Pasien yang mencari perawatan patah tulang di fasilitas yang merawat proporsi pasien yang lebih tinggi dari ras atau etnis minoritas atau jumlah pasien yang tidak diasuransikan lebih tinggi cenderung menghadapi penundaan pengobatan yang lebih lama dari yang direkomendasikan, menurut data baru.
Terlepas dari karakteristik tingkat pasien individu seperti ras, etnis, atau status asuransi, pasien ini lebih cenderung melewatkan tolok ukur 24 jam yang direkomendasikan untuk operasi.
Dr Ida Leah Gitajn
“Lembaga yang merawat populasi pasien yang kurang beragam tampaknya lebih tahan terhadap campuran status asuransi dalam populasi pasien mereka dan lebih mungkin memenuhi tolok ukur waktu operasi, terlepas dari status asuransi pasien atau campuran asuransi berbasis populasi,” tulis penulis studi Ida Leah Gitajn, MD, seorang ahli bedah trauma ortopedi di Dartmouth-Hitchcock Medical Center di Lebanon, New Hampshire, dan rekannya.
“Meskipun tidak mengejutkan bahwa peningkatan penundaan dikaitkan dengan institusi yang kekurangan dana, hubungan antara perbedaan ras tingkat institusi dan penundaan operasi menyiratkan bias sistem kesehatan struktural,” tulis para penulis.
Studi ini dipublikasikan secara online 30 November di JAMA Network Open.
Performa Situs Bervariasi
Ketidaksetaraan rasial dalam pemanfaatan dan hasil perawatan kesehatan telah didokumentasikan dalam banyak spesialisasi medis, termasuk trauma ortopedi, tulis penulis penelitian. Namun, penelitian sebelumnya yang mengevaluasi perbedaan rasial dalam perawatan fraktur terbatas pada asosiasi tingkat pasien daripada faktor tingkat rumah sakit.
Para peneliti melakukan analisis sekunder terhadap data multisenter yang dikumpulkan secara prospektif untuk 2.565 pasien dengan patah tulang pinggul dan tulang paha yang terdaftar dalam dua percobaan acak di 23 lokasi di Amerika Serikat dan Kanada. Para peneliti menilai apakah perbedaan dalam memenuhi tolok ukur waktu operasi 24 jam ada di tingkat pasien atau di tingkat institusional, mengevaluasi hubungan ras, etnis, dan status asuransi.
Studi kohort menggunakan data dari Program Uji Coba Acak untuk Mengevaluasi Solusi Kulit Antiseptik Pra Operasi pada Trauma Ortopedi (PREP-IT), yang mendaftarkan pasien dari 2018-2021 dan mengikuti mereka selama 1 tahun. Semua pasien dengan patah tulang pinggul dan tulang paha yang terdaftar dalam program PREP-IT dimasukkan dalam analisis, yang dilakukan dari April hingga September tahun ini.
Kohort termasuk 2.565 pasien dengan usia rata-rata sekitar 65 tahun. Sekitar 82% pasien berkulit putih, 13,4% berkulit hitam, 3,2% berkulit Asia, dan 1,1% diklasifikasikan sebagai ras atau etnis lain. Di antara populasi penelitian, 32,5% peserta bekerja, dan 92,2% memiliki asuransi kesehatan. Hampir 40% mengalami patah tulang paha dengan skor keparahan cedera rata-rata 10,4.
Secara keseluruhan, 596 pasien (23,2%) tidak memenuhi patokan waktu 24 jam ke ruang operasi. Pasien yang tidak memenuhi jendela pembedahan 24 jam lebih cenderung berusia lebih tua, wanita, dan mengalami patah tulang paha. Mereka cenderung tidak dipekerjakan.
23 lokasi memiliki variabilitas dalam memenuhi tolok ukur 24 jam, distribusi ras dan etnis, dan asuransi kesehatan berbasis populasi. Institusi memenuhi tolok ukur pada frekuensi mulai dari 45,2% (untuk 196 dari 433 prosedur) hingga 97,4% (37 dari 38 prosedur). Distribusi ras dan etnis minoritas berkisar dari 0% (dalam 99 prosedur) hingga 58,2% (dalam 53 dari 91 prosedur). Proporsi pasien yang tidak diasuransikan berkisar antara 0% (dalam 64 prosedur) hingga 34,2% (dalam 13 dari 38 prosedur).
Pada tingkat pasien, tidak ada hubungan antara melewatkan tolok ukur 24 jam dan ras atau etnis, dan tidak ada hubungan independen antara komposisi ras populasi rumah sakit dan penundaan pembedahan. Dalam analisis yang mengontrol karakteristik tingkat pasien, tidak ada hubungan antara melewatkan tolok ukur 24 jam dan status asuransi tingkat pasien.
Ada hubungan independen, bagaimanapun, antara cakupan asuransi populasi rumah sakit dan komposisi ras populasi rumah sakit sebagai istilah interaksi, menunjukkan efek moderasi (P = 0,03), penulis penelitian menulis.
Pada tingkat pasien yang tidak diasuransikan rendah, kemungkinan melewatkan patokan 24 jam adalah 12,5% -14,6% ketika komposisi ras bervariasi dari 0% -50% pasien minoritas. Sebaliknya, pada tingkat pasien yang tidak diasuransikan lebih tinggi, risiko melewatkan jendela 24 jam lebih tinggi di antara populasi yang lebih beragam. Misalnya, pada 30% tidak diasuransikan, risiko kehilangan tolok ukur adalah 0,5% ketika komposisi ras rendah dan 17,6% pada 50% pasien minoritas.
Studi tambahan diperlukan untuk memahami temuan dan bagaimana program atau struktur sistem kesehatan berperan, tulis penulis. Misalnya, sistem kesehatan yang didanai dengan baik yang merawat sebagian besar pasien yang diasuransikan kemungkinan besar memiliki program peningkatan kualitas dan struktur pendukung lainnya, seperti akses ruang operasi, yang memastikan tolok ukur waktu operasi yang tepat untuk patah tulang sensitif waktu, kata mereka. .
Mengatasi Ketimpangan
Mengomentari temuan untuk Medscape, Troy Amen, MD, MBA, seorang residen bedah ortopedi di Rumah Sakit Bedah Khusus di New York City, mengatakan, “Meskipun perbedaan ini dilaporkan dan didokumentasikan dengan baik dalam beberapa tahun terakhir, sayangnya, belum cukup dilakukan untuk mengatasinya atau memahami akar penyebab mendasar mereka.”
Amin, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, telah meneliti perbedaan ras dan etnis dalam perawatan operasi patah tulang pinggul di seluruh AS. Dia dan rekan-rekannya menemukan perbedaan dalam waktu operasi yang tertunda, terutama untuk pasien kulit hitam.
Dr Troy Amin
“Kita hidup di negara dan masyarakat di mana kita menginginkan dan memperjuangkan kesetaraan perawatan bagi pasien tanpa memandang ras, etnis, jenis kelamin, orientasi seksual, atau latar belakang,” katanya. “Kami memiliki keharusan moral untuk mengatasi perbedaan ini sebagai penyedia layanan kesehatan, tidak hanya di antara kami sendiri, tetapi juga dalam hubungannya dengan anggota parlemen, administrator rumah sakit, dan spesialis kebijakan kesehatan.”
Uma Srikumaran, MD, seorang profesor bedah ortopedi di Universitas Johns Hopkins di Baltimore, tidak terlibat dalam penelitian ini tetapi telah meneliti perbedaan ras dalam waktu penilaian radiografi dan perawatan bedah patah tulang pinggul.
“Meskipun kami memahami bahwa perbedaan ras tersebar luas dalam perawatan kesehatan, kami masih memiliki banyak hal untuk dipahami tentang sejauh mana perbedaan tersebut dan berbagai faktor yang berkontribusi terhadapnya,” kata Srikumaran kepada Medscape.
Srikumaran dan rekan menemukan bahwa pasien kulit hitam memiliki waktu tunggu yang lebih lama untuk evaluasi dan operasi dibandingkan pasien kulit putih.
“Kita semua ingin mendapatkan solusinya, tetapi itu bisa sulit dilakukan tanpa pemahaman yang rumit tentang masalahnya,” katanya. “Kita harus mendorong jenis penelitian ini di seluruh perawatan kesehatan secara umum, tetapi juga sangat lokal, karena solusinya tidak mungkin satu ukuran untuk semua.”
Srikumaran menunjuk pada kebutuhan untuk mengukur masalah dalam patologi tertentu, populasi, geografi, jenis rumah sakit, dan faktor lainnya.
Dr Uma Srikumaran
“Mempelajari tren masalah ini akan membantu kami menentukan apakah inisiatif nasional atau lokal kami membuat perbedaan dan intervensi mana yang paling efektif untuk rumah sakit tertentu, lokasi geografis, atau patologi tertentu,” katanya. “Oleh karena itu, jika rumah sakit atau sistem kesehatan tertentu tidak melihat perbedaan dalam pemberian perawatan berdasarkan ras, mereka kehilangan kesempatan untuk memastikan kesetaraan dan meningkatkan kualitas secara keseluruhan.”
Studi ini didukung oleh pendanaan dari Patient Centered Outcomes Research Institute. Gitajn melaporkan menerima bayaran pribadi untuk konsultasi dan pekerjaan mengajar dari Stryker di luar pekerjaan yang diserahkan. Amin dan Srikumaran melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 30 November 2022. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn