Dalam analisis retrospektif baru pasien dengan risiko kanker kolorektal di atas rata-rata, beberapa tes imunohistokimia feses (FIT) negatif dikaitkan dengan risiko neoplasia lanjut yang lebih rendah. Temuan menunjukkan bahwa beberapa FIT negatif berpotensi mengidentifikasi individu dalam pengawasan berisiko tinggi yang tidak benar-benar berisiko tinggi, yang pada gilirannya dapat meringankan kebuntuan kolonoskopi dan sumber daya gratis untuk individu yang benar-benar berisiko tinggi.
Studi yang dilakukan di Australia ini dipublikasikan secara online di Clinical Gastroenterology and Hepatology. Itu termasuk pasien yang menyelesaikan setidaknya dua ujian FIT antara kolonoskopi pengawasan dan tidak memiliki neoplasia atau adenoma nonadvanced pada kolonoskopi sebelumnya. Risiko di atas rata-rata didefinisikan sebagai riwayat keluarga atau temuan pada kolonoskopi pengawasan.
Studi ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini adalah analisis retrospektif antara tahun 2008 dan 2019, dan pedoman kolonoskopi di Amerika Serikat telah berubah, dengan rekomendasi kolonoskopi pengawasan pada 7-10 tahun setelah 1-2 adenoma ditemukan pada kolonoskopi pengawasan, dan penelitian saat ini termasuk mengikuti -up kolonoskopi pada 5 tahun. “Data ini informatif untuk pasien hingga 5 tahun, tetapi tidak terlalu informatif setelahnya. Mereka hanya belum memiliki data tersebut,” kata Reed Ness, MD, yang dimintai komentar atas penelitian tersebut.
Penulis juga tidak menjelaskan apa yang mereka maksud dengan riwayat keluarga dengan risiko kanker kolorektal. “Pendapat saya adalah bahwa ini adalah hasil yang menarik yang tampaknya mendukung kemungkinan mengembalikan beberapa pasien dengan riwayat keluarga atau riwayat adenoma ke rejimen skrining nonkolonoskopi setelah kolonoskopi pengawasan negatif. Kita perlu melihat ke mana data membawa kita di masa depan, ”kata Dr. Ness, yang merupakan profesor kedokteran di Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn.
“Kami membiarkan orang pergi 10 tahun sekarang, dan beberapa orang merasa tidak nyaman membiarkan pasien pergi 10 tahun. Jadi Anda dapat memikirkan skenario di mana Anda menggunakan FIT untuk mencoba menemukan orang yang mungkin memiliki lesi berisiko lebih tinggi yang perlu kembali untuk kolonoskopi dalam 10 tahun itu,” kata Dr. Ness. Masalah itu sangat relevan mengingat tingkat deteksi adenoma yang luas di antara ahli gastroenterologi, karena FIT dapat mendeteksi polip yang terlewatkan selama kolonoskopi.
Studi tersebut melibatkan dua kelompok dengan peningkatan risiko – mereka yang memiliki riwayat keluarga kanker usus besar, dan mereka yang sebelumnya terdeteksi adenoma. Kelompok riwayat keluarga mungkin berguna untuk praktik klinis, menurut Priyanka Kanth, MD, yang juga diminta untuk mengomentari penelitian tersebut. “Beberapa orang mungkin tidak membutuhkannya [a colonoscopy] pada 5 tahun jika mereka tidak menemukan polip dan FIT negatif,” kata Dr. Kanth, yang merupakan profesor gastroenterologi di Universitas Georgetown, Washington.
Dia merasa kurang yakin tentang kelompok dengan adenoma yang terdeteksi sebelumnya, mengingat perubahan pedoman AS. “Kami telah mengubahnya, jadi menurut saya kami tidak perlu benar-benar melakukan interval FIT untuk kelompok itu,” kata Dr. Kanth. “Saya pikir ini adalah penelitian bagus yang memiliki banyak informasi dan juga meyakinkan kita bahwa kita tidak memerlukan pengawasan kolonoskopi sesering itu,” tambahnya.
Steve Serrao, MD, PhD, yang juga dimintai komentar, menekankan pentingnya kolonoskopi berkualitas tinggi yang mencapai 95% sekum, dan mencapai tingkat deteksi adenoma yang tinggi. Sistem dapat kewalahan melakukan kolonoskopi pada pasien dengan perlindungan asuransi yang baik yang telah menjalani kolonoskopi berkualitas tinggi. “Itu mendorong keluar pasien yang belum tentu menjalani kolonoskopi atau FIT. Orang yang tidak memiliki akses agak terdesak oleh tes positif palsu ini. Modalitas terbaik sebenarnya adalah melakukan kolonoskopi berkualitas tinggi dan kemudian memiliki strategi yang terarah dengan sangat baik setelah kolonoskopi itu, ”kata Dr. Serrao, kepala divisi gastroenterologi dan hepatologi di Riverside University Health System, Moreno Valley, California .
Para peneliti menganalisis data dari 4.021 interval pengawasan dan 3.369 peserta. Sebanyak 1.436 tidak memiliki neoplasia pada kolonoskopi sebelumnya, 1.704 memiliki adenoma non lanjut, dan 880 memiliki adenoma lanjut. Peserta tidak menyelesaikan atau satu sampai empat tes FIT antara kolonoskopi, dengan kolonoskopi terakhir dilakukan dalam waktu 2 tahun setelah tes FIT. Usia rata-rata adalah 63,9 tahun; 53,6% adalah perempuan; 71,1% memiliki adenoma sebelumnya; dan 28,9% memiliki riwayat keluarga dengan kanker kolorektal. Sebanyak 29,4% peserta memiliki satu FIT negatif; 6,9% memiliki empat FIT negatif selama periode interval; dan 31,0% tidak menyelesaikan tes FIT.
Dari tindak lanjut kolonoskopi, 9,9% mengungkapkan adenoma lanjut. Di antara pasien tanpa neoplasia sebelumnya, pasien dengan satu FIT negatif memiliki fungsi indeks kumulatif untuk neoplasia lanjut pada 5 tahun sebesar 8,5% (interval kepercayaan 95%, 4,9%-13,3%). Ini lebih tinggi daripada mereka yang memiliki tiga FIT negatif (4,5%; 95% CI, 2,0%-8,6%) atau empat FIT negatif (1,9%; 95% CI, 0,5%-5,0%). Asosiasi diadakan untuk individu dengan adenoma nonadvanced sebelumnya tetapi bukan mereka dengan adenoma lanjut.
Selama interval 5 tahun, tiga atau lebih tes FIT negatif dikaitkan dengan penurunan 50%-70% risiko neoplasia lanjut pada kolonoskopi lanjutan (P < 0,001). Tidak ada hubungan yang signifikan selama interval 3 tahun.
Dr. Kanth, Dr. Serrao, dan Dr. Ness tidak memiliki pengungkapan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.