Hampir setengah dari orang dewasa yang lebih tua dengan pengalaman demensia jatuh, saran penelitian baru yang juga mengidentifikasi beberapa faktor risiko untuk jatuh ini.
Dalam sebuah penelitian terhadap lebih dari 5.500 peserta, 45,5% dari mereka yang menderita demensia mengalami satu kali atau lebih jatuh dibandingkan dengan 30,9% dari rekan-rekan mereka tanpa demensia.
Gangguan penglihatan dan hidup dengan pasangan adalah salah satu prediktor terkuat risiko jatuh di masa depan di antara peserta yang hidup dengan demensia. Menariknya, deprivasi sosial lingkungan yang tinggi, yang tercermin dari hal-hal seperti pendapatan dan pendidikan, dikaitkan dengan kemungkinan jatuh yang lebih rendah.
Dr Safiyyah Okoye
Secara keseluruhan, hasil menyoroti perlunya pendekatan multidisiplin untuk mencegah jatuh di antara orang lanjut usia dengan demensia, penulis utama Safiyyah M. Okoye, PhD, asisten profesor, Sekolah Tinggi Keperawatan dan Profesi Kesehatan, Drexel University, Philadelphia, Pennsylvania, mengatakan kepada Medscape Medical News .
“Kita perlu mempertimbangkan dimensi yang berbeda dan mencari tahu bagaimana kita dapat mencoba melampaui klinik dalam interaksi kita,” katanya.
Okoye mencatat bahwa selain meninjau obat-obatan yang dapat menyebabkan jatuh dan skrining untuk masalah penglihatan, dokter juga dapat mempertimbangkan sumber daya untuk memperbaiki lingkungan rumah dan memastikan bahwa keluarga memiliki perawatan yang tepat.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 12 Januari di Alzheimer’s and Dementia: The Journal of the Alzheimer’s Association.
Tidak ada “Peluru Perak”
Setiap tahun, jatuh menyebabkan jutaan luka pada orang dewasa yang lebih tua; dan mereka yang menderita demensia sangat rentan. Populasi ini memiliki risiko jatuh dua kali lipat dan hingga tiga kali lipat risiko mengalami cedera serius terkait jatuh, seperti patah tulang, catat para peneliti.
Jatuh adalah penyebab utama rawat inap di antara mereka yang menderita demensia. Bukti sebelumnya telah menunjukkan bahwa orang dengan demensia lebih mungkin mengalami konsekuensi kesehatan yang negatif, seperti delirium, saat berada di rumah sakit dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami demensia. Bahkan cedera ringan akibat jatuh dikaitkan dengan pasien yang dipulangkan ke panti jompo daripada kembali ke rumah.
Okoye menekankan banyak faktor yang menyebabkan jatuh, termasuk status kesehatan; fungsi, seperti kemampuan berjalan dan keseimbangan; obat-obatan; lingkungan rumah; dan tingkat aktivitas.
“Ada aspek multidimensi, dan kita tidak bisa hanya menemukan satu peluru perak untuk mengatasi kejatuhan. Ini harus ditangani secara komprehensif,” katanya.
Studi yang ada “sangat” fokus pada faktor yang berkaitan dengan kesehatan dan fungsi yang dapat ditangani di kantor dokter atau dengan rujukan, bukan pada faktor lingkungan dan sosial, kata Okoye.
Dan meskipun risiko jatuh tinggi di antara lansia yang tinggal di komunitas dengan demensia, sangat sedikit penelitian yang membahas risiko jatuh di antara orang dewasa ini, tambahnya.
Analisis baru mencakup sampel perwakilan nasional dari 5.581 orang dewasa yang tinggal di komunitas yang berpartisipasi dalam Studi Tren Kesehatan dan Penuaan Nasional (NHATS) 2015 dan 2016. NHATS adalah survei berbasis populasi tentang tren dan lintasan kesehatan dan kecacatan di antara orang Amerika berusia 65 tahun ke atas.
Selama wawancara, partisipan ditanyai, secara pribadi atau melalui perwakilan, tentang jatuh selama 12 bulan sebelumnya. Setelah jatuh pada awal dievaluasi sebagai kemungkinan prediktor jatuh dalam 12 bulan berikutnya.
Untuk menentukan kemungkinan demensia, peneliti bertanya apakah seorang dokter pernah memberi tahu para peserta bahwa mereka menderita demensia atau penyakit Alzheimer. Mereka juga menggunakan kuesioner skrining demensia dan tes neuropsikologi memori, orientasi, dan fungsi eksekutif.
Dari total sampel, sebagian besar (n=5093) tidak mengalami demensia.
Faktor lingkungan fisik yang dinilai termasuk kondisi di rumah, seperti kekacauan, bahaya tersandung, dan masalah struktural, serta deprivasi sosial dan ekonomi lingkungan – seperti pendapatan, tingkat pendidikan, dan status pekerjaan.
Tingkat Jatuh dan Temuan Kontraintuitif
Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara signifikan lebih banyak dari mereka yang mengalami demensia daripada yang tidak mengalami satu kali jatuh atau lebih (45,5% vs 30,9%; P < 0,001).
Selain itu, riwayat jatuh secara signifikan terkait dengan jatuh berikutnya di antara mereka yang menderita demensia (rasio odds [OR], 6.20; 95% CI, 3.81 – 10.09), gangguan penglihatan (OR, 2.22; 95% CI, 1.12 – 4.40) dan hidup dengan pasangan vs sendirian (OR, 2.43; 95% CI, 1.09 – 5.43).
Penjelasan yang mungkin untuk risiko jatuh yang lebih tinggi di antara mereka yang hidup dengan pasangan adalah bahwa mereka yang hidup sendiri biasanya memiliki fungsi yang lebih baik, catat para peneliti. Selain itu, pasangan yang tinggal serumah cenderung memiliki usia yang sama dengan penderita demensia dan mungkin memiliki tantangan sendiri.
Menariknya, deprivasi sosial lingkungan yang tinggi dikaitkan dengan kemungkinan jatuh yang lebih rendah (OR, 0,55 untuk skor deprivasi tertinggi; 95% CI, 0,31 – 0,98), sebuah temuan yang menurut Okoye “berlawanan dengan intuisi.”
Hasil ini bisa terkait dengan lingkungan sosial, katanya. “Mungkin ada lebih banyak orang di sekitar rumah, lebih banyak orang yang memperhatikan orang tersebut, atau lebih banyak orang di komunitas yang mengenal orang tersebut. Meskipun sumber daya ekonomi rendah, mungkin ada sumber daya sosial di sana,” katanya.
Temuan baru menggarisbawahi gagasan bahwa jatuh adalah fenomena multidimensi di antara orang dewasa yang lebih tua dengan demensia serta mereka yang tidak mengalami demensia, kata Okoye.
Dokter dapat berperan dalam mengurangi jatuh di antara pasien dengan demensia dengan bertanya tentang jatuh, kemungkinan menghilangkan obat-obatan yang berhubungan dengan risiko jatuh, dan menyaring dan memperbaiki gangguan penglihatan dan pendengaran, sarannya.
Mereka juga dapat membantu menentukan bahaya rumah tangga bagi pasien, seperti kekacauan dan pencahayaan yang buruk, dan memastikan hal ini ditangani, tambah Okoye.
Tidak ada kejutan
Mengomentari Berita Medis Medscape, David S. Knopman, MD, seorang ahli saraf klinis di Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, mengatakan temuan bahwa gangguan penglihatan dan riwayat jatuh sebelumnya merupakan prediksi jatuh berikutnya “tidak mengherankan.”
Knopman, yang penelitiannya berfokus pada gangguan kognitif di usia lanjut, tidak terlibat dalam penelitian ini.
Pengurangan risiko adalah “tentu saja” tujuan utama manajemen, katanya. “Kewaspadaan dan optimalisasi ruang hidup pasien untuk mengurangi risiko jatuh menjadi strategi utama,” imbuhnya.
Knopman menegaskan kembali bahwa jatuh di antara mereka yang menderita demensia dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi dan seringkali menyebabkan hilangnya kemampuan untuk hidup di luar institusi.
Studi ini didukung oleh National Institute on Aging. Penyelidik dan Knopman melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Demensia Alzheimer. Diterbitkan online 12 Januari 2023. Abstrak
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.