Peluang untuk selamat dari serangan jantung sangat bervariasi di seluruh rumah sakit di Amerika Serikat, bahkan ketika serangan jantung terjadi di laboratorium kateterisasi jantung yang sangat terkontrol, sebuah studi baru menunjukkan.
Di antara 4.787 pasien yang ditangkap di lab kat di 231 rumah sakit dalam daftar Resusitasi Get With The Guidelines (GWTG), hanya sekitar sepertiga yang selamat hingga keluar. Rata-rata tingkat kelangsungan hidup yang disesuaikan dengan risiko (RASR) untuk semua rumah sakit adalah 36%.
Namun, ketika dikelompokkan berdasarkan tertile RASR, tingkat kelangsungan hidup rata-rata adalah 20%, 36%, dan 52% untuk rumah sakit di tertile terendah, menengah, dan tertinggi.
Peluang bertahan hidup berbeda sebesar 71% pada pasien serupa yang datang ke dua rumah sakit yang dipilih secara acak (rasio odds median [OR], 1,71; CI 95%, 1,52 – 1,87).
“Kabar baiknya adalah bahwa serangan jantung di lab kat relatif jarang, tetapi kabar buruknya adalah bahwa hal itu masih terjadi dan hasilnya, secara umum, cukup suram,” penulis senior Deepak L. Bhatt, MD, MPH, mengatakan dalam wawancara. “Jadi apa saja yang bisa kita lakukan sebagai rumah sakit [and] sistem perawatan kesehatan untuk meningkatkan perawatan pasien ini bisa berjalan jauh.”
Dia mencatat bahwa data tentang henti jantung di laboratorium kat sangat jarang, tetapi penelitian terbaru yang memeriksa henti jantung di rumah sakit dalam daftar yang sama melaporkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah di seluruh rumah sakit, antara 17% dan 24%.
Namun demikian, studi saat ini hanya memasukkan rumah sakit yang termotivasi dan dengan sumber daya untuk berpartisipasi dalam pendaftaran Resusitasi GWTG sukarela American Heart Association antara Januari 2003 dan Desember 2017.
“Ini mungkin memberikan skenario kasus terbaik dari apa yang terjadi dan, jika kita memasukkan setiap rumah sakit di AS atau dunia, mungkin hasilnya akan jauh lebih buruk,” kata Bhatt, yang baru-baru ini ditunjuk sebagai direktur Mount Sinai Heart and the pertama Dr Valentin Fuster Profesor Kedokteran Kardiovaskular, New York City.
Hasilnya dipublikasikan hari ini di JACC Cardiovascular Interventions.
Faktor Rumah Sakit dan Pasien
Penjelasan yang mungkin untuk perbedaan yang luas dalam kelangsungan hidup adalah jumlah serangan jantung yang kecil di lab kat, kasus semakin kompleks, dan pasien seringkali sangat sakit dan mungkin mengalami masalah selama prosedur, atau keduanya, saran Bhatt. Laboratorium Cath juga bervariasi dalam cara menangani upaya resusitasi dan akses ke perangkat pendukung mekanis canggih seperti oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO).
“Ini tidak tersedia di setiap lab kat dan, bahkan di rumah sakit yang memilikinya, mereka mungkin tidak memiliki sirkuit ECMO yang tersedia pada waktu yang tepat ketika pasien mengalami serangan jantung,” katanya. “Itu salah satu contoh dari sesuatu yang menurut pendapat saya dapat membuat perbedaan besar dalam apakah seorang pasien hidup atau mati jika mereka mengalami serangan jantung, tetapi mungkin tidak selalu mudah digunakan.”
Ketika para peneliti melihat secara khusus pada faktor tingkat rumah sakit, hanya volume serangan jantung tahunan di lab kat yang secara signifikan terkait dengan kelangsungan hidup yang disesuaikan dengan risiko, (P < 0,01), sedangkan ukuran rumah sakit, pengaturan pedesaan atau perkotaan, status pengajaran, dan lokasi geografis tidak.
Dalam analisis multivariat yang disesuaikan, faktor-faktor yang terkait dengan kelangsungan hidup hingga pelepasan termasuk usia (OR, 0,78), ras kulit hitam (OR, 0,68), insufisiensi pernapasan (OR, 0,75), dan irama henti jantung awal (OR, 3,32).
Rata-rata RASR rumah sakit adalah 27% lebih tinggi untuk takikardia ventrikel atau henti fibrilasi ventrikel dibandingkan henti dengan irama asistol dan aktivitas listrik tanpa denyut yang tidak dapat dikejut (55% vs 28%).
Khususnya, rumah sakit di tertile terendah dari tingkat kelangsungan hidup yang disesuaikan dengan risiko memiliki prevalensi yang lebih tinggi pada pasien non-kulit putih, komorbiditas ginjal dan pernapasan, dan penangkapan dengan ritme yang tidak dapat dikejut.
“Kami ingin memastikan saat kami merenungkan apakah akan menyadarkan pasien atau seberapa agresif untuk menyadarkan, bahwa kami tidak membiarkan bias kami sendiri, apakah itu berkaitan dengan ras atau kemungkinan jenis kelamin dan jenis kelamin, mengganggu lebih banyak. penilaian objektif apakah pasien sebenarnya bisa diselamatkan atau tidak,” kata Bhatt.
Dihubungi untuk memberikan komentar, Srihari S. Naidu, MD, yang mengetuai kelompok penulis untuk pernyataan konsensus Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) tentang syok kardiogenik dan ikut menulis dokumennya tentang praktik terbaik di lab kat jantung, mengatakan temuan menunjukkan bahwa kelangsungan hidup di lab kat lebih tinggi daripada yang terlihat di rumah sakit. “Namun, masih banyak ruang untuk perbaikan,” katanya.
Dia sangat terkejut dengan variabilitas dalam bertahan hidup. “Individu yang kurang mampu, jadi mereka yang merupakan populasi non-kulit putih dan memiliki masalah pernapasan dan ginjal, mereka tampaknya memiliki kelangsungan hidup yang lebih buruk dan itu masuk akal – pasien dengan penyakit penyerta – tetapi ini menimbulkan masalah, ‘Apakah kita memperlakukan populasi kita dengan cara yang sama? dalam hal ras dan etnis dasar mereka sebagai kesenjangan dalam perawatan?’ “
Kelangsungan hidup yang lebih baik di rumah sakit dengan volume tinggi kemungkinan mencerminkan lebih banyak pengalaman dalam menangani kejadian ini, respons yang cepat dan personel untuk membantu resusitasi, dan lingkungan perawatan kritis dan lab cath yang lebih baik secara keseluruhan, kata Naidu, direktur lab cath jantung di Westchester Medical Center dan profesor kedokteran di New York Medical College, keduanya di Valhalla, New York.
“Jadi itu mengarah ke dua hal,” ujarnya. “Salah satunya adalah mungkin kita harus mengupayakan agar semua pasien berisiko tinggi pergi ke pusat keunggulan. Jadi, misalnya, [for] pasien dalam syok, pasien dengan STEMI, regionalisasi perawatan ke laboratorium cath volume tinggi yang berpengalaman dalam serangan jantung dan manajemen perawatan kritis mungkin merupakan cara yang harus dilakukan.”
“Kedua, jika pengalaman diperhitungkan, dapatkah pengalaman itu disimulasikan melalui latihan dan simulasi di lab cath?” kata Naidu. “Haruskah semua lab kat memiliki latihan di mana kita memiliki pasien serangan jantung dan bagaimana kita menanggapinya? Siapa yang akan melakukan kompresi? Di mana perangkat pendukung mekanisnya? Hal-hal apa saja yang kita perlukan untuk memiliki protokol serangan jantung yang mulus untuk penangkapan? selama lab kat?”
Bhatt dan rekannya mengakui bahwa meskipun ada penyesuaian untuk banyak variabel kunci, penelitian ini kurang detail prosedural yang dapat memengaruhi kelangsungan hidup dan informasi terkait upaya resusitasi.
“Kami benar-benar perlu memfokuskan lebih banyak upaya penelitian, berpotensi lebih ke upaya peningkatan kualitas, untuk mencoba dan membantu pasien mendapatkan pasien semacam ini yang berada dalam kesulitan ke lab kat, tetapi mudah-mudahan juga melalui keluarnya rumah sakit dan kembali ke rumah,” kata Bhatt.
Dalam sebuah editorial yang menyertai studi tersebut, Matthew L. Tomey, MD, Icahn School of Medicine di Mount Sinai di New York City, menulis bahwa “temuan dan keterbatasan studi ini bersama-sama menyuarakan ajakan untuk bertindak.”
Dia juga mengisyaratkan perlunya lebih banyak penelitian dan untuk pendaftar dan instrumen pelaporan untuk menangkap variabel khusus untuk henti jantung di laboratorium (ILCA) dan resusitasi di laboratorium kat jantung. “Langkah pertama yang diperlukan adalah pengembangan elemen data konsensus untuk pelaporan tambahan dalam kasus ILCA,” seperti indikasi untuk presentasi lab, waktu penangkapan sehubungan dengan prosedur, dan penyebab penangkapan.
Bhatt melaporkan banyak hubungan dengan industri. Naidu dan Tomey melaporkan tidak memiliki hubungan keuangan yang relevan.
J Am Coll Cardiol Intv. Diterbitkan 19 Desember 2022. Teks lengkap, Editorial
Ikuti Patrice Wendling di Twitter: @pwendl. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook