Terapi interaksi orangtua-anak telehealth meningkatkan perilaku anak usia 3 tahun dengan keterlambatan perkembangan dalam uji coba terkontrol secara acak.
Anak-anak menerima terapi dengan orang tua atau pengasuh mereka, yang lebih cenderung menunjukkan perilaku pengasuhan yang positif daripada orang tua dalam kelompok kontrol, penulis penelitian baru yang diterbitkan di JAMA Pediatrics menemukan.
Sekitar 13% anak-anak memiliki beberapa bentuk keterlambatan perkembangan (DD) dan lebih dari separuh anak-anak ini juga memiliki setidaknya satu gangguan kesehatan mental, yang menjadikan masalah perilaku sebagai tantangan umum dan berkelanjutan, Daniel M. Bagner, PhD, seorang psikolog di Universitas Internasional Florida, Miami, dan rekan menulis.
Intervensi berbasis klinik seperti terapi interaksi orang tua-anak (PCIT) telah efektif untuk meningkatkan perilaku pada anak-anak dengan DD, kata para peneliti. PCIT melibatkan pelatihan pengasuh dalam sesi menggunakan cermin 1 arah dan earpiece nirkabel yang dikenakan oleh pengasuh.
Hambatan penggunaan PCIT, terutama di komunitas yang terpinggirkan dan berpenghasilan rendah, termasuk transportasi, kekurangan dokter, dan kekhawatiran terkait stigma tentang kunjungan klinik, tulis para peneliti. Teknologi sekarang memungkinkan PCIT yang dikirimkan melalui Internet untuk menjangkau lebih banyak anak dan keluarga, tetapi keefektifannya untuk anak-anak dengan DD belum dipelajari dengan baik.
Dalam studi baru, para peneliti mengacak 150 anak dengan DD dan masalah perilaku eksternal hingga 20 minggu terapi interaksi orang tua-anak melalui Internet (iPCIT) atau rujukan seperti biasa (RAU, kelompok kontrol). Anak-anak diacak setelah menyelesaikan layanan intervensi dini dalam waktu 3 bulan setelah ulang tahun ketiga mereka, dan berpartisipasi dalam sesi dengan orang tua atau pengasuh. Sebagian besar peserta berasal dari rumah tangga yang kurang beruntung secara ekonomi dan latar belakang etnis yang kurang terwakili.
Intervensi iPCIT dilakukan setiap minggu dengan terapis jarak jauh dan berlangsung selama 1-1,5 jam; sekitar setengah dari keluarga menerima intervensi dalam bahasa Spanyol.
Hasil utama adalah peringkat pada Daftar Periksa Perilaku Anak (CBCL) dan penilaian anak dan pengasuh menggunakan Sistem Pengkodean Interaksi Orangtua-Anak Dyadic, edisi keempat (DPICS). Penilaian terjadi pada awal dan pada minggu ke 20 (pasca pengobatan), dengan tindak lanjut pada 6 dan 12 bulan.
Skor CBCL pada kelompok iPCIT menurun dari rata-rata 61,18 pada awal menjadi 53,83 pasca intervensi. Skor untuk kelompok kontrol dimulai pada 64,05 dan menurun menjadi 59,49 pasca intervensi. Pada 6-12 bulan, skor untuk kedua kelompok tetap stabil.
Anak-anak yang menerima iPCIT dengan orang tua atau pengasuh mereka juga menunjukkan tingkat masalah perilaku eksternalisasi yang jauh lebih rendah, dibandingkan dengan kontrol RAU pasca perawatan, dan pada tindak lanjut 6 bulan dan 12 bulan berdasarkan ukuran efek standar Cohen d untuk perbedaan antar kelompok.
Secara signifikan lebih banyak anak dalam kelompok iPCIT menunjukkan perbaikan yang signifikan secara klinis dalam masalah eksternalisasi pada pasca pengobatan, dibandingkan dengan kelompok RAU (74% vs. 42%; P <.001) dan pada tindak lanjut 6 bulan (73% vs. 45 %; P = 0,002). Namun, perbedaan dari awal tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok setelah 12 bulan, yang menunjukkan bahwa efeknya dapat berkurang seiring waktu, catat para peneliti.
Selain itu, tingkat kepatuhan anak terhadap perintah orang tua, yang diukur dengan tugas pembersihan, kira-kira dua kali lipat dengan tindak lanjut selama 12 bulan di antara anak-anak dalam kelompok iPCIT versus peningkatan sekitar sepertiga dalam kelompok RAU.
Untuk ukuran hasil sekunder terkait dengan perilaku pengasuh, proporsi perilaku pengasuhan positif yang diamati meningkat pada kelompok iPCIT selama intervensi (rasio odds pascaintervensi, 1,10), dan proporsi perilaku kontrol dan kritis menurun (OR pascaintervensi, 1,40) . Disiplin yang keras dan tidak konsisten menurun pada kedua kelompok berdasarkan laporan diri, namun penurunan lebih tajam pada keluarga iPCIT.
iPCIT tidak memiliki dampak yang lebih besar daripada RAU dalam mengurangi stres pengasuh. Para peneliti menulis bahwa mereka tidak terkejut dengan kurangnya pengurangan stres “mengingat temuan beragam tentang dampak intervensi pengasuhan terhadap stres pada pengasuh anak-anak dengan DD.”
Data mendukung potensi iPCIT
Secara keseluruhan, hasil mendukung temuan dari studi sebelumnya tentang PCIT berbasis klinik untuk anak-anak dengan DD dan studi sebelumnya tentang intervensi telehealth untuk anak-anak yang sedang berkembang, kata para peneliti.
“Selain itu, anak-anak yang dirawat dengan iPCIT tidak hanya menunjukkan pengurangan masalah perilaku, seperti agresi, tetapi menunjukkan tingkat yang lebih tinggi dalam mengikuti arahan, yang sangat penting bagi anak-anak yang memasuki taman kanak-kanak,” tulis mereka.
Temuan dibatasi oleh beberapa faktor termasuk fokus sempit pada hasil primer dan sekunder, penggunaan data dari satu situs di satu wilayah metropolitan – yang dapat membatasi generalisasi – dan kurangnya perbandingan antara iPCIT dan PCIT berbasis klinik. kelompok kontrol, para peneliti mencatat. Peralatan dalam penelitian ini diberikan kepada keluarga; oleh karena itu, perbedaan respon pengobatan tidak dapat dikaitkan dengan perbedaan teknologi.
Studi ini merupakan uji coba terkontrol acak pertama yang diketahui untuk mengevaluasi intervensi pengasuhan telehealth untuk anak-anak penyandang disabilitas, menurut para peneliti. Hasilnya menunjukkan bahwa teknologi dapat dimanfaatkan untuk membantu pasien ini, termasuk mereka yang berasal dari keluarga etnis minoritas yang mungkin kurang terlayani oleh perawatan berbasis klinik dalam mengatasi hambatan pengobatan seperti transportasi dan ketersediaan dokter. Penggunaan iPCIT dapat menjadi sumber daya penting saat anak-anak dengan DD menyelesaikan layanan Bagian C dan memasuki sistem sekolah.
Resep pediatrik praktis
“Ini adalah penelitian yang hebat, dirancang dengan baik dan sangat penting serta bermanfaat bagi penyedia pediatrik,” kata Cathy Haut, DNP, CPNP-AC, CPNP-PC, seorang praktisi perawat pediatrik di Pantai Rehoboth, Del., dalam sebuah wawancara.
“Anak kecil dengan keterlambatan perkembangan dan/atau gangguan kesehatan mental dan perilaku memerlukan identifikasi dan intervensi dini,” kata Dr. Haut. Namun, hambatan untuk intervensi termasuk stigma atau penyangkalan orang tua terhadap gangguan tersebut, serta tantangan yang lebih praktis terkait dengan transportasi, waktu untuk mengakses klinik atau kantor, potensi lama pengobatan, dan biaya.
“Terlepas dari tersedianya program negara bagian untuk anak-anak kecil, tindak lanjut dan layanan lanjutan dapat menjadi tantangan untuk diselesaikan. Setelah anak tumbuh lebih besar dari program negara bagian, menemukan terapi alternatif bisa jadi sulit dengan kekurangan penyedia kesehatan mental pediatrik saat ini,” kata Dr. Haut.
“Saya terkejut melihat fase pengobatan studi ini selesai sebelum pandemi COVID-19, ketika telehealth tidak sepopuler mode perawatan kesehatan dan tidak digunakan sejauh sekarang, terutama untuk perawatan anak,” kata dr Haut. “Saya tidak terkejut dengan hasilnya, karena mode tradisional PCIT mencakup terapi dan pelatihan di ruang yang mungkin tidak begitu akrab bagi anak seperti lingkungan rumah mereka, dan akan mencakup kehadiran terapis secara langsung, yang dapat menambah kecemasan bagi orang tua dan anak.”
Bahwa hampir setengah dari orang tua yang berpartisipasi dalam penelitian ini telah lulus dari perguruan tinggi dan/atau menyelesaikan gelar sarjana “mungkin telah berkontribusi pada beberapa keberhasilan penelitian ini,” kata Dr. Haut.
Manfaat dan hambatan
“Pandemi COVID-19 membawa perubahan signifikan pada frekuensi penggunaan dan keberhasilan layanan telehealth secara keseluruhan,” kata Dr. Haut. “Pendidikan penyedia tambahan dalam aspek-aspek seperti teknik penyedia dan penggunaan perangkat medis dengan teknologi perawatan kesehatan khusus yang ditingkatkan membantu dalam memajukan pengalaman dan peluang untuk kunjungan telehealth yang sukses. Terapi telehealth menawarkan opsi hemat biaya untuk setiap pasien anak dan untuk penyedia, karena komitmen waktu dan ruang untuk kunjungan pasien bisa jauh lebih sedikit daripada kunjungan langsung ke kantor.
“Sayangnya, masih ada hambatan keseluruhan yang saya alami secara pribadi dengan telehealth, termasuk gangguan konektivitas, kebisingan latar belakang, dan kurangnya komputer atau tablet yang tersedia; dan dengan penggunaan ponsel tidak selalu memungkinkan masuknya pengasuh dan anak secara penuh. ,” ujar Dr. Haut. Anak-anak dengan DD, masalah perilaku, atau gangguan kesehatan mental lainnya dapat menimbulkan tantangan bagi orang tua untuk mengaturnya di rumah sambil secara bersamaan mencoba untuk sepenuhnya fokus pada terapi dalam pengaturan online.
Meskipun studi saat ini menggembirakan, “studi yang lebih besar yang berfokus pada kesehatan mental anak dan/atau gangguan perilaku tertentu atau individu dapat menawarkan lebih banyak informasi untuk penyedia layanan, dan mendokumentasikan keberhasilan pemberian layanan telehealth dengan lebih baik,” kata Dr. Haut.
Studi ini didukung oleh National Institute of Child Health and Human Development. Dr. Bagner mengungkapkan pendanaan dari National Institutes of Health. Dia juga mengungkapkan biaya pribadi dari PCIT International untuk melatih dokter di PCIT yang didukung oleh hibah dari Departemen Anak dan Keluarga Florida di luar penelitian saat ini. Dr. Haut tidak memiliki konflik keuangan untuk diungkapkan, tetapi menjabat sebagai dewan penasihat editorial Berita Pediatrik.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.