Orang dewasa dengan diabetes tipe 2 memiliki celah dalam penggunaan obat untuk mengelola glukosa darah, hipertensi, dan lipid, dalam analisis data survei AS yang representatif secara nasional.
Rata-rata 19,5%, 17,1%, dan 43,3% peserta survei memiliki penggunaan obat penurun glukosa, tekanan darah, atau lipid yang tidak konsisten, masing-masing, selama 2 tahun dalam serangkaian survei 2 tahun berturut-turut pada 2005-2019 .
Sekelompok peserta baru didaftarkan untuk setiap survei 2 tahun berturut-turut.
“Kami menemukan kesenjangan yang terus-menerus dan terkadang meningkat dalam kesinambungan penggunaan ini [glycemia, hypertension, and lipid] perawatan di tingkat nasional,” para peneliti meringkas.
Selain itu, “hasil ini ditemukan meskipun pedoman jangka panjang yang umumnya merekomendasikan pengobatan sebagai bagian berkelanjutan dari terapi untuk orang dewasa dengan diabetes tipe 2 untuk mengurangi risiko penyakit makrovaskular dan mikrovaskular,” mereka menekankan.
Data tidak membedakan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2, tetapi lebih dari 90% diagnosis diabetes di Amerika Serikat adalah diabetes tipe 2, catat para peneliti.
Oleh karena itu, “benar, temuan kami terutama mencerminkan diabetes tipe 2,” penulis utama Puneet Kaur Chehal, PhD, asisten profesor, Sekolah Kesehatan Masyarakat Rollins, Universitas Emory, Atlanta, mengklarifikasi dalam email ke Medscape Medical News.
“Pedoman klinis untuk pengobatan diabetes tipe 1 berbeda,” tambahnya, jadi “sulit untuk menarik kesimpulan dari penelitian kami untuk populasi ini.”
“Mengamati tren nasional dalam penggunaan terus-menerus menurun pada saat yang sama dengan meningkatnya komplikasi diabetes dan dokter dipandu untuk beralih dari mengobati ke target dan menuju kebutuhan individu pasien tentu menarik perhatian kami,” katanya.
“Temuan kami menyoroti perlunya penelitian tambahan untuk memahami apa yang terjadi di sini,” menurut Chehal.
“Kami tidak mengamati kadar glukosa (atau tekanan darah dan lipid) untuk mengeksplorasi apakah penurunan obat penurun glukosa diperlukan,” tambahnya.
“Bukti kami tentang perbedaan kontinuitas dalam penggunaan di seluruh subkelompok (berdasarkan ras/etnis, pembayar, dan usia) menjamin analisis lebih lanjut apakah tren penurunan yang kami amati adalah penyimpangan dalam akses atau perubahan yang disengaja dalam pengobatan.”
Studi ini dipublikasikan secara online 30 Januari di JAMA Network Open.
Investigasi Tren Kepatuhan Obat
Diabetes tipe 2 adalah kondisi kronis dan pengobatan untuk mengontrol glukosa darah, tekanan darah, dan lipid menurunkan risiko komplikasi terkait diabetes, catat Chehal dan rekannya.
Setelah bertahun-tahun perbaikan, parameter kardiometabolik ini mendatar dan bahkan menurun pada 2013-2021, seiring dengan meningkatnya tingkat komplikasi diabetes, terutama pada orang dewasa muda, kelompok etnis minoritas tertentu, dan orang dengan risiko yang meningkat.
Kepatuhan pengobatan yang kurang optimal di antara penderita diabetes tipe 2 dikaitkan dengan komplikasi yang dapat dicegah dan timbulnya penyakit jantung, penyakit ginjal, atau neuropati diabetik, yang dapat menyebabkan amputasi.
Namun, penelitian sebelumnya tentang kepatuhan pengobatan biasanya terbatas pada pasien yang ditanggung oleh Medicare atau asuransi komersial, atau penelitian hanya memiliki tindak lanjut 1 tahun.
Oleh karena itu, para peneliti melakukan analisis cross-sectional dari serangkaian data 2 tahun dari Survei Panel Pengeluaran Medis (MEPS), di mana peserta membalas lima wawancara dalam 2 tahun dan peserta baru dipilih setiap tahun.
Peneliti menganalisis data dari 15.237 orang dewasa berusia 18 tahun ke atas dengan diabetes tipe 2 yang berpartisipasi dalam salah satu dari empat belas panel survei MEPS 2 tahun pada 2005-2019.
Sekitar setengah dari peserta (47,4%) berusia 45-64 tahun dan sekitar setengahnya (54,2%) adalah perempuan.
Mereka memiliki ras yang beragam (43% kulit putih non-Latin, 25% Latin, dan 24% kulit hitam non-Latin).
Peserta diklasifikasikan sebagai memiliki “penggunaan yang tidak konsisten” dari obat penurun glukosa, misalnya, jika mereka tidak memenuhi setidaknya satu resep obat penurun glukosa dalam setiap 2 tahun.
“Selama [the medication] adalah beberapa jenis glukosa, tekanan darah, atau obat penurun lipid dan diisi, itu dihitung sebagai penggunaan lanjutan untuk kategori itu,” jelas Chehal.
Mereka sedang menyiapkan makalah lain yang mengeksplorasi perubahan dalam rejimen pengobatan.
Studi saat ini menunjukkan:
Kelanjutan penggunaan obat penurun glukosa pada kedua tahun tersebut menurun dari 84,5% pada 2005-2006 menjadi 77,4% pada 2018-2019.
Tidak ada penggunaan obat penurun glukosa baik dalam 2 tahun meningkat dari 8,1% pada 2005-2006 menjadi 12,9% pada 2018-2019.
Penggunaan obat penurun glukosa yang tidak konsisten meningkat dari 3,3% pada 2005-2006 menjadi 7,1% pada 2018-2019.
Penggunaan baru obat penurun glukosa pada tahun ke-2 berfluktuasi antara 2% dan 4% di seluruh panel.
Penggunaan obat penurun tekanan darah yang tidak konsisten meningkat dari 3,9% pada tahun 2005-2006 menjadi 9,0% pada tahun 2016-2017.
Penggunaan obat penurun lipid yang tidak konsisten meningkat hingga 9,9% pada 2017-2018.
Peserta yang lebih muda dan berkulit hitam cenderung tidak konsisten menggunakan obat penurun glukosa, pasien Latin cenderung tidak konsisten menggunakan obat penurun tekanan darah, dan pasien berkulit hitam dan Latin cenderung tidak terus menggunakan obat penurun lipid. Orang dewasa yang tidak diasuransikan lebih cenderung tidak menggunakan obat atau menggunakan obat secara tidak konsisten.
“Perubahan dan ketidakkonsistenan dalam formularium pembayar dan beban biaya di luar kantong, terutama di antara orang dewasa tanpa atau asuransi yang tidak mencukupi (yaitu, Medicare Bagian D), tetap menjadi masalah yang menonjol,” menurut Chehal dan rekannya.
“Penurunan kontinuitas dalam penggunaan obat penurun glukosa dalam panel baru-baru ini dapat menjelaskan komplikasi diabetes yang memburuk,” tulis mereka.
Ini mungkin sebagian karena rekomendasi penurunan penggunaan sulfonylurea dan thiazolidinedione dan peningkatan resep obat baru dan lebih mahal, saran mereka.
Atau ini mungkin karena pergeseran dari mengobati secara agresif sampai target tercapai menuju pengobatan individual berdasarkan usia pasien, fenotipe, atau komorbiditas (misalnya, penyakit ginjal).
Studi ini didukung oleh hibah dari MSD, anak perusahaan Merck, ke Sekolah Kesehatan Masyarakat Rollins. Beberapa peneliti menerima hibah dari Merck untuk karya yang dikirimkan atau sebagian didukung oleh hibah dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal dari Institut Kesehatan Nasional ke Pusat Penelitian Terjemahan Diabetes Georgia. Chehal telah melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Pengungkapan untuk penulis lain dicantumkan dengan artikel.
Jaringan JAMA Terbuka. Artikel. Diterbitkan online 30 Januari 2023.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.