Skor FibroScan-aspartate aminotransferase (FAST) menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas tinggi untuk identifikasi non-invasif pasien dengan steatohepatitis nonalkohol fibrotik (NASH), menurut tinjauan sistematis dan meta-analisis baru.
Skor FAST memiliki sensitivitas keseluruhan 89% dan spesifisitas keseluruhan 89% dengan cutoff aturan keluar yang ditentukan masing-masing 0,35 atau lebih rendah dan cutoff aturan masuk 0,67 atau lebih tinggi, Federico Ravaioli, MD, PhD, a ahli gastroenterologi di Universitas Modena & Reggio Emilia di Italia, dan rekannya, menulis di Gut.
“Hasil ini dapat digunakan dalam studi skrining klinis untuk secara efisien mengidentifikasi pasien yang berisiko NASH progresif, yang harus dirujuk untuk biopsi hati yang konklusif, dan yang mungkin mendapat manfaat dari pengobatan dengan farmakoterapi baru,” tulis para penulis.
Tim peneliti menganalisis 12 studi observasional dengan 5.835 peserta dengan penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) yang dikonfirmasi dengan biopsi antara Februari 2020 dan April 2022. Mereka memasukkan artikel yang melaporkan data untuk perhitungan sensitivitas dan spesifisitas skor FAST untuk mengidentifikasi pasien dewasa dengan NASH fibrotik berdasarkan cutoff aturan yang ditetapkan sebesar 0,35 atau lebih rendah dan cutoff aturan masuk sebesar 0,67 atau lebih tinggi. NASH fibrotik didefinisikan sebagai pasien dengan NASH ditambah skor aktivitas NAFLD 4 atau lebih dan fibrosis stadium 2 atau lebih tinggi.
Prevalensi gabungan dari NASH fibrotik adalah 28%. Usia rata-rata peserta berkisar antara 40 hingga 60 tahun, dan proporsi pria berkisar antara 23% hingga 91%. Indeks massa tubuh rata-rata berkisar antara 23 kg/m2 hingga 41 kg/m2, dengan prevalensi obesitas berkisar antara 23% hingga 100% dan diabetes tipe 2 yang sudah ada sebelumnya berkisar antara 18% hingga 60%. Sembilan studi termasuk pasien dengan NAFLD yang terbukti biopsi dari pusat perawatan tersier hati, dan tiga studi termasuk pasien dari klinik bariatrik atau pusat bedah bariatrik dengan data biopsi hati yang tersedia.
NASH fibrotik dikesampingkan pada 2.723 pasien (45,5%) dengan skor FAST 0,35 atau lebih rendah dan disingkirkan pada 1.287 pasien (21,5%) dengan skor FAST 0,67 atau lebih tinggi. Selain itu, 1.979 pasien (33%) memiliki skor FAST di zona menengah “abu-abu”.
Secara keseluruhan, sensitivitas kumpulan skor FAST adalah 89%, dan kumpulan spesifisitas adalah 89%. Dengan cutoff aturan 0,35, sensitivitasnya 89% dan spesifisitasnya 56%. Dengan batas aturan 0,67, sensitivitasnya adalah 46% dan spesifisitasnya adalah 89%.
Pada prevalensi NASH fibrotik yang diharapkan sebesar 30%, nilai prediksi negatif dari batas 0,35 adalah 92%, dan nilai prediksi positif dari batas 0,67 adalah 65%. Di seluruh studi yang disertakan, nilai prediksi negatif berkisar antara 77% hingga 98%, dan nilai prediksi positif berkisar antara 32% hingga 87%.
Untuk cutoff aturan 0,67, pada probabilitas pretest 10%, 20%, 26,3%, dan 30%, ada kemungkinan peningkatan deteksi NASH fibrotik dengan skor FAST pada 32%, 52%, 60%, dan 65%, masing-masing. Untuk cutoff aturan 0,35, pada tingkat probabilitas pretest yang sama, kemungkinan seseorang tidak memiliki NASH fibrotik dan tidak terdeteksi oleh skor FAST masing-masing adalah 2%, 5%, 7%, dan 8%.
Dalam analisis subkelompok, sensitivitas cutoff aturan-keluar secara signifikan dipengaruhi oleh desain penelitian. Selain itu, usia dan BMI di atas median sama-sama mempengaruhi sensitivitas gabungan tetapi tidak gabungan spesifisitas. Di sisi lain, cutoff aturan secara signifikan dipengaruhi oleh desain studi, BMI di atas median, dan adanya diabetes tipe 2 yang sudah ada sebelumnya di atas median.
“Hari ini, kita berdiri di puncak waktu revolusioner untuk mengobati NASH. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa banyak perawatan metabolik presisi baru yang menarik sedang dalam proses untuk memerangi penyakit ini,” kata Brian DeBosch, MD, PhD, profesor biologi dan fisiologi sel di Universitas Washington di St. Louis, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
“Penghalang utama dalam manajemen NASH klinis adalah cara yang cepat, non-invasif, dan tepat untuk menentukan stadium klinis pasien tersebut,” kata Dr. DeBosch. “Kami sekarang mendekati sensitivitas dan spesifisitas yang diperlukan untuk mengelompokkan pasien berisiko tertinggi, mengidentifikasi kandidat untuk terapi lanjutan, dan secara bermakna mengurangi biopsi melalui penggunaan pengujian non-invasif.”
Dr. DeBosch mencatat pentingnya probabilitas pretest dan subpopulasi spesifik saat memutuskan apakah akan menggunakan skor FAST. Misalnya, katanya, pusat transplantasi hati akademik tersier akan melihat populasi pasien yang berbeda dari pada pengaturan perawatan primer. Juga, dalam penelitian ini, ada atau tidaknya diabetes dan BMI di atas 30 secara signifikan mengubah sensitivitas dan spesifisitas.
“Satu pertanyaan penting yang tersisa dari data ini adalah apakah FAST juga dapat digunakan sebagai tindakan pengganti untuk mengikuti regresi penyakit dari waktu ke waktu setelah intervensi,” kata Dr. DeBosch. “Bahkan jika FAST tidak berguna dengan cara itu, menentukan individu yang paling perlu menjalani biopsi dan/atau mereka yang perlu menjalani perawatan tetap penting digunakan untuk tes ini.”
Penulis penelitian tidak menyatakan sumber pendanaan tertentu atau melaporkan kepentingan yang bersaing. DeBosch melaporkan tidak ada pengungkapan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.