkan dari edisi bahasa Spanyol Medscape.