Disfungsi atrium, yang secara luas dianggap sebagai penanda atau konsekuensi dari penyakit jantung lainnya, adalah entitas klinis yang relevan, oleh karena itu dibenarkan untuk mendefinisikan kegagalan atau insufisiensi atrium sebagai “sindrom baru yang harus diperhatikan oleh semua ahli jantung,” kata Adrián Baranchuk, MD, PhD, profesor kedokteran di Queen’s University, di Kingston, Ontario, Kanada, selama Kongres Kardiologi Argentina (SAC) ke-48 tahun 2022 di Buenos Aires.
“Atrium seperti saudara perempuan jantung yang konyol dan bisa gagal seperti kegagalan ventrikel. Memahami fungsi dan disfungsi mereka membantu kita memahami gagal jantung. Dan sebagai ahli elektrofisiologi dan ahli jantung klinis, kita harus merangkul konsep ini dan memahaminya secara mendalam,” Baranchuk, presiden terpilih dari Inter-American Society of Cardiology (IASC), mengatakan kepada Medscape edisi bahasa Spanyol.
Spesialis pertama kali mengusulkan kegagalan atrium sebagai entitas atau sindrom pada awal 2020 dalam sebuah artikel di Journal of American College of Cardiology (JACC). Empat kolaboratornya termasuk Eugene Braunwald, MD, dari Rumah Sakit Brigham dan Wanita di Boston, Massachusetts, Amerika Serikat, dan Antoni Bayés de Luna, PhD, dari Departemen Kedokteran Universitas Otonomi Barcelona di Spanyol.
Patologi Meskipun Berfungsi
“Pada banyak pasien dengan gagal jantung, fungsi pompa dipertahankan, tetapi apa yang menyebabkan patologi? Selama 5-10 tahun terakhir, perhatian telah difokuskan pada ventrikel: apakah berkontraksi dengan buruk atau berkontraksi dengan benar dan berelaksasi dengan buruk. Namun , kami juga telah melihat pasien yang ventrikelnya berkontraksi dengan baik dan berelaksasi dengan benar. Di mana lagi kami bisa mencari? Kami mulai melihat kontraksi atrium, terutama atrium kiri,” kenang Baranchuk.
Dia dan rekan-rekannya mengusulkan definisi konsensus kegagalan atrium atau insufisiensi berikut: setiap disfungsi atrium (anatomi, mekanik, listrik, dan rheologi, termasuk homeostasis darah) yang menyebabkan gangguan fungsi, gejala jantung, dan memburuknya kualitas hidup (atau kehidupan). harapan) dengan tidak adanya kelainan katup atau ventrikel yang signifikan.
Dalam presentasinya, direkam dan diproyeksikan melalui video dari Kanada, Baranchuk menunjukkan bahwa ada dua kelompok besar penyebab gagal atrium: satu yang berkaitan dengan gangguan listrik kontraksi atrium dan interatrial, dan satu lagi terkait dengan perkembangan progresif fibrosis. , yang secara bertahap menyebabkan dissinkroni pada kontraksi interatrial, kegagalan pompa, dan gangguan fungsi atrium sebagai reservoir dan sebagai saluran.
“Pada gilirannya, mekanisme ini memicu perubahan neurohormonal yang melanggengkan kegagalan atrium, jadi ini bukan hanya masalah fibrosis progresif, yang sangat sulit diobati, tetapi juga aktivasi neurohormonal yang konstan yang menjamin bahwa fenomena ini tidak pernah terselesaikan,” kata Baranchuk. Manifestasi atau titik akhir dari kaskade peristiwa ini adalah yang diketahui: stroke, iskemia, dan gagal jantung.
Entitas Baru Diperlukan?
Mendefinisikan kegagalan atau insufisiensi atrium sebagai entitas klinis tidak hanya memulihkan hierarki atrium dalam fungsi jantung, yang telah didalilkan oleh William Harvey pada tahun 1628, tetapi juga memungkinkan jalur penelitian baru yang pada akhirnya memungkinkan intervensi pencegahan tepat waktu.
Salah satu kuncinya adalah pengenalan awal blok interatrial parsial atau total dengan menganalisis karakteristik gelombang P pada elektrokardiogram, yang dapat berfungsi untuk mencegah perkembangan menjadi fibrilasi atrium. Pembesaran atrium kiri juga dapat dideteksi dengan ekokardiografi.
“Ketika gangguan kontraktil parah dan Anda berada dalam fibrilasi atrium, yang tersisa hanyalah menerapkan tambalan. Strateginya adalah memperbaiki faktor risiko sebelumnya, seperti tekanan darah tinggi, sleep apnea, atau konsumsi alkohol dosis tinggi, serta tanpa lelah mencari fibrilasi atrium, dengan elektrokardiogram Holter, perangkat pemantauan berkelanjutan, seperti Apple Watch, KardiaMobile, atau perekam loop implan,” kata Baranchuk kepada Medscape edisi bahasa Spanyol.
Dua studi yang sedang berlangsung atau yang direncanakan, ARCADIA dan AMIABLE, akan berusaha untuk menentukan apakah antikoagulan pada pasien dengan skor risiko kardiovaskular tinggi dan salah satu gangguan atrium yang belum menyebabkan fibrilasi atrium dapat mengurangi kejadian stroke.
Strategi tersebut memiliki dasar rasional. Dalam subanalisis data mentah dari studi NAVIGATE ESUS pada pasien dengan stroke embolik yang tidak diketahui penyebabnya, Baranchuk memperkirakan bahwa adanya blok interatrial merupakan prediktor risiko stroke kedua yang sepuluh kali lipat lebih tinggi. Studi observasi tahun 2018 lainnya di mana ia berpartisipasi menemukan bahwa pada pasien rawat jalan dengan gagal jantung, blok interatrial lanjut kira-kira tiga kali lipat risiko mengembangkan fibrilasi atrium dan stroke iskemik.
Untuk Baranchuk, pertanyaan lain yang masih perlu dijawab termasuk apakah obat yang digunakan untuk gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan dapat bermanfaat pada gagal atrium primer atau apakah obat tertentu dapat direposisi atau dikembangkan untuk menekan atau memperlambat proses fibrosis. “Dari menghasilkan konsep klinis, banyak jalur penelitian diaktifkan.”
“Konsep kegagalan atrium sangat menarik dan membuka mata kita untuk pengobatan,” kata pembicara lain pada sesi tersebut, Alejo Tronconi, MD, seorang ahli jantung dan ahli elektrofisiologi di Institut Kardiovaskular Selatan, di Cipolletti, Argentina, kepada Medscape edisi bahasa Spanyol.
“Hal ini diperlukan untuk memotong sirkuit yang telah dipelajari secara ekstensif dalam model gagal jantung, dan sekarang kita mulai melihat partisipasi mereka dalam disfungsi atrium,” katanya.
Baranchuk dan Tronconi menyatakan tidak ada konflik kepentingan keuangan yang relevan.
Ikuti Matías A. Loewy dari Medscape edisi bahasa Spanyol di Twitter @MLoewy.
Artikel ini diterjemahkan dari edisi bahasa Spanyol Medscape.