PARIS — Kongres Encéphale 2023 mengabdikan satu sesi untuk gangguan identitas disosiatif (DID). Ini adalah kondisi menarik yang telah digambarkan dalam film dan acara TV yang tak terhitung jumlahnya. Dan meskipun itu mungkin menjadi kunci sukses di box office dan peringkat, DID tetap menjadi topik kontroversial dalam komunitas psikiatri.
Faktanya, sebuah survei terhadap 800 psikiater Prancis menemukan bahwa 51% meragukan keberadaan gangguan tersebut – gangguan yang semakin lazim di kalangan remaja, setidaknya di internet – atau bahkan tidak percaya bahwa DID itu ada. Jadi, psikiatri atau fantasi? Ini adalah pertanyaan yang diajukan dalam judul sesi. Tidak peduli domain mana dari fenomena identitas ganda ini, yang jelas adalah bahwa DID adalah bagian dari gerakan “budaya jamak” yang lebih luas yang telah terlihat di kalangan remaja selama beberapa tahun (lihat kotak).
Trauma Masa Kecil
DID, sebelumnya dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda, termasuk dalam edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5). DID dicirikan oleh adanya lebih dari dua status kepribadian dalam satu individu, yang mengarah ke kejadian di mana orang tersebut “beralih” di antara “alter” mereka yang berbeda (juga disebut status diri, identitas, atau bagian).
Orang dengan DID sering mengalami episode amnesia terkait peristiwa traumatis serta elemen kehidupan sehari-hari. Sebuah video yang diputar di awal sesi menunjukkan Coraline Hingray, MD, seorang psikiater di Rumah Sakit Universitas Nancy, mewawancarai seorang wanita muda bernama Maïlé Onfray. Onfray, yang tumbuh dalam sekte, didiagnosis menderita DID dan gangguan stres pascatrauma pada tahun 2017. Dia mendefinisikan bagian disosiatifnya benar-benar terpisah satu sama lain, masing-masing memiliki dunianya sendiri, pengalamannya sendiri. Tetapi dia tidak ingin menghitung atau mendaftar semuanya karena “ini berarti memisahkan mereka lebih banyak lagi sedangkan yang dia harapkan dapat dilakukan adalah menyatukan kembali mereka.”
Meskipun dia menunjukkan bahwa dia terus-menerus berganti sepanjang hari, dia mengatakan bahwa perubahan ini – misalnya, suaranya atau ucapannya – adalah “sesuatu yang halus, dan bukan pertunjukan”. Onfray menyebutkan episode di mana dia tidak memiliki keterampilan dan kemampuan yang biasa — mengajar anak-anak, menggunakan komputer — hanya untuk kemudian menemukannya lagi, tanpa mengingat apa yang telah dia lakukan pada saat itu. DID sangat sering dikaitkan dengan trauma masa kecil yang luar biasa — seperti, dalam kasus Onfray, kekerasan psikologis, fisik, dan seksual dalam kultus. Bagi pasien DID, hal ini mengakibatkan “banyak penderitaan dan kesepian”.
Gangguan Kontroversial
Dari Alfred Hitchcock’s Psycho hingga M. Night Shyamalan’s Split, Hollywood telah lama terpesona dengan DID. Dalam beberapa tahun terakhir, kondisi tersebut telah dipublikasikan secara luas oleh orang dewasa muda di media sosial. Tetapi komunitas ilmiah tetap tidak yakin.
Hasil beberapa penelitian dengan jelas menunjukkan bahwa gangguan ini memiliki karakteristik yang spesifik. Mereka juga menyarankan bahwa kondisi tersebut dapat mempengaruhi hingga 1% dari populasi umum. Psikiater, bagaimanapun, mempertanyakan apakah DID ada, melihatnya sebagai fenomena modis yang telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir sehingga orang bertanya-tanya apakah ini merupakan “epidemi” dalam psikiatri anak dan remaja.
Bagaimana dengan psikiater Prancis? Di sisi mana mereka jatuh? Apakah mereka dengan orang yang skeptis atau mereka dengan orang yang yakin? Untuk mengetahuinya, Hingray menyurvei 800 di antaranya. Tanggapan mereka akan dipublikasikan di jurnal Encéphale. Sementara itu, inilah temuan utamanya.
Sebagai permulaan, kata Hingray, psikiater Prancis mengkategorikan DID sebagai “diagnosis langka” di antara pasien yang pernah mereka temui. Memang, dua pertiga praktisi menjawab bahwa mereka tidak pernah merawat pasien DID. Bagi mereka yang pernah, 24% mengatakan bahwa mereka telah melihat antara satu dan empat pasien dengan kondisi tersebut. Hampir setengah dari responden (48%) melaporkan bahwa pasien yang diperiksa selama setahun telah mendiagnosis dirinya sendiri.
Apakah psikiater percaya bahwa, secara umum, mereka dilatih dalam gangguan disosiatif? Jawaban untuk 61% dari mereka adalah tidak. Dari mereka yang mengatakan ya, 37% menyebutkan bahwa mereka telah mengambil langkah-langkah untuk mendidik diri mereka sendiri, misalnya dengan menghadiri kongres atau membaca tentang subjek tersebut.
Ketika ditanya tentang epidemiologi gangguan tersebut, sebagian besar psikiater (67%) menyebutkan prevalensinya sebesar 0,15%. Sekitar 32% menjawab bahwa mereka mengira 1,5% populasi menderita DID. Menurut artikel tahun 2018 oleh Richard J. Loewenstein, prevalensi sebenarnya berkisar antara 1% hingga 1,5%.
Apakah DID Nyata?
Survei menanyakan psikiater tentang pengetahuan mereka tentang DID. Sebagian besar akrab dengan definisi DSM-5 dan menyadari bahwa trauma adalah etiologi yang mendasarinya. Selain itu, mereka tahu bahwa psikoterapi adalah pengobatan lini pertama yang direkomendasikan.
Sementara sebagian besar praktisi mengatakan bahwa mereka tertarik dengan kondisi tersebut, hal-hal mulai menjadi sedikit lebih rumit ketika mereka ditanya apakah mereka yakin gangguan itu ada. “Di sini, semuanya terbagi rata, 50–50. Artinya, 51% sangat meragukan bahwa DID ada atau tidak percaya bahwa itu ada,” jelas Hingray.
Jadi, apakah itu sesuatu yang dibuat oleh media? Sekali lagi, psikiater terbagi. “Mereka terus berpendapat bahwa gangguan ini muncul sebagai akibat dari apa yang dilihat orang di film — misalnya, Split — di media massa, dan di TikTok. Meskipun demikian, cukup meyakinkan bahwa mayoritas, 80%, dari mereka disurvei menganggap bahwa pasien tidak berpura-pura atau berpura-pura.”
Bisakah kondisi ini dikacaukan dengan yang lain? Sangat. Sementara psikiater terbagi atas kemiripan DID dengan skizofrenia, di sisi lain, mereka lebih yakin tentang kemiripan DID dengan gangguan kepribadian ambang (BPD).
Sebagai penutup, Hingray menyatakan bahwa pandangannya adalah, seperti yang dikatakan Goethe, “Anda hanya melihat apa yang Anda ketahui.” Dia mengakui bahwa efek bunglon berperan dalam DID. Ini karena disosiasi adalah mekanisme perlindungan: memungkinkan orang untuk terlibat dalam penghindaran, dan dapat mengambil semua bentuk yang mungkin (seperti gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, depresi yang resistan terhadap pengobatan, skizofrenia atipikal).
Mengingat semua ini, Hingray mengimbau rekan-rekannya untuk memperhatikan gejala kejiwaan atipikal. Dan sebagai seseorang yang percaya bahwa DID itu nyata, dia mendorong mereka untuk menyelidiki gangguan tersebut, untuk membacanya. Semakin banyak mereka tahu tentang DID, semakin baik mereka dapat melihat gejala apa adanya dan mengobatinya sesuai dengan itu.
Budaya Jamak
Julie Rolling, MD, adalah psikiater anak di Rumah Sakit Universitas Strasbourg. Dalam presentasinya, “DID: An Epidemic in Child and Adolescent Psychiatry”, ia memberikan gambaran literatur tentang fenomena kehadiran alter. Dalam mengeksplorasi topik lebih jauh, dia menangani masalah hubungan yang dimiliki remaja dengan DID dan, secara lebih luas, dengan apa yang disebut budaya jamak. Beberapa tahun terakhir telah melihat budaya ini tumbuh dan fenomena tersebut mengirim remaja, khususnya, ke dalam “kegilaan”.
“Jak” adalah istilah nonmedis yang digunakan untuk menggambarkan orang yang memiliki ciri khas memiliki banyak “identitas” tanpa memiliki DID. “Orang-orang ini lebih cenderung mendiagnosis diri sendiri. Mereka memiliki dunia batin yang sangat rumit, dan hubungan antara ‘bagian-bagian’ adalah sesuatu yang menenangkan bagi jamak,” jelas Rolling. Dia bertanya-tanya apakah remaja, menjadi remaja, sangat rentan terhadap pengaruh fenomena “jamak” ini. Memang, fenomena ini tampaknya menjadi budaya online global baru, filosofi hidupnya mengklaim “pluralitas identitas sebagai preferensi psikologis yang normal” dengan bahasanya sendiri (misalnya, “multiplisitas fungsional” dan “pengubah bukan manusia”), kelompok sosialnya. (terutama di media sosial), dan, bagi sebagian orang, dimensi politik yang melibatkan aktivisme.
Para remaja dapat tertarik dengan “keinginan akan orisinalitas” yang hadir dalam budaya baru ini. “Konsep ‘bagian’ disosiatif ini akan memberikan penjelasan untuk kebingungan identitas, konflik emosional, dan kesulitan interpersonal yang mungkin mereka alami. Semua hal ini kemudian masuk akal,” sarannya. “Diagnosis DID, kemudian, dapat membawa struktur ke kekacauan batin.”
Rolling mengatakan bahwa DID mungkin juga memiliki daya pikat tertentu untuk jenis remaja yang cenderung memanfaatkan bantuan timbal balik di media sosial dan minat yang ditimbulkannya, atau bahkan jenis remaja yang akan memperoleh status baru sebagai pasien yang ahli dalam DID. “Begitu banyak tema utama — diakui memiliki identitas, promosi diri yang narsistik — yang dapat menjadi respons terhadap perubahan psikologis yang terjadi pada remaja,” jelasnya.
Terakhir, Rolling menyebutkan kemiripan gangguan ini dengan diagnosis baru: reality shifting (RS), budaya melamun online yang muncul selama pandemi COVID. RS adalah “pengalaman untuk dapat melampaui batas fisik seseorang dan mengunjungi alam semesta alternatif, kebanyakan fiksi.” Rolling menyimpulkan dengan mengakui bahwa DID — gangguan kompleks — menimbulkan banyak pertanyaan, khususnya, “relevansi diagnosis pada tahap kunci perkembangan.” Namun, secara lebih umum, dia menambahkan, “Hal ini menimbulkan tantangan tentang dampak komunitas online dan media sosial terhadap diagnosis pasien yang lebih muda.”
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape edisi Perancis.