Berlawanan dengan anggapan lama bahwa ras menentukan risiko kematian akibat kanker prostat, sebuah analisis unik dari penelitian selama 60 tahun terakhir yang melibatkan lebih dari satu juta pasien telah menunjukkan bahwa ketika faktor sosial dihilangkan dari gambaran, kematian akibat kanker prostat di antara Orang kulit hitam serupa atau lebih rendah dari orang kulit putih.
Para penulis meminta peneliti masa depan untuk beralih dari pandangan “berbasis ras” tentang perbedaan kanker ke pandangan yang mencari cara untuk mengukur dan memodifikasi lingkungan seseorang.
Sekilas angka menunjukkan bahwa kematian akibat kanker prostat sangat bergantung pada ras, mengingat pria kulit hitam lebih dari dua kali lebih mungkin meninggal akibat kanker prostat daripada pasien kulit putih. Misalnya, data kanker terbaru dari Pusat Pengendalian & Pencegahan Penyakit menunjukkan bahwa 37 per 100.000 orang kulit hitam non-Hispanik meninggal karena kanker prostat pada tahun 2019, sementara hanya 18 per 100.000 pria kulit putih non-Hispanik meninggal karena kanker prostat, seperti yang ditunjukkan dalam sertifikat kematian.
Namun, perbandingan sederhana seperti itu mungkin menyesatkan bagi para peneliti yang mencoba menilai dan memperbaiki kesenjangan layanan kesehatan. Ini adalah kesimpulan dari analisis unik ilmu pengetahuan selama 60 tahun oleh Randy Vince, MD, dan rekannya. Vince, yang berkulit hitam, adalah ahli onkologi urologi di Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio.
Dia, bersama dengan rekan penulis di lima negara bagian, menyimpulkan bahwa banyak studi sebelumnya yang membandingkan pasien kulit hitam dan putih cacat fatal karena mereka gagal memperhitungkan faktor penentu sosial kesehatan, seperti pengobatan standar, geografi, atau manfaat asuransi.
Studi oleh Vince dan rekannya dipublikasikan secara online pada 11 Januari di JAMA Network Open.
“Meskipun ratusan penelitian telah menunjukkan hasil kesehatan yang lebih buruk untuk pasien kulit hitam daripada ras lain,” tulis para penulis, “ras adalah konstruksi sosial dan bukan variabel penyebab atau pengganti biologi bawaan.”
Untuk studi mereka, Vince dan rekannya menjelajahi literatur ilmiah kembali ke tahun 1960 dan memilih artikel penelitian yang membandingkan kelangsungan hidup kanker prostat dan kelangsungan hidup secara keseluruhan di antara pria kulit hitam dan putih di Amerika Serikat.
Para peneliti memberi masing-masing studi ini skor berdasarkan seberapa teliti penulis telah mengkompensasi faktor-faktor yang diketahui meningkatkan kematian akibat kanker, seperti geografi, kurangnya manfaat asuransi yang adil dan harmonis, pengobatan yang tidak standar, pendapatan rendah, dan status asuransi yang buruk. Alasannya adalah bahwa penentu sosial kesehatan ini dapat mempengaruhi kemungkinan kematian akibat kanker prostat terlepas dari ras orang tersebut.
Analisis terakhir menggabungkan data dari lebih dari satu juta pasien dan 47 penelitian.
Tim Vince menemukan bahwa banyak studi membuat sedikit atau tidak ada upaya untuk menyesuaikan variabel kunci yang dapat mempengaruhi risiko kematian seseorang akibat kanker prostat. Misalnya, hanya 32% artikel yang memperhitungkan pendapatan, hanya 13% yang memperhatikan status asuransi, dan hanya 17% yang disesuaikan dengan wilayah geografis.
Dalam studi dengan penyesuaian minimal atau tidak sama sekali untuk faktor sosial, kematian akibat kanker prostat di antara pria kulit hitam adalah 29% lebih tinggi (P < 0,001) dan kelangsungan hidup secara keseluruhan adalah 17% lebih rendah (P = 0,02) dibandingkan pria kulit putih.
Sebaliknya, studi yang “diperhitungkan lebih baik [social determinants of health]menunjukkan bahwa tingkat kematian akibat kanker prostat 14% lebih rendah di antara pasien kulit hitam dibandingkan pasien kulit putih (P = 0,02), dan kelangsungan hidup secara keseluruhan serupa (P = 0,23).
Para penulis menyimpulkan, “Kami percaya temuan kami memiliki kepentingan yang luas. Hasil kami sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa ketika akses ke perawatan sama dan pengobatan distandarisasi untuk semua pasien, pria kulit hitam memiliki hasil kanker prostat yang sama atau lebih baik.”
Kesimpulan studi tersebut digaungkan oleh sebuah studi dalam edisi terbaru JAMA Oncology yang menunjukkan bahwa jumlah “pemisahan rasial dan ekonomi perumahan” di wilayah AS secara signifikan terkait dengan kematian akibat kanker untuk 13 kanker teratas, termasuk kanker prostat.
Vince dan rekan-rekannya meminta para ilmuwan masa depan untuk lebih waspada tentang bagaimana mereka menganalisis data mereka dan tentang kesimpulan yang mereka buat. Apa yang dibutuhkan, tulis penulis, adalah untuk beralih dari fokus “berbasis ras” ke fokus yang menyoroti faktor sosial yang dapat dimodifikasi untuk mengurangi perbedaan lama dalam hasil kanker prostat di Amerika Serikat.
Vince tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan. Beberapa rekan penulis memiliki hubungan dengan industri, sebagaimana tercantum dalam artikel aslinya.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 11 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.