Risiko morbiditas atau mortalitas ibu yang parah (SMM-M) sedikit lebih rendah di antara wanita imigran dibandingkan wanita non-imigran, menurut data.
Dalam studi berbasis populasi terhadap lebih dari 312.000 ibu dari daerah perkotaan berpenghasilan rendah di Ontario, Kanada, tingkat SMM-M di antara para imigran adalah 16,6 per 1000 kelahiran, dibandingkan dengan 17,1 per 1000 kelahiran untuk ibu non-imigran. Risiko imigran, bagaimanapun, bervariasi menurut negara asal.
Jennifer Jairam
“Temuan ini menyoroti pentingnya merancang prakarsa perawatan prahamil, antenatal, dan peripartum yang mencakup wanita imigran dan non-imigran yang sama-sama tinggal di lingkungan berpenghasilan rendah,” tulis penulis studi Jennifer A. Jairam, MSc, kandidat PhD di bidang epidemiologi. di Sekolah Kesehatan Masyarakat Dalla Lana di Universitas Toronto, dan rekan.
Temuan ini dipublikasikan 16 Februari di JAMA Network Open.
Variasi berdasarkan Kewarganegaraan
Morbiditas dan mortalitas ibu merupakan indikator penting kesehatan masyarakat dan kualitas pelayanan kesehatan. Meskipun tinggal di daerah berpenghasilan rendah dan migrasi dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan, tidak ada penelitian sebelumnya yang membandingkan risiko SMM-M di antara wanita imigran dan non-imigran di lingkungan berpenghasilan rendah, menurut penulis.
Untuk memeriksa pertanyaan ini, para peneliti melakukan studi kohort berbasis populasi di Kanada. Mereka memeriksa data kesehatan administrasi yang dikumpulkan oleh lembaga penelitian ICES dari April 2002 hingga Desember 2019. Dalam studi mereka, para peneliti memasukkan 414.337 kelahiran hidup tunggal di rumah sakit dan kelahiran mati yang terjadi antara usia kehamilan 20 dan 42 minggu di antara penduduk lingkungan perkotaan Ontario di tingkat terendah. kuintil pendapatan. Semua wanita ditanggung oleh asuransi kesehatan universal.
Kohort tersebut mencakup 148.085 kelahiran dari wanita imigran non-pengungsi dengan usia rata-rata kelahiran indeks 30,6 tahun. Itu juga termasuk 266.252 kelahiran dari wanita non-imigran dengan usia rata-rata kelahiran indeks 27,9 tahun. Wanita non-imigran lebih cenderung menjadi nulipara dan memiliki bayi dengan berat lahir lebih tinggi.
Sebagian besar imigran berasal dari Asia Selatan (35,4%) dan kawasan Asia Timur dan Pasifik (23,8%). Tiga perempat wanita imigran telah tinggal di Ontario selama kurang dari 10 tahun. Indikator SMM yang paling sering adalah perdarahan postpartum dengan transfusi sel darah merah, masuk ICU, dan sepsis nifas.
Dibandingkan dengan bukan imigran, risiko SMM-M di antara imigran setara dengan risiko relatif yang disesuaikan (aRR) sebesar 0,92 dan perbedaan risiko absolut yang disesuaikan sebesar -1,5 per 1000 kelahiran.
Untuk wanita imigran, rasio odds yang disesuaikan (OR) untuk memiliki satu indikator SMM adalah 0,92, dibandingkan dengan wanita non-imigran. Imigran memiliki OR yang disesuaikan untuk dua indikator SMM sebesar 0,86. Namun, risiko untuk tiga atau lebih indikator (OR, 1,02) tidak lebih rendah di antara para imigran.
ARRs terendah untuk SMM-M diamati pada ibu dari negara Barat dan Eropa (0,73), Asia Timur dan Pasifik (0,83), dan Asia Selatan (0,84). Tapi aRR lebih tinggi di antara wanita dari Karibia (1,35) dan sub-Sahara Afrika (1,38). Di antara 10 negara teratas menurut tempat kelahiran ibu, aRR tertinggi untuk SMM-M diamati untuk wanita dari Ghana (1,67), Jamaika (1,50), dan Bangladesh (1,43). Mereka yang berasal dari Sri Lanka, Cina, dan India memiliki risiko yang jauh lebih rendah daripada wanita kelahiran Kanada.
Efek Imigran yang Sehat
“Upaya yang ditujukan untuk meningkatkan perawatan kehamilan harus mencakup perempuan imigran dan non-imigran yang tinggal di lingkungan berpenghasilan rendah,” kata Jairam kepada Medscape Medical News. “Untuk mencapai hal ini, diperlukan lebih banyak detail tentang karakteristik dan kebutuhan berbagai kelompok imigran dan perempuan yang telah tinggal di daerah berpenghasilan rendah selama lebih dari satu generasi.”
Penulis senior Joel G. Ray, MD, seorang internis di Rumah Sakit St. Michael di Toronto, mengatakan kepada Medscape bahwa penelitian sebelumnya telah memeriksa hasil di antara ibu dari berbagai tingkat pendapatan dan imigran dari berbagai asal. Studi ini, bagaimanapun, adalah yang pertama untuk fokus pada hasil di lingkungan berpenghasilan rendah dan untuk memeriksa perbedaan kelompok imigran di daerah pemukiman dengan tempat kelahiran ibu, katanya.
“Karena penelitian yang ada tidak terbatas pada daerah berpenghasilan rendah, mungkin tidak secara efektif menguraikan pengaruh pendapatan tingkat daerah dari menjadi imigran baru yang mungkin menetap di daerah berpenghasilan rendah, atau perempuan non-imigran yang tinggal di kemiskinan,” kata Jairam.
Meskipun rincian gaya hidup, pendapatan, dan pendidikan tidak tersedia dalam database, temuan mendukung apa yang disebut “efek imigran yang sehat.” Kata Ray, “Banyak orang berimigrasi bukan karena kesulitan tetapi karena mereka melihat peluang.” Meskipun pada awalnya mereka mungkin menetap di daerah berpenghasilan rendah, “mereka mungkin memiliki atribut yang terkait dengan pendapatan yang lebih tinggi seperti praktik kesehatan yang lebih baik dan ukuran kesejahteraan fisik dan mental yang lebih baik.”
Efek imigran yang sehat berhipotesis bahwa orang yang lebih tangguh cenderung bermigrasi dan kebijakan imigrasi di negara tuan rumah memilih imigran dengan karakteristik ini, kata Jairam. Tetapi sementara imigran baru atau generasi pertama cenderung lebih sehat daripada individu kelahiran asli di negara tuan rumah, keuntungan awal ini menghilang dengan bertambahnya durasi tinggal.
“Sampel Besar”
Dr Marianne Vidler
Mengomentari studi untuk Medscape, Marianne Vidler, PhD, MPH, asisten profesor kebidanan dan ginekologi di University of British Columbia di Vancouver, menyebut studi database bermanfaat dari perspektif perawatan klinis dan pembuatan kebijakan. “Para peneliti melihat sampel yang sangat besar, yang tidak mungkin dilakukan dalam studi prospektif, dan melihat dengan cara yang bernuansa pada hasil di antara kelompok imigran yang berbeda.”
Vidler, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengatakan bahwa temuan mencolok dari studi tersebut tentang perbedaan antarkelompok menurut negara “menyoroti kebutuhan untuk mengumpulkan lebih banyak data terperinci tentang negara asal untuk mengidentifikasi kelompok imigran yang berisiko lebih tinggi untuk meningkatkan perawatan klinis mereka.”
Studi ini didukung oleh ICES, yang didanai oleh Kementerian Kesehatan Ontario dan Kementerian Perawatan Jangka Panjang. Itu juga menerima dana dari Yayasan PSI. Jairam, Ray, dan Vidler melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 16 Februari 2023. Teks lengkap
Diana Swift adalah jurnalis medis yang tinggal di Toronto, Kanada.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn