Keluhan tidur oleh pasien dengan episode depresi mayor (MDE) mungkin merupakan tanda bahaya yang menandakan risiko lebih tinggi untuk mengembangkan gangguan kejiwaan lainnya, penelitian baru menunjukkan.
Penyidik mempelajari tingkat kejadian gangguan kejiwaan selama 3 tahun di hampir 3000 pasien yang mengalami MDE. Hasil penelitian menunjukkan bahwa memiliki riwayat sulit tidur, bangun pagi, dan hipersomnia meningkatkan risiko terjadinya gangguan kejiwaan.
“Temuan penelitian ini menunjukkan nilai potensial untuk memasukkan insomnia dan hipersomnia dalam penilaian klinis semua gangguan kejiwaan,” tulis para peneliti, yang dipimpin oleh Bénédicte Barbotin, MD, Département de Psychiatrie et d’Addictologie, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Prancis.
“Gejala insomnia dan hipersomnia mungkin merupakan biomarker transdiagnostik prodromal dan target terapi yang mudah dimodifikasi untuk pencegahan gangguan kejiwaan,” tambah mereka.
Temuan ini dipublikasikan secara online baru-baru ini di The Journal of Clinical Psychiatry.
Asosiasi Dua Arah
Para peneliti mencatat bahwa gangguan tidur adalah “salah satu gejala paling umum” yang terkait dengan MDD dan mungkin “akibat dan penyebab”.
Selain itu, memperbaiki gangguan tidur untuk pasien dengan MDE “cenderung memperbaiki gejala dan hasil depresi,” tambah mereka.
Meskipun kemungkinan hubungan dua arah antara MDE dan gangguan tidur “menawarkan perspektif baru bahwa keluhan tidur mungkin merupakan gejala prodromal prediktif,” asosiasi keluhan tidur dengan perkembangan selanjutnya dari gangguan kejiwaan lainnya di MDE “tetap didokumentasikan dengan buruk,” penyidik menulis.
Pengamatan bahwa keluhan tidur dikaitkan dengan komplikasi kejiwaan dan hasil yang merugikan, seperti bunuh diri dan overdosis zat, menunjukkan bahwa studi longitudinal “dapat membantu untuk lebih memahami hubungan ini.”
Untuk menyelidiki masalah ini, para peneliti memeriksa tiga keluhan tidur di antara pasien MDE: kesulitan tidur, bangun di pagi hari, dan hipersomnia. Mereka menyesuaikan berbagai variabel, termasuk gangguan kepribadian antisosial, penggunaan obat penenang atau obat penenang, karakteristik sosiodemografi, keparahan MDE, kemiskinan, obesitas, tingkat pendidikan, dan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan.
Mereka juga menggunakan “pendekatan variabel laten bifaktor” untuk “menguraikan” sejumlah efek, termasuk yang dimiliki oleh semua gangguan kejiwaan; yang khusus untuk dimensi psikopatologi, seperti dimensi internalisasi; dan yang khusus untuk gangguan kejiwaan individu, seperti dysthymia.
“Sepengetahuan kami, ini adalah penilaian prospektif yang paling luas [ever conducted] hubungan antara keluhan tidur dan insiden gangguan kejiwaan,” tulis para peneliti.
Mereka mengambil data dari Gelombang 1 dan 2 dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait, sebuah survei perwakilan nasional besar yang dilakukan pada tahun 2001–2002 (Gelombang 1) dan 2004–2005 (Gelombang 2) oleh Institut Nasional Alkoholisme dan Alkohol Melecehkan.
Analisis tersebut melibatkan 2864 peserta yang mengalami MDE pada tahun sebelum Gelombang 1 dan menyelesaikan wawancara di kedua gelombang.
Para peneliti menilai gangguan DSM-IV Axis I tahun lalu dan keluhan tidur awal pada Gelombang 1, serta insiden gangguan DSM-IV Axis I antara dua gelombang – termasuk penggunaan zat, suasana hati, dan gangguan kecemasan.
Perlu Skrining?
Hasil menunjukkan berbagai tingkat kejadian gangguan kejiwaan antara Gelombang 1 dan Gelombang 2, mulai dari 2,7% untuk penggunaan kanabis hingga 8,2% untuk gangguan kecemasan umum.
Prevalensi keluhan tidur seumur hidup lebih tinggi di antara peserta yang mengembangkan gangguan kejiwaan antara dua gelombang dibandingkan mereka yang tidak memiliki keluhan tidur. Kisaran (dari persentase terendah hingga tertinggi) ditunjukkan pada tabel berikut.
Keluhan tidur Gangguan kejiwaan Persentase Kesulitan tidur Gangguan penggunaan ganja
Gangguan panik 67.6
76.4 Bangun pagi Gangguan penggunaan kanabis
Distimia 43.3
55.6 Hipersomnia Gangguan penggunaan nikotin
Gangguan Kecemasan Sosial 51.3
72.1
Jumlah keluhan tidur yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan persentase gangguan kejiwaan yang lebih tinggi.
Hipersomnia, khususnya, secara signifikan meningkatkan kemungkinan memiliki gangguan kejiwaan lainnya. Untuk pasien dengan MDD yang melaporkan hipersomnia, jumlah rata-rata gangguan tidur secara signifikan lebih tinggi daripada pasien tanpa hipersomnia (2,08 vs 1,32; P <.001).
“Ini menjelaskan mengapa hipersomnia tampak lebih kuat terkait dengan kejadian gangguan kejiwaan,” tulis para peneliti.
Setelah disesuaikan dengan karakteristik sosiodemografi dan klinis dan gangguan kepribadian antisosial, efek yang dibagi di semua keluhan tidur “secara signifikan terkait dengan insiden faktor psikopatologi umum, mewakili mekanisme yang dapat menyebabkan insiden semua gangguan kejiwaan dalam model,” tambah mereka.
Para peneliti mencatat bahwa insomnia dan hipersomnia dapat merusak fungsi kognitif, pengambilan keputusan, pemecahan masalah, dan jaringan pemrosesan emosi, sehingga meningkatkan timbulnya gangguan kejiwaan pada individu yang rentan.
Penentu biologis bersama, seperti neurotransmiter monoamine yang memainkan peran utama dalam depresi, kecemasan, gangguan penggunaan zat, dan pengaturan tahapan tidur, mungkin juga mendasari gangguan tidur dan gangguan kejiwaan, mereka berspekulasi.
“Hasil ini menunjukkan pentingnya menilai insomnia dan hipersomnia secara sistematis saat mengevaluasi gangguan kejiwaan dan mempertimbangkan gejala ini sebagai gejala prodromal atau berisiko non-spesifik, juga terkait dengan perilaku bunuh diri,” tulis para peneliti.
“Selain itu, karena sebagian besar individu yang mengembangkan gangguan kejiwaan memiliki setidaknya satu keluhan tidur, semua gangguan kejiwaan harus disaring secara hati-hati di antara individu dengan keluhan tidur,” tambah mereka.
Fenomena Transdiagnostik
Mengomentari Berita Medis Medscape, Roger McIntyre, MD, profesor psikiatri dan farmakologi di University of Toronto, Kanada, dan kepala Unit Psikofarmakologi Gangguan Mood, mencatat bahwa penelitian ini mereplikasi pengamatan sebelumnya bahwa ada hubungan dua arah antara gangguan tidur dan gangguan mental. gangguan dan bahwa “tampaknya ada hubungan antara gangguan tidur dan bunuh diri yang bersifat dua arah.”
Dia menambahkan bahwa dia menghargai fakta bahwa para peneliti “mengambil pengetahuan ini satu langkah lebih jauh; dan apa yang mereka katakan adalah bahwa dalam sindrom depresi, gangguan tidurlah yang memprediksi masalah di masa depan.”
McIntyre, yang juga ketua dan direktur eksekutif dari Brain and Cognitive Discover Foundation di Toronto, tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
Data menunjukkan bahwa, “secara konseptual, gangguan tidur adalah fenomena transdiagnostik yang mungkin juga menjadi penghubung ketika beberapa gangguan mental komorbid terjadi,” katanya.
“Jika demikian, secara klinis, ada peluang di sini untuk mencegah insiden gangguan mental pada orang dengan depresi dan gangguan tidur, memprioritaskan manajemen tidur pada setiap pasien dengan gangguan mood,” tambah McIntyre.
Dia mencatat bahwa “hipotesis yang dapat diuji” adalah bagaimana hal ini terjadi secara mekanis.
“Saya akan menduga bahwa itu bisa menjadi peradangan dan / atau resistensi insulin yang merupakan bagian dari gangguan tidur yang dapat menjadi predisposisi dan pertanda penyakit mental lainnya – dan kemungkinan juga kondisi medis lainnya, seperti obesitas dan diabetes,” katanya.
Studi ini tidak menerima dana khusus dari lembaga pendanaan, komersial, atau sektor nirlaba mana pun. Hubungan keuangan yang relevan dengan penyelidik tercantum dalam artikel asli. McIntyre telah menerima dukungan hibah penelitian dari CIHR/GACD/National Natural Science Foundation of China (NSFC) dan Milken Institute; telah menerima biaya pembicara/konsultasi dari Lundbeck, Janssen, Alkermes,Neumora Therapeutics, Boehringer Ingelheim, Sage, Biogen, Mitsubishi Tanabe, Purdue, Pfizer, Otsuka, Takeda, Neurocrine, Sunovion, Bausch Health, Axsome, Novo Nordisk, Kris, Sanofi, Eisai, Intra-Seluler, NewBridge Pharmaceuticals, Viatris, AbbVie, dan Atai Life Sciences; dan merupakan CEO dari Braxia Scientific Corp.
J Clinic Psikiatri. Diterbitkan online 21 Desember 2022. Abstrak
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, New Jersey. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.