Individu yang tinggal di lingkungan yang kurang beruntung mungkin mengalami peningkatan risiko kematian selama sebulan setelah dirawat di rumah sakit karena stroke, epilepsi, atau kondisi neurologis lainnya, penelitian baru menunjukkan.
Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 900.000 orang yang lebih tua, hasilnya menunjukkan bahwa peserta dari lingkungan yang paling tidak beruntung yang dirawat di rumah sakit karena stroke memiliki risiko kematian 23% lebih tinggi dalam waktu satu bulan dibandingkan dengan mereka yang berasal dari lingkungan yang paling diuntungkan. Perbedaannya bahkan lebih tinggi pada mereka yang dirawat di rumah sakit karena koma terkait trauma, kondisi neurodegeneratif, dan epilepsi (masing-masing 44%, 38%, dan 34%).
Perbedaan yang paling dramatis adalah pada koma yang tidak terkait trauma, dengan risiko kematian 146% lebih tinggi yang mengejutkan pada mereka yang berasal dari lingkungan yang paling tidak beruntung vs yang paling diuntungkan.
Penulis senior Bradley Hammill, DrPH, profesor asosiasi, Fakultas Kedokteran Universitas Duke, Durham, North Caroline, mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa “dokter perlu mengenali dan menghargai” bahwa status sosial ekonomi (SES) pasien mereka dan dari mana mereka berasal penting.
“Sudah berkali-kali ditunjukkan bahwa dampak langsung rumah sakit pada hasil pasien lebih kecil daripada risiko yang dihadapi pasien begitu mereka meninggalkan rumah sakit,” kata Hammill.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 15 Februari di Neurologi.
Kebijakan Publik, Implikasi Klinis
“Tidak ada penelitian yang mengevaluasi kontribusi status sosial ekonomi lingkungan untuk beberapa kondisi neurologis umum, setelah disesuaikan dengan faktor risiko utama,” tulis para peneliti.
Namun, memahami kontribusi deprivasi sosioekonomi lingkungan terhadap hasil bagi pasien dengan penyakit neurologis “akan memiliki implikasi kebijakan publik dan praktik klinis yang signifikan,” tambah mereka.
Hammill mengatakan dia dan rekan-rekannya “sangat tertarik pada mengapa beberapa rumah sakit tampaknya berkinerja lebih baik daripada rumah sakit lain.”
Ada banyak penilaian dan sistem peringkat kinerja rumah sakit yang mengukur jenis pertanyaan ini. Namun, “sedikit, jika ada, memperhitungkan risiko sosial populasi pasien yang dilayani oleh rumah sakit,” catat Hammill.
“Tidak mengherankan, rumah sakit yang merawat lebih banyak pasien dengan SES tinggi cenderung berkinerja lebih baik daripada rumah sakit jaring pengaman yang merawat lebih banyak pasien dengan SES rendah,” katanya. “Kami bertanya-tanya bagian mana dari hasil kesehatan seperti kematian dan penerimaan kembali yang mungkin disebabkan bukan oleh perawatan yang diterima di rumah sakit tetapi dengan risiko yang dibawa pasien ke rumah sakit.”
Untuk menyelidiki pertanyaan tersebut, para peneliti secara retrospektif mempelajari klaim Medicare nasional dari 2017 hingga 2019. Mereka termasuk pasien berusia 65 tahun atau lebih yang telah dirawat di rumah sakit karena berbagai gangguan neurologis.
SES lingkungan diukur dengan Indeks Deprivasi Area (ADI), yang menggunakan 17 indikator sosial ekonomi untuk memperkirakan deprivasi sosial ekonomi tingkat wilayah. Indikator tersebut meliputi tingkat pendidikan, pengangguran, akses infrastruktur, dan pendapatan.
Peserta diklasifikasikan ke dalam SES tinggi, sedang, atau rendah berdasarkan skor ADI mereka.
Para peneliti menganalisis kematian (n = 905.784 pasien) serta rawat inap kembali yang tidak direncanakan ke rumah sakit (n = 915.993 pasien) selama 30 hari setelah keluar.
Kovariat termasuk demografi, status kelayakan ganda Medicaid, status penyakit ginjal stadium akhir, pelepasan, tahun, dan 29 penyakit penyerta.
Beberapa Mekanisme?
Dalam kedua kohort, kelompok dengan ADI rendah (artinya SES lingkungan tinggi) lebih tua, memiliki persentase penerima laki-laki yang lebih tinggi, persentase pasien yang lebih rendah yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, dan lebih sedikit penyakit penyerta dibandingkan dengan kelompok yang memiliki ADI tinggi (artinya rendah lingkungan SES) (P <.001).
Analisis yang disesuaikan menunjukkan bahwa pasien dari lingkungan SES rendah memiliki angka kematian 30 hari yang lebih tinggi untuk semua kategori penyakit, kecuali multiple sclerosis, dibandingkan dengan mereka yang berasal dari lingkungan SES tinggi.
Kategori Penyakit
Rasio Peluang SES Rendah (95% CI)
Nilai P
Sklerosis multipel dan ataksia serebelum
1.42 (.59-3.40)
.43
Stroke
1,23 (1,19-1,28)
< 0,001
Gangguan sistem saraf degeneratif
1,38 (1,25-1,53)
< 0,001
Epilepsi
1,34 (1,20-1,50)
< 0,001
Gangguan kesadaran nontraumatik
2,46 (1,60-3,78)
< 0,001
Gangguan kesadaran traumatis
1,44 (1,34-1,56)
< 0,001
Sebaliknya, tidak ada kelompok yang menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam tingkat penerimaan kembali.
“Sayangnya, tidak sepenuhnya jelas mekanisme antara risiko kematian dan lingkungan tempat tinggal seseorang, tetapi hampir pasti multifaktorial,” kata Hammill.
“Beberapa perbedaan kematian yang kami amati mungkin karena risiko pra-rumah sakit. Pasien dari lingkungan yang kurang beruntung tiba di rumah sakit dengan penyakit yang lebih parah karena sumber daya kesehatan yang tidak memadai untuk menangani penyakit tersebut,” catatnya.
Selain itu, beberapa disparitas risiko kematian mungkin disebabkan oleh perbedaan risiko pasca rawat inap. Pasien dari lingkungan yang kurang beruntung mungkin tidak bisa mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan setelah keluar dari rumah sakit, seperti akses ke perawatan atau perawatan kesehatan di rumah, akses ke obat resep, atau kemampuan untuk mendapatkan janji tindak lanjut, tambahnya.
Hammill menunjukkan bahwa banyak negara bagian memiliki program yang dimaksudkan untuk membantu pasien terhubung ke sumber daya publik untuk kerawanan pangan, ketidakstabilan perumahan, kurangnya akses transportasi, atau kebutuhan nonmedis lainnya.
“Mendidik dokter tentang ketersediaan sumber daya seperti ini dapat membantu menyebarkan informasi kepada pasien yang membutuhkannya, yang dapat membantu mereka mengurangi risiko berbasis lingkungan yang sedang kita bicarakan,” katanya.
‘Dorongan yang Disengaja’ Dibutuhkan
Mengomentari Berita Medis Medscape, William J. Hicks, II, MD, presiden sukarelawan, Afiliasi Midwest, American Heart Association, mengatakan penelitian “menambah studi yang sedang berkembang tentang faktor penentu sosial kesehatan, menunjukkan kondisi neurologis yang paling umum tidak lebih baik dari kondisi medis kronis lainnya yang dipelajari sebelumnya.”
Hicks, yang juga salah satu direktur Program Stroke Komprehensif, Ohio Health Riverside Methodist Hospital, Columbus, tidak terlibat dalam penelitian ini.
Dia menyarankan bahwa “memahami faktor kunci yang mencakup faktor penentu sosial kesehatan akan mengklarifikasi perbedaan kesehatan yang terus-menerus kita lihat dengan pasien neurologis dari kode pos tertentu.”
Rencana pemulangan “dapat bertujuan untuk memberikan rencana perawatan menyeluruh kepada pasien dari komunitas SES rendah. Tetapi bantuan yang paling berdampak akan terjadi beberapa dekade sebelum seseorang dirawat di rumah sakit,” kata Hicks.
“Sampai ada dorongan yang disengaja untuk melawan ketidakadilan generasi yang tertanam dalam bidang-bidang tertentu ini, kami tidak dapat mengharapkan temuan ini untuk diperbaiki,” tambahnya.
Studi ini didanai secara internal oleh Duke University Health System. Para penyelidik melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Laporan Hicks sebelumnya menerima honorarium dari AstraZeneca dan Pfizer/BMS, menerima pembayaran kesaksian ahli dari negara bagian Ohio, dan menjabat sebagai pemimpin untuk American Heart Association, Columbus Foundation, dan OhioHealth.
Neurologi. Diterbitkan online 15 Februari 2023. Abstrak
Batya Swift Yasgur, MA, LSW, adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, New Jersey. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter
Ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube