Oleh Anca Askanase, MD, seperti diceritakan kepada Hallie Levine
Ankylosing spondylitis bisa menjadi penyakit yang menghancurkan. Tetapi kabar baiknya adalah masa depan lebih cerah dari sebelumnya. Inilah mengapa saya sangat optimis.
Kami Memiliki Alat Diagnosis yang Lebih Baik
Dokter – termasuk dokter perawatan primer – sekarang lebih terdidik tentang ankylosing spondylitis. Jadi pasien didiagnosis lebih awal, yang meningkatkan prognosis mereka. Seringkali, pasien pada tahap awal penyakit tidak memiliki tanda-tanda radang sendi sacroiliac – sendi yang menghubungkan tulang belakang ke tulang panggul – pada sinar-X.
Tetapi dokter sekarang dapat menguji gen antigen leukosit manusia (HLA), HLA-B27, dan melakukan MRI di area tersebut untuk melihat apakah ada peradangan. Di masa lalu, saat kami membuat diagnosis dan memulai pilihan perawatan minimal apa pun yang kami miliki, kerusakan sudah terjadi. Kami mengejar penyakit itu dan mencoba membersihkan efeknya, bukannya mendahuluinya dan mencoba menghentikannya di jalurnya.
Perawatan Telah Maju
Biologi telah merevolusi pengobatan ankylosing spondylitis selama 2 dekade terakhir. Obat ini memperlambat sitokin tertentu, yaitu molekul yang memberi sinyal pada sel Anda untuk mengaktifkan peradangan di seluruh tubuh Anda. Sitokin memainkan peran penting dalam mencegah penyakit, tetapi ketika diaktifkan secara berlebihan, sitokin dapat memicu penyakit radang seperti ankylosing spondylitis.
Kami telah membuat perbedaan besar dalam mengubah wajah penyakit ini dengan alat luar biasa ini di ujung jari kami. Kami telah beralih dari nyaris tidak menggores permukaan ankylosing spondylitis menjadi orang-orang yang mampu menghilangkan gejala sepenuhnya dan menjalani kehidupan normal. Masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan, tetapi sangat luar biasa bagi saya untuk dapat memberi tahu pasien bahwa mereka dalam remisi. Obat-obatan yang tersedia saat ini meliputi:
Terapi faktor nekrosis anti tumor (penghambat TNF). Ini adalah obat biologis pertama yang disetujui untuk ankylosing spondylitis pada tahun 2003. Mereka tidak hanya mengobati artritis sendi, tetapi juga radang usus dan mata, serta artritis tulang belakang. Mereka memang menurunkan kekebalan Anda, jadi Anda berisiko lebih tinggi terhadap infeksi, termasuk tuberkulosis (tes TB diperlukan sebelum memulai). Tetapi banyak pasien saya melihat hasil yang luar biasa. Jika mereka tidak menanggapi salah satunya, mereka akan sering menanggapi yang lain. Saat ini ada lima yang disetujui FDA untuk ankylosing spondylitis: Enbrel, Humira, Remicade, Simponi, dan Cimzia.
Terapi anti-interleukin 17 (penghambat IL-17). Ini adalah kelas obat biologis lainnya. Saat ini ada dua yang disetujui oleh FDA: secukinumab (Cosentyx) dan ixekizumab (Taltz). Karena penghambat IL-17 menargetkan sitokin yang berbeda dari penghambat TNF, mereka adalah pilihan yang baik untuk pasien yang tidak menanggapi penghambat TNF atau tidak dapat mentolerirnya.
Ada Perawatan yang Menjanjikan di Pipeline
Sementara biologis sangat sukses, mereka tidak bekerja untuk semua orang. Itu sebabnya saya sangat senang dengan penghambat Janus kinase (JAK), obat yang secara tradisional digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis, radang sendi psoriatik, dan kolitis ulserativa. Mereka menghambat beberapa kunci sitokin untuk perkembangan ankylosing spondylitis. Meskipun saat ini tersedia tiga di Amerika Serikat — tofacitinib (Xeljanz), baricitinib (Olumiant), dan upadacitinib (Rinvoq) — tidak ada yang disetujui untuk mengobati ankylosing spondylitis. Tapi itu mungkin akan segera berubah. Sebuah studi tahun 2021 yang diterbitkan dalam Annals of the Rheumatic Diseases menemukan bahwa tofacitinib (Xeljanz) secara signifikan memperbaiki gejala seperti kelelahan, pembengkakan, dan nyeri punggung pada pasien dengan ankylosing spondylitis dibandingkan dengan mereka yang menggunakan plasebo. Lebih baik lagi, penghambat JAK lebih nyaman bagi manusia daripada biologis, karena Anda dapat meminumnya secara oral. Biologis harus diambil melalui suntikan di rumah atau infus di kantor dokter Anda.
Hari ini, ketika saya melihat orang dengan ankylosing spondylitis, saya menekankan kepada mereka bahwa hanya dalam hitungan 2 dekade, pengobatan — dan prognosis — telah berubah secara dramatis. Orang-orang dapat bekerja, berkeluarga, dan terus melakukan olahraga dan aktivitas favorit mereka. Hal-hal yang tampaknya tidak terpikirkan bahkan hanya 15 tahun yang lalu.
Masih belum ada obat untuk ankylosing spondylitis, dan mungkin tidak akan pernah ada. Tapi setidaknya sekarang, orang dengan kondisi tersebut dapat menjalani hidup yang panjang dan produktif. Saya sangat berharap saat kita mendorong pemahaman kita tentang penyakit ini dan mendapatkan pemahaman yang lebih baik dari mana asalnya, kita akan membuat kemajuan dalam terapi.
Sementara itu, saya membantu membimbing orang untuk perawatan terbaik mereka, mendorong mereka untuk berolahraga dan berpartisipasi dalam terapi fisik, dan menyarankan mereka makan makanan anti-inflamasi yang kaya akan makanan sehat seperti buah-buahan, sayuran, dan ikan berlemak. Jika mereka melakukan semua ini, ada kemungkinan besar mereka dapat mengendalikan perjalanan penyakit mereka, daripada ankylosing spondylitis yang mengendalikan mereka.