Tes non-invasif untuk penyakit hati mungkin berguna, alat skrining berbiaya rendah untuk memilih kandidat tanpa gejala untuk pemeriksaan rinci gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan (HFpEF), kata penulis laporan yang diterbitkan di Gastro Hep Advances.
Indeks fibrosis-4 (FIB-4) adalah prediktor signifikan dari risiko HFpEF tinggi, tulis Chisato Okamoto, MD, dari departemen biokimia medis di Sekolah Pascasarjana Kedokteran Universitas Osaka dan Pusat Otak dan Kardiovaskular Nasional di Jepang, dan rekannya .
“Pengenalan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan pada tahap awal skrining massal memang diinginkan, tetapi sulit dicapai,” tulis para penulis. “Indeks FIB-4 dihitung hanya dengan menggunakan empat parameter yang dievaluasi secara rutin dalam program pemeriksaan kesehatan umum.”
HFpEF adalah penyakit yang muncul dalam beberapa tahun terakhir dengan prognosis yang buruk, tulis mereka. Diagnosis dini dapat menjadi tantangan karena beberapa alasan, terutama karena pasien HFpEF sering tanpa gejala sampai akhir proses penyakit dan memiliki tekanan pengisian ventrikel kiri yang normal saat istirahat. Dengan menggunakan alat untuk memilih kemungkinan kasus dari peserta subklinis dalam program pemeriksaan kesehatan, dokter dapat merujuk pasien untuk tes stres diastolik, yang dianggap sebagai standar emas untuk mendiagnosis HFpEF.
Studi sebelumnya telah menemukan bahwa indeks FIB-4, alat non-invasif untuk memperkirakan kekakuan hati dan fibrosis, dikaitkan dengan risiko kejadian kardiovaskular yang merugikan (MACE) yang lebih tinggi pada pasien dengan HFpEF. Selain itu, pasien dengan penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) memiliki prevalensi HFpEF dua kali lipat lebih tinggi daripada populasi umum.
Okamoto dan rekan meneliti hubungan antara indeks FIB-4 dan risiko HFpEF berdasarkan algoritma diagnostik Asosiasi Gagal Jantung untuk HFpEF pada pasien sesak napas (HFA-PEFF). Para peneliti melihat dampak prognostik indeks FIB-4 pada 710 pasien yang berpartisipasi dalam program pemeriksaan kesehatan di komunitas pedesaan Arita-cho, Jepang, antara tahun 2006 dan 2007. Mereka mengecualikan peserta dengan riwayat penyakit kardiovaskular. atau penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri (LVEF <50%). Peneliti menghitung indeks FIB-4 dan skor HFA-PEFF untuk semua peserta.
Pertama, dengan menggunakan skor HFA-PEFF, para peneliti mengurutkan peserta menjadi lima kelompok berdasarkan risiko HFpEF: 215 (30%) dengan poin nol, 100 (14%) dengan 1 poin, 171 (24%) dengan 2 poin, 163 (23) %) dengan 3 poin, dan 61 (9%) dengan 4-6 poin. Peserta dalam kelompok berisiko tinggi (skor 4-6) lebih tua, kebanyakan laki-laki, dan memiliki tekanan darah tinggi, asupan alkohol, hipertensi, dislipidemia, dan penyakit hati. Semakin tinggi kelompok risiko HFpEF, semakin tinggi tingkat semua penyebab kematian, rawat inap untuk gagal jantung, dan MACE.
Secara keseluruhan, indeks FIB-4 berkorelasi dengan kelompok risiko HFpEF dan menunjukkan peningkatan bertahap di seluruh kelompok, dengan 0,94 untuk kelompok risiko rendah, 1,45 untuk kelompok risiko menengah, dan 1,99 untuk kelompok risiko tinggi, penulis menulis. Indeks FIB-4 juga berkorelasi dengan penanda yang terkait dengan komponen sistem penilaian HFA-PEFF.
Menggunakan analisis regresi logistik multivariat, indeks FIB-4 dikaitkan dengan risiko HFpEF tinggi, dan peningkatan FIB-4 dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan risiko HFpEF tinggi. Hubungan tersebut tetap signifikan pada empat model terpisah yang memperhitungkan faktor risiko yang terkait dengan penyakit terkait gaya hidup, parameter darah yang terkait dengan penyakit hati, dan kondisi kronis seperti hipertensi, dislipidemia, diabetes melitus, dan penyakit hati.
Dalam analisis area di bawah kurva (AUC) tambahan, indeks FIB-4 adalah prediktor signifikan dari risiko HFpEF tinggi. Pada nilai batas yang biasanya digunakan untuk fibrosis hati lanjut pada NAFLD, batas FIB-4 1,3 atau kurang memiliki sensitivitas 85,2%, sementara batas FIB-4 2,67 atau lebih tinggi memiliki spesifisitas 94,8%. Pada nilai batas alternatif yang biasanya digunakan untuk pasien dengan infeksi virus HIV/hepatitis C, batas FIB-4 kurang dari 1,45 memiliki sensitivitas 75,4%, sementara batas FIB-4 lebih besar dari 3,25 memiliki spesifisitas 98%.
Menggunakan batas 1,3 dan 2,67, FIB-4 yang lebih tinggi dikaitkan dengan tingkat kejadian klinis dan MACE yang lebih tinggi, serta risiko HFpEF yang lebih tinggi. Dengan menggunakan batas alternatif 1,45 dan 3,25, stratifikasi prognostik kejadian klinis dan MACE juga dimungkinkan.
Ketika semua variabel dimasukkan dalam model multivariat, indeks FIB-4 tetap menjadi prediktor prognostik yang signifikan. Prognosis klinis stratifikasi indeks FIB-4 juga merupakan prediktor independen dari semua penyebab kematian dan rawat inap untuk gagal jantung.
Meskipun studi tambahan diperlukan untuk mengungkapkan interaksi antara fungsi hati dan jantung, penulis penelitian menulis, temuan tersebut memberikan wawasan berharga yang dapat membantu menemukan interaksi kardiohepatik untuk mengurangi perkembangan HFpEF.
“Karena dapat diukur dengan mudah, cepat, dan murah, pengukuran indeks FIB-4 secara rutin atau berulang dapat membantu dalam memilih kandidat pilihan untuk pemeriksaan risiko HFpEF secara mendetail, yang dapat meningkatkan hasil klinis dengan mendiagnosis HFpEF pada tahap awal,” mereka menulis.
Studi ini didukung oleh hibah dari Osaka Medical Research Foundation for Intractable Disease, Japan Arteriossclerosis Prevention Fund, Japan Society for the Promotion of Science, dan Japan Heart Foundation. Para penulis mengungkapkan tidak ada konflik.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.