Meskipun jumlah pasien yang didiagnosis dengan kanker dubur stadium lanjut dan metastatik telah meningkat, kelangsungan hidup secara keseluruhan untuk pasien dengan jenis kanker ini telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, sebuah analisis baru menyimpulkan.
Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun meningkat secara signifikan dari tahun 2004 hingga 2015, dari 83,1 bulan menjadi 92,1 bulan (P < 0,001).
Para peneliti yang melaporkan temuan tersebut menyatakan bahwa peningkatan tersebut disebabkan oleh tren pengobatan selama masa studi (yang berlangsung hingga 2019). Ini termasuk peningkatan yang signifikan dalam penggunaan kemoterapi, imunoterapi, operasi penyelamatan sfingter, dan operasi invasif minimal.
Kecenderungan ini disertai dengan peningkatan waktu antara diagnosis dan pembedahan dan dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan, tingkat konversi yang lebih rendah, dan masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat.
“Temuan penelitian ini memiliki relevansi klinis utama dengan pengelolaan kanker dubur,” tulis para penulis. “Perbaikan yang terlihat dalam hasil jangka pendek dan kelangsungan hidup pasien yang didiagnosis dengan kanker dubur mungkin disebabkan oleh tren pengobatan yang diamati.”
Artikel itu diterbitkan online pada 29 Desember di JAMA Oncology.
Studi ini dipimpin oleh Steven D. Wexner, MD, dari Ellen Leifer Shulman dan Steven Shulman Digestive Disease Center, Cleveland Clinic, Ohio.
Menggunakan data dari National Cancer Database, tim mengidentifikasi 318.548 pasien yang didiagnosis dengan adenokarsinoma rektal dari tahun 2004 hingga 2019. Periode ini dibagi menjadi empat periode yang sama: 2004–2007, 2008–2011, 2012–2015, dan 2016–2019.
Usia rata-rata pasien adalah 63,5 tahun; 14,8% pasien berusia kurang dari 50 tahun. Mayoritas pasien (85,1%) berkulit putih, 8,9% berkulit hitam, 3,4% Asia, 0,4% Indian Amerika, dan 1,1% berasal dari ras dan etnis lain.
Sebagian besar (95,1%) tumor adalah adenokarsinoma; 4,9% adalah karsinoma sel cincin berlendir atau stempel.
Di antara pasien, 6,2% memiliki penyakit TNM klinis stadium 0, 21,7% memiliki penyakit stadium I, 24,8% memiliki penyakit stadium II, 28,0% memiliki penyakit stadium III, dan 19,2% memiliki penyakit stadium IV.
Persentase pasien di bawah 50 tahun yang didiagnosis menderita kanker rektal meningkat sebesar 1,5%, dari 13,9% pada periode pertama penelitian (dari 2004–2007) menjadi 15,4% pada periode terakhir penelitian (2016–2019).
Pasien dalam periode terakhir ini (2016–2019) lebih sering mengalami penyakit stadium III (36,2% vs 30,2% vs 25,0% vs 23,4%; P < 0,001) dan penyakit stadium IV (21,5% vs 19,3% vs 18,1% vs 18,6 %; P < 0,001) dibandingkan dengan tiga periode lainnya.
Tren dan Hasil Pengobatan
Perubahan signifikan dalam paradigma pengobatan kanker dubur terjadi antara tahun 2004 dan 2019, lapor para penulis.
Penggunaan kemoterapi meningkat 1,5 kali lipat selama tahun-tahun tersebut.
Batas tahun untuk peningkatan yang luar biasa dalam penggunaan kemoterapi adalah tahun 2009, yaitu ketika uji klinis menemukan bahwa penambahan kemoterapi setelah kemoradioterapi neoadjuvant awal dikaitkan dengan tingkat respons lengkap yang jauh lebih tinggi dengan tingkat toksisitas yang dapat diterima, tim mencatat. Juga pada tahun itu, tinjauan Cochrane menyimpulkan bahwa kombinasi kemoterapi dan radioterapi pra operasi meningkatkan respons patologis dan meningkatkan kontrol lokal untuk kanker rektal stadium II dan stadium III dibandingkan dengan radioterapi pra operasi saja.
Ada juga peningkatan hampir 20 kali lipat dalam penggunaan imunoterapi selama masa studi. Para penulis mencatat bahwa pada tahun 2015, uji coba fase 2 menyimpulkan bahwa pembrolizumab menghasilkan tingkat respons objektif sebesar 40% dan tingkat kelangsungan hidup bebas perkembangan sebesar 78% untuk pasien kanker kolorektal dengan penyakit kekurangan perbaikan yang tidak cocok.
Perawatan bedah kanker dubur juga telah mengalami perubahan yang luar biasa, catat tim. Penggunaan reseksi abdominoperineal menurun demi operasi penyelamatan sfingter. Kecenderungan ini mungkin terkait dengan peningkatan kinerja operasi kanker rektum di pusat khusus bervolume tinggi dengan sumber daya yang memadai dan keahlian ahli bedah yang memadai untuk memungkinkan lebih banyak prosedur penyelamatan sfingter, saran mereka.
Pengamatan penting lainnya adalah pengurangan penggunaan operasi terbuka sebesar 50% (dari 60,1% pada periode 2 menjadi 30,1% pada periode 4) dan peningkatan penerapan operasi invasif minimal, khususnya operasi robotik, yang meningkat lebih dari lima kali lipat. Para penulis mencatat bahwa tahun 2015 menandai batas waktu untuk peningkatan penggunaan operasi robotik. Uji coba ALaCarT, yang diterbitkan tahun itu, tidak menetapkan noninferioritas laparoskopi dibandingkan dengan operasi terbuka untuk pasien dengan kanker rektum T1 hingga T3.
Tidak ada dana dari luar untuk penelitian yang dilaporkan. Beberapa rekan penulis melaporkan hubungan dengan industri, sebagaimana disebutkan dalam artikel aslinya.
JAMA Oncol. Diterbitkan online 29 Desember 2022. Abstrak
Roxanne Nelson adalah perawat terdaftar dan penulis medis pemenang penghargaan yang telah menulis untuk banyak outlet berita utama dan merupakan kontributor tetap untuk Medscape.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.