Pengobatan untuk kanker payudara menimbulkan kerugian finansial yang tinggi pada pasien, tidak hanya di Amerika Serikat dan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya tetapi juga di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, sebuah meta-analisis menemukan.
Meskipun tingkat toksisitas finansial jauh lebih tinggi di negara berpenghasilan rendah dan menengah — memengaruhi 79% pasien — lebih dari 35% pasien di negara berpenghasilan tinggi juga mengalami kesulitan keuangan, tim peneliti menemukan.
Temuan menyoroti perlunya kebijakan untuk mengimbangi beban biaya langsung dan tidak langsung untuk perawatan kanker payudara dan meningkatkan kesehatan keuangan pasien yang rentan, kata penulis penelitian, yang dipimpin oleh Kavitha Ranganathan, MD, dari Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School. , Boston, Massachusetts.
Studi ini dipublikasikan secara online 8 Februari di JAMA Network Open.
Keganasan Termahal?
Pasien dengan kanker payudara mungkin sangat terbebani oleh biaya perawatan, dengan satu studi menunjukkan biaya out-of-pocket yang jauh lebih tinggi untuk pasien dengan kanker payudara daripada gabungan kanker kolorektal, paru-paru, dan prostat.
Laporan Komisi Onkologi Lancet mengungkapkan bahwa kanker payudara adalah kanker termahal di AS pada tahun 2010, terhitung $16,5 miliar, atau 13% dari semua pengeluaran terkait kanker. Analisis terpisah menemukan bahwa biaya medis langsung individu untuk perawatan kanker payudara dapat mencapai $100.000.
Di negara-negara berpenghasilan tinggi, beban keuangan perawatan kanker payudara mungkin merupakan hasil dari terapi dan intervensi kanker yang baru dan mahal, penggunaan layanan yang berlebihan, peningkatan kemauan untuk membayar, dan cakupan asuransi yang beragam. Di negara berpenghasilan rendah dan menengah, wanita mungkin mengalami keterlambatan diagnosis karena terbatasnya akses ke skrining dan layanan diagnosis berkualitas tinggi, yang mengarah ke diagnosis tahap selanjutnya yang memerlukan perawatan lebih ekstensif. Pendapatan awal yang lebih rendah, cakupan asuransi yang terbatas, dan jarak yang lebih jauh ke pusat perawatan juga dapat menjadi faktor.
“Menetapkan tingkat toksisitas keuangan global dan membandingkan beban ekonomi penyakit pada populasi yang berbeda sangat penting untuk membantu pembuat kebijakan memprioritaskan pendanaan infrastruktur perawatan kanker payudara,” tulis Ranganathan dan rekannya.
Dalam meta-analisis mereka terhadap 18 studi — 14 dari negara berpenghasilan tinggi dan 4 dari negara berpenghasilan rendah — diterbitkan dari 2008 hingga 2021, penulis menemukan bahwa definisi toksisitas finansial sangat bervariasi di seluruh studi.
Sebagai contoh, beberapa menggunakan kriteria numerik khusus untuk menentukan toksisitas finansial, seperti biaya medis yang melebihi 40% dari kemampuan rumah tangga untuk membayar atau pendapatan potensial atau biaya di luar kantong yang melebihi 30% dari pendapatan rumah tangga tahunan.
Lainnya menggunakan instrumen pengukuran hasil yang dilaporkan pasien untuk mengevaluasi pernyataan subyektif kesulitan keuangan, seperti jawaban afirmatif untuk kesulitan keuangan atau kesulitan membayar tagihan medis, atau membayar lebih untuk perawatan medis daripada yang terjangkau.
Dalam penelitian lain, toksisitas finansial didefinisikan menurut laporan pasien tentang konsekuensi finansial perawatan yang spesifik dan objektif, termasuk kehilangan pendapatan atau pekerjaan; harus meminjam uang atau berutang; kesulitan membayar makanan, sewa atau transportasi; atau harus melupakan semua jenis perawatan medis karena biaya.
Dalam analisis mereka, tingkat toksisitas keuangan yang terkumpul di antara pasien dengan kanker payudara adalah 35,3% di negara berpenghasilan tinggi dan 78,8% di negara berpenghasilan rendah/menengah, keduanya menunjukkan heterogenitas atau variabilitas yang tinggi (P untuk heterogenitas < 0,001). Sebaliknya, tingkat toksisitas finansial pada semua kondisi kesehatan di negara berpenghasilan rendah berkisar antara 6% hingga 12%, catat para peneliti.
Satu studi menilai ukuran kualitas hidup di Mesir menemukan bahwa 47,5% pasien tidak aman makanan, 66% membutuhkan bantuan keuangan, 34% menggunakan tabungan untuk membayar pengobatan, dan 41,2% tidak memiliki tabungan sama sekali.
Mengingat tingginya tingkat toksisitas finansial yang terkait dengan kanker payudara, strategi apa yang dapat mengurangi beban biaya ini?
Ketika mengeksplorasi faktor-faktor potensial yang terkait dengan toksisitas finansial, para peneliti tidak menemukan hubungan yang jelas antara toksisitas finansial dan ras, status pekerjaan, dan usia, dan tidak dapat menarik kesimpulan tegas tentang dampak komorbiditas dan tempat tinggal perkotaan vs pedesaan. Selain itu, stadium dan pengobatan kanker “sangat” heterogen di seluruh studi dan penulis tidak menemukan hubungan yang jelas antara salah satu faktor dan toksisitas finansial.
Tetapi para penulis mencatat bahwa pasien dengan prioritas tertinggi biasanya adalah mereka yang berpendidikan rendah, status sosial ekonomi rendah, tidak memiliki asuransi kesehatan, dan tinggal di daerah dengan sumber daya rendah.
Untuk mengurangi toksisitas finansial dan meningkatkan hasil di antara pasien kanker payudara, tim peneliti merekomendasikan empat strategi potensial:
Gunakan kampanye pendidikan yang ditargetkan untuk meningkatkan kesadaran tentang tanda dan gejala kanker payudara dan pentingnya diagnosis dan pengobatan dini
Memperluas cakupan kesehatan untuk meminimalkan biaya medis langsung yang dikeluarkan sendiri
Kembangkan program untuk membantu biaya langsung nonmedis dan tidak langsung, seperti transportasi ke dan penginapan di dekat pusat perawatan dan penitipan anak
Meningkatkan skrining, rujukan, dan infrastruktur pengobatan untuk perawatan kanker payudara
Para peneliti juga mencatat bahwa data mereka menyoroti nilai cakupan layanan kesehatan universal sebagai strategi kebijakan, dengan bukti tingkat toksisitas keuangan yang lebih rendah di negara-negara dengan cakupan kesehatan universal.
Dukungan untuk penelitian ini diberikan sebagian oleh National Cancer Institute, United Nations Institute for Training and Research dan Global Surgery Foundation, Harvard Global Health Institute, Pusat Kesehatan Wanita dan Biologi Gender Connors, Pusat Bedah dan Kesehatan Masyarakat, dan Endowmen Nasional untuk Bedah Plastik. Ranganathan melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Beberapa rekan penulis memiliki pengungkapan; daftar lengkap dapat ditemukan dengan artikel aslinya.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 8 Februari 2023. Teks lengkap
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook