Wanita yang mengalami gangguan hipertensi transien selama kehamilannya berisiko mengalami penyakit kardiovaskular (CVD) berikutnya, terutama jika hal ini dialami bersamaan dengan diabetes gestasional.
Dalam studi berbasis populasi besar, rasio hazard yang disesuaikan untuk mengembangkan CVD setelah gangguan hipertensi gestasional (GHTD) saja adalah 1,90 (interval kepercayaan 95%, 1,151-2,25) dalam 5 tahun dan 1,41 (95% CI, 1,12-1,76) setelah 5 tahun atau lebih.
Namun, ketika diabetes gestasional ditambahkan ke dalam campuran, risiko CVD setelah 5 tahun menjadi lebih dari dua kali lipat (aHR, 2,43; 95% CI, 1,60-3,67). Risiko pada periode postpartum awal juga meningkat dengan kombinasi tersebut, tetapi ini tidak signifikan (aHR, 1,42; 95% CI, 0,78-2,58).
Memiliki diabetes gestasional dengan sendirinya tampaknya tidak meningkatkan risiko CVD di kemudian hari dalam analisis, meskipun dikaitkan dengan risiko penyakit jantung yang lebih tinggi dalam penelitian lain.
“Ini adalah wanita yang keluar dari kehamilan – wanita muda usia reproduksi – jadi ini bukan kelompok yang biasanya mengalami kejadian kardiovaskular,” kata Ravi Retnakaran, MD, dalam sebuah wawancara, seorang peneliti dalam studi baru, yang diterbitkan di Jaringan JAMA Terbuka.
“Jika mereka adalah seseorang yang memiliki kedua gangguan tersebut secara bersamaan dalam kehamilan mereka, mereka mungkin memiliki risiko yang lebih besar daripada wanita dengan satu atau gangguan lainnya,” tambah Retnakaran, yang merupakan profesor kedokteran di University of Toronto dan ahli endokrinologi di University of Toronto. Leadership Sinai Center for Diabetes, Rumah Sakit Mount Sinai, juga di Toronto. “Dengan kata lain, di antara pasien yang sudah berisiko tinggi. Ini mengidentifikasi subset yang mungkin berisiko lebih tinggi.”
Itu tidak berarti bahwa ada risiko absolut yang sangat besar, kata Retnakaran, tetapi ini menunjukkan bahwa ada risiko yang meningkat sehingga wanita dan dokter mereka perlu menyadari dan berpotensi membutuhkan perawatan pencegahan yang lebih besar di masa depan.
“Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi risiko penyakit kardiovaskular seumur hidup di masa depan,” katanya.
Pelajari Alasan dan Desain
GHTD adalah “pendahulu hipertensi,” dan diabetes gestasional adalah “pendahulu diabetes” – masing-masing terkait dengan risiko tinggi pengembangan CVD di tahun-tahun setelah kehamilan, kata para peneliti. Sementara penelitian telah melihat kontribusi individu mereka terhadap risiko CVD di masa depan, tidak banyak yang melihat untuk melihat risiko apa yang mungkin diberikan oleh keduanya pada tahun-tahun pascakehamilan.
Untuk analisis, data 886.295 wanita dengan GHTD (43.861), diabetes gestasional (54.061), keduanya (4.975), atau tidak keduanya (783.398) diperoleh dari beberapa database kesehatan administratif Kanada.
Usia rata-rata adalah sekitar 30 tahun di seluruh kelompok, dengan mereka yang memiliki kedua kondisi atau diabetes gestasional saja lebih cenderung lebih tua daripada mereka yang hanya memiliki GTHD atau tidak ada kondisi (masing-masing 32 vs 29 tahun, P <.001).
Setelah total masa tindak lanjut selama 12 tahun, tercatat 1.999 kejadian CVD, sebagian besar (1.162) 5 tahun setelah kehamilan.
Kehamilan Adalah Tes Stres untuk Jantung
“Kita tahu bahwa apa yang kita sebut hasil kehamilan yang merugikan – hal-hal seperti hipertensi gestasional, diabetes gestasional, dan preeklampsia – sedang meningkat secara global,” Natalie A. Bello, MD, direktur penelitian hipertensi di Smidt Heart Institute, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, berkomentar dalam sebuah wawancara.
“Orang-orang yang lebih muda dan usia subur yang akan hamil sekarang kurang sehat daripada di masa lalu,” saran Bello, dengan lebih banyak hipertensi, lebih banyak obesitas, dan orang-orang yang kurang aktif secara fisik. “Kami pikir itu diterjemahkan ke dalam beberapa komplikasi kehamilan.”
Itu memprihatinkan karena sejumlah alasan, kata Bello, yang juga ketua bersama Kelompok Kerja Kardio-Obstetri American College of Cardiology, dan yang terbesar mungkin adalah tekanan bahwa kondisi ini mungkin terjadi pada jantung.
“Kita tahu bahwa ketika individu memiliki hasil kehamilan yang merugikan seperti hipertensi gestasional, atau diabetes gestasional, risiko penyakit jantung meningkat di masa depan dibandingkan dengan seseorang yang memiliki kehamilan tanpa komplikasi,” katanya. “Jadi, kami bisa mengatakan kehamilan seperti tes stres untuk jantung Anda.”
Bello menambahkan bahwa “situasi ini, hasil kehamilan yang merugikan ini merupakan indikator bagi kita sebagai dokter, tetapi juga harus untuk pasien, untuk memastikan mereka berbicara dengan dokter mereka tentang faktor risiko mereka dan memodifikasinya bila memungkinkan. .”
Populasi yang diteliti berasal dari daerah Kanada yang cukup rasial, etnis, dan ekonomi, kata Bello, meskipun karena sifat database administrasi tidak ada informasi tentang faktor risiko tingkat individu.
“Kami tidak tahu hal-hal seperti merokok, atau apakah seseorang mengalami obesitas saat hamil. Jadi, ada beberapa batasan yang harus diperhatikan,” katanya.
Juga, hasil tidak berarti bahwa diabetes gestasional terisolasi “bukanlah sesuatu yang perlu kita khawatirkan,” kata Bello, menambahkan bahwa penelitian tersebut mungkin kurang kuat untuk melihat hubungan ini. “Mungkin saja dibutuhkan waktu lebih lama bagi individu yang menderita diabetes gestasional yang tidak melakukan perubahan gaya hidup untuk mengembangkan diabetes, dan kemudian mengembangkan penyakit jantung.”
Pesan utamanya adalah bahwa wanita yang mengalami hipertensi gestasional dan diabetes gestasional secara bersamaan berisiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular di masa depan,” kata Retnakaran.
“Cara untuk melihatnya dari sudut pandang pasien adalah bahwa kita semua berada di jalur yang berbeda dalam hal takdir kardiometabolik kita,” dan bahwa data ini memberikan “beberapa pemahaman tentang jalur apa yang mereka jalani untuk risiko di masa depan,” kata Retnakaran. .
“Riwayat hipertensi gestasional, dan/atau diabetes gestasional harus benar-benar menjadi tanda peringatan bagi dokter dan pasien bahwa mereka memiliki risiko penyakit jantung yang lebih tinggi,” kata Bello.
Dia menambahkan bahwa ini adalah sinyal “bahwa kita perlu melakukan sesuatu untuk mengubah risikonya, karena kita tahu sekitar 80% penyakit jantung dapat dimodifikasi dan dicegah dengan manajemen faktor risiko yang tepat.”
Studi ini didanai oleh Kementerian Kesehatan dan Perawatan Jangka Panjang Ontario. Retnakaran telah menerima hibah dan biaya pribadi dari Novo Nordisk dan Merck, hibah dari Boehringer Ingelheim, dan biaya pribadi dari Eli Lily Takeda, dan Sanofi. Bello tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.