SAN ANTONIO — Analisis mendalam tentang mengapa wanita kulit hitam dengan kanker payudara memiliki hasil yang lebih buruk daripada wanita kulit putih, Asia, atau Hispanik dipuji sebagai “mungkin salah satu presentasi terpenting” di San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS ) 2022.
Komentar tersebut dibuat oleh ahli kanker payudara Eric Winer, MD, direktur Pusat Kanker Yale dan kepala dokter, Rumah Sakit Kanker Smilow, New Haven, Connecticut, yang menyambut baik temuan baru tersebut.
Dr. Yara Abdou
Kesenjangan rasial dalam hasil kanker payudara “terus menjadi tantangan perawatan kesehatan utama,” karena data saat ini menunjukkan bahwa wanita kulit hitam Amerika memiliki insiden kanker payudara 4% lebih rendah, tetapi kematian akibat kanker payudara 40% lebih tinggi daripada wanita kulit putih, kata presenter studi Yara Abdou , MD, asisten profesor di University of North Carolina di Chapel Hill dan Lineberger Comprehensive Cancer Center.
Dia melaporkan analisis data baru dari uji coba RxPONDER, yang dilakukan pada lebih dari 4000 wanita dengan kanker payudara hormon reseptor positif (HR)+ dan HER2 negatif (HER2-) dan hingga tiga kelenjar getah bening positif.
Itu menunjukkan bahwa kelangsungan hidup bebas penyakit invasif (IDFS) 5 tahun lebih rendah untuk wanita kulit hitam, pada 87,2% vs lebih dari 90% untuk kelompok ras lainnya. Hasil serupa terlihat ketika melihat kelangsungan hidup bebas kambuh jauh (DFRS).
Wanita kulit hitam memiliki “hasil yang lebih buruk daripada wanita kulit putih, terlepas dari skor kekambuhan, kelompok pengobatan, dan tingkat,” kata Abdou. Namun, penyesuaian indeks massa tubuh (BMI) “tampaknya mengurangi efek ini,” catatnya.
Meskipun perbedaan hasil antara wanita kulit hitam dan lainnya signifikan setelah mengontrol usia, status menopause, grade, kelompok pengobatan, dan skor kekambuhan, hal itu tidak lagi terjadi setelah menambahkan BMI ke dalam analisis, meskipun perbedaan numerik tetap ada.
Wanita kulit hitam lebih cenderung memiliki BMI tinggi daripada wanita di kelompok lain. BMI lebih dari 30 dianggap obesitas. Di antara peserta percobaan ini, 27% wanita kulit hitam memiliki BMI 30-34 dan 35% memiliki BMI >35, dibandingkan dengan hanya 6% dan 2% wanita Asia, 21% dan 18% wanita kulit putih, dan 22% dan 16% wanita Hispanik.
Abdou berkomentar bahwa efek modifikasi BMI pada hasil mungkin menunjukkan bahwa penanda pro-inflamasi “mungkin berbeda pada orang kulit hitam dan kulit putih.”
Saat melihat pengobatan yang diterima wanita, Abdou mencatat bahwa ada perbedaan antara kelompok dalam kemoterapi, tetapi tingkat terapi endokrin serupa. Dia mengatakan bahwa “saat ini, kesimpulan pasti tentang perbedaan ras dalam manfaat pengobatan tidak dapat dibuat, karena terbatasnya jumlah kejadian” dalam kelompok kulit hitam.
Abdou mencatat bahwa wanita kulit hitam lebih mungkin daripada rekan kulit putih mereka untuk menerima tugas pengobatan mereka, pada 93% vs 86% (P = 0,004), dan sedikit lebih mungkin untuk tetap menjalani terapi endokrin pada 6 bulan (98% vs 96,6% ) dan pada 12 bulan (96% vs 94,8%).
Jadi setiap perbedaan hasil “kurang mungkin disebabkan oleh kurangnya kepatuhan pengobatan dalam tahun pertama,” komentarnya.
Diminta untuk berspekulasi tentang apa yang mendasari perbedaan, dia mengatakan bahwa kemungkinan ada “kompilasi faktor, termasuk faktor biologis dan nonbiologis,” serta kemungkinan perbedaan kepatuhan setelah tahun pertama pengobatan, dan resistensi terapi endokrin yang berpotensi.
Wanita kulit hitam dalam penelitian ini juga memiliki tingkat penyakit yang lebih tinggi pada awal penelitian, terutama bila dibandingkan dengan wanita Asia (18% Hitam vs 10% Putih vs 7% Asia).
Abdou memberi tahu Medscape Medical News bahwa “kami tahu wanita kulit hitam memiliki biologi yang lebih agresif sehubungan dengan kanker payudara mereka,” namun tidak ada perbedaan dalam skor kekambuhan antara wanita kulit hitam dan mereka yang berada di kelompok lain. Oleh karena itu, menurutnya tingkat yang lebih tinggi hanya “mencerminkan biologi penyakit” pada wanita kulit hitam.
Namun, Virginia Kaklamani, MD, salah satu direktur Simposium Kanker Payudara San Antonio dan pemimpin Program Kanker Payudara di UT Health San Antonio Cancer Center, berkomentar kepada Medscape Medical News bahwa tingkat penyakit bersifat “subyektif”.
“Ketika Anda berbicara dengan seorang ahli patologi dan Anda memberi mereka slide, mereka akan menilai mereka secara berbeda, jadi itu selalu menjadi perhatian.” Akibatnya, dia selalu melihat skor risiko gen untuk “memberi saya biologi tumor.”
Menanggapi presentasi di Twitter, Puneet Singh, MD, asisten profesor, Departemen Onkologi Bedah Payudara, University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, menyarankan bahwa para peneliti “harus benar-benar menyelidiki biologi tumor dan faktor penentu sosial kesehatan untuk lebih baik mengerti” hasilnya.
.@YAbdouMD presents racial/ethnic data from @SWOG RxPONDER showing no differences in nodal status & tumor size across groups but NH Blacks had worse compared to white women. Need to really delve into tumor biology & SDOH to better understand this #SABCS22 @unc_cn @KalinskyKevin pic.twitter.com/ZJRzM5CXtF
— Puneet Singh, MD FACS (@puneetsinghmd) December 6, 2022
Detail Studi
Percobaan RxPONDER dirancang untuk mengevaluasi utilitas klinis dari uji ekspresi gen 21-tumor (Oncotype DX) pada wanita dengan kanker payudara HR+, HER2-, dengan 1-3 kelenjar getah bening positif.
Wanita yang memiliki skor kekambuhan Oncotype DX 25 atau kurang, yang ditandai sebagai risiko rendah, kemudian secara acak diberikan kemoterapi diikuti dengan terapi endokrin, atau terapi endokrin saja.
Seperti yang dilaporkan pada saat itu oleh Medscape Medical News, hasil menunjukkan bahwa manfaat kemoterapi berbeda dengan status menopause, dengan wanita pascamenopause tidak mendapatkan manfaat tambahan dari kemo yang ditambahkan ke terapi endokrin, sementara wanita menopause memang merasakan manfaatnya.
Untuk analisis terbaru ini, Abdou dan rekannya mempelajari 4048 wanita dari uji coba dengan ras/etnis yang diketahui, termasuk 2833 (70%) orang kulit putih non-Hispanik, 248 (6,1%) orang kulit hitam non-Hispanik, 610 (15,1%) Hispanik individu, dan 33 (0,8%) penduduk asli Amerika/Kepulauan Pasifik. (Kelompok terakhir ini dikeluarkan dari analisis kelangsungan hidup karena sejumlah kecil pasien dan kejadian).
Saat melihat hasil, hasilnya menunjukkan bahwa wanita kulit hitam memiliki IDFS 5 tahun sebesar 87,2% vs 91,5% pada pasien kulit putih, 93,9% pada wanita Asia, dan 91,4% pada pasien Hispanik.
Setelah disesuaikan untuk skor kekambuhan, kelompok pengobatan, status menopause, usia, dan tingkat tumor, ini diterjemahkan menjadi rasio hazard (HR) 1,37 untuk wanita kulit hitam vs kulit putih (P = 0,05), dan 0,67 untuk wanita Asia vs kulit putih (P = 0,05), menunjukkan perbedaan yang signifikan; perbedaan antara wanita Hispanik dan kulit putih diterjemahkan menjadi rasio hazard 0,92 (P = 0,55), yang tidak signifikan.
Namun, ketika para peneliti menambahkan BMI ke dalam analisis multivariat, mereka menemukan bahwa semua perbedaan tidak lagi signifikan, dengan rasio hazard untuk IDFS untuk wanita kulit hitam vs putih 1,21 (P = 0,35), dan rasio hazard untuk wanita Asia. vs wanita kulit putih sebesar 0,74 (P = 0,17).
Abdou mengatakan bahwa tim akan terus menganalisis data RxPONDER untuk menentukan apakah ada interaksi antara biologi tumor, khususnya kelompok gen yang diubah, dan ras, dan akan mengeksplorasi faktor penentu sosial kesehatan, berdasarkan lokasi geografis pasien, untuk memeriksa masalah di sekitar akses ke layanan kesehatan.
Terakhir, “kami juga berencana menilai kemungkinan penyelesaian pengobatan dan kepatuhan berdasarkan ras dan etnis di luar tahun pertama.”
Reaksi terhadap Temuan
Mengomentari penelitian tersebut, Lori J. Pierce, MD, ahli onkologi radiasi, profesor, dan wakil rektor untuk Urusan Akademik dan Fakultas di University of Michigan, Ann Arbor, menyoroti bahwa populasi penelitian tidak sesuai dengan distribusi rasial dari keseluruhan populasi AS. pada sensus tahun 2021.
Dia menekankan bahwa ada sejumlah hambatan dokter dan pasien untuk memasukkan pasien kulit berwarna ke dalam uji klinis.
Ini termasuk komunikasi dokter yang terbatas dengan pasien; bias dokter yang melekat; kurangnya pengetahuan tentang ketersediaan uji coba; kurangnya keragaman dalam tenaga kerja klinis; uji coba tidak cocok dengan jenis dan stadium penyakit pada populasi klinis; penentu sosial kesehatan; dan ketidakpercayaan di antara pasien.
Namun ketika pasien ditawarkan untuk berpartisipasi dalam uji klinis, mereka setuju dengan tingkat yang hampir sama, terlepas dari ras atau etnis mereka, katanya.
Pierce menambahkan: “Sangat penting untuk mempertimbangkan ras, tetapi kami harus melakukannya dengan sangat hati-hati sehingga kami tidak mengabadikan beberapa konsep yang sebenarnya kami coba bantah.
“Tanpa diragukan lagi, keturunan sangat penting, tetapi kita juga harus menggali lebih dalam untuk memahami dan mengatasi faktor-faktor tersembunyi,” dan cara penentu sosial kesehatan “berkontribusi pada perbedaan yang dikaitkan dengan ras.”
“Saya pikir ini adalah tanggung jawab kita bersama,” katanya, “dan saya yakin tanggung jawab ada pada kita untuk melakukannya.”
Studi ini didanai oleh hibah National Institutes of Health dan National Cancer Institute; Susan G. Komen untuk Program Cure Research; Yayasan Harapan untuk Penelitian Kanker; Yayasan Penelitian Kanker Payudara; dan Genomic Health (sekarang Exact Sciences Corporation).
Abdou melaporkan hubungan dengan AstraZeneca, Exact Sciences, MJH Holdings, MDEdge, dan Onkologi Pilihan Perawatan Klinis. Kaklamani melaporkan hubungan dengan Puma, AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Menarini, Gilead, Pfizer, Gilead, Genentech, Exact Sciences, Novartis, Seagen, dan Eisai. Pierce melaporkan hubungan tanpa bayaran dengan Exact Sciences.
Simposium Kanker Payudara San Antonio (SABCS) 2022: Abstrak GS1-01. Disajikan 6 Desember 2017.
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook