Otoritas kesehatan masyarakat Eropa telah menghadapi lawan yang tangguh dalam perlombaan untuk mengakhiri epidemi AIDS pada tahun 2030: HIV terlambat.
Pada penghitungan terakhir, sedikit lebih dari separuh diagnosis di negara-negara Uni Eropa (UE)/European Economic Area (EEA) dikaitkan dengan jumlah CD4 <350 sel/mm3, 35% di antaranya dianggap lanjut (yaitu, datang untuk perawatan). dengan penyakit terdefinisi AIDS atau kondisi indikator terlepas dari jumlah CD4). Kedua faktor tersebut memenuhi definisi HIV akhir - atau "penyajian terlambat" - yang didukung oleh Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa (ECDC) dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2009.
Namun, tampaknya banyak kasus terdeteksi selama serokonversi (ketika jumlah CD4 menurun ke tingkat di bawah 350/mm3 untuk sementara), menghambat upaya otoritas kesehatan masyarakat untuk memahami dan secara akurat melacak tolok ukur utama, seperti pengujian, pengobatan, dan hubungan perawatan, dipenuhi secara regional, lokal, dan nasional di seluruh negara UE/EEA dan Inggris Raya.
“Kami merasa perlu menyelaraskan pendekatan di seluruh negara Eropa,” Annemarie Rinder Stengaard, MSc, koordinator proyek penelitian kesehatan masyarakat di Center of Excellence for Health, Immunity and Infections (CHIP) di University of Copenhagen di Denmark dan anggota Kelompok Kerja Definisi Diagnosis Terlambat HIV EuroTEST, kepada Medscape Medical News.
Annemarie Rinder Stengaard
Kelompok Kerja pakar HIV Eropa bertemu musim semi lalu untuk merevisi diagnosis HIV yang terlambat saat ini, dan melalui upaya penjangkauan ke 53 titik kontak surveilans HIV nasional di Wilayah Eropa WHO, mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang data diagnostik yang diperlukan untuk kemungkinan mengklasifikasi ulang keterlambatan saat ini diagnosis HIV.
Upaya tersebut menghasilkan revisi konsensus definisi HIV akhir, menurut Komunikasi Kelompok Kerja yang diterbitkan dalam suplemen khusus yang diterbitkan bulan ini di HIV Medicine. Definisi baru mengubah kata-kata yang ada dari “presentasi terlambat menjadi diagnosis terlambat” untuk memperhitungkan kasus yang membutuhkan klasifikasi ulang. Kelompok Kerja juga menetapkan bahwa bukti infeksi baru harus dipertimbangkan secara hierarkis dan diklasifikasi ulang sebagai “tidak terlambat” berdasarkan 1) bukti laboratorium infeksi baru; 2) tes HIV negatif terakhir ≤12 bulan diagnosis; 3) bukti klinis infeksi akut.
Anastasia Farris
“Bagian dari definisi kami hanyalah memilah indikator kesehatan masyarakat untuk mengklasifikasikan kasus dengan benar,” kata rekan penulis Anastasia Pharris, RN, MPH, Pakar HIV ECDC, dan anggota Kelompok Kerja EuroTEST. Pharris juga mencatat bahwa definisi sebelumnya akan mengecualikan orang dengan bukti pernah didiagnosis sebelumnya di negara lain sebelum pindah ke negara tempat tinggal mereka saat ini.
“Kami pikir pembaruan sekarang telah menangkap kenyataan dengan cara yang memungkinkan kami untuk memantau [the situation] dari waktu ke waktu,” katanya.
Meskipun dimaksudkan terutama untuk surveilans kesehatan masyarakat, definisi diagnosis terlambat yang didefinisikan ulang mungkin juga berguna di tingkat klinis, terutama untuk dokter yang kurang memahami HIV lanjut.
Dr Lina Rosengren-Hovee
“Anda tidak dapat melihat jumlah CD4 secara terpisah karena berbagai alasan,” kata Lina Rosengren-Hovee, MD, MPH, seorang dokter penyakit menular dan ahli epidemiologi di University of North Carolina-Chapel Hill, kepada Medscape Medical News. Meski tidak terlibat dalam upaya Grup EuroTEST, Rosengren-Hovee menegaskan bahwa perubahan definisi itu penting.
“Jumlah CD4 dasar setiap orang berbeda; ada kisaran ‘normal’,” jelasnya. “Saya coba konsultasi [and] mendorong dokter lain untuk tidak memeriksa jumlah CD4 karena itu tidak mencerminkan sistem kekebalan pasien atau penyakit akut, dan itu benar-benar tidak memberi tahu Anda apa pun tentang apa yang mereka lakukan sehubungan dengan HIV mereka.”
HIV Terlambat Juga Menantang di AS
Pada tahun 2014, Pusat Pengendalian dan Infeksi Penyakit AS (CDC) mengambil langkah-langkah untuk memfasilitasi diagnosis dini HIV untuk memungkinkan pemantauan kasus awal (ketika virus paling mungkin ditularkan) secara terpisah dari kasus lanjut, juru bicara CDC menjelaskan kepada Medscape Berita Medis dalam email.
Upaya ini memerlukan rekomendasi untuk laboratorium bahwa mereka memanfaatkan tes HIV generasi keempat untuk mendeteksi antigen p24 (yang muncul dalam darah lebih awal dari antibodi), tes diferensiasi yang membedakan HIV-1 dari HIV-2, dan tes asam nukleat (NAT). yang mengidentifikasi positif palsu dan memfasilitasi deteksi dini.
Pada saat yang sama, CDC juga menerbitkan definisi kasus yang direvisi yang mengklasifikasikan infeksi HIV dalam rangkaian dari stadium 0 (infeksi akut yang diidentifikasi dengan tes HIV negatif ≤6 bulan setelah diagnosis) hingga stadium 3 (AIDS), sehingga menghilangkan kebutuhan untuk membedakan antara infeksi oportunistik dugaan dan definitif. Kasus juga dapat diklasifikasikan sebagai “tidak diketahui” jika tidak sesuai dengan tahap 0-3.
“Upaya ini memungkinkan kasus HIV akut diklasifikasikan dan dipantau secara terpisah dari kasus HIV lanjut,” kata juru bicara CDC. Namun demikian, seperti rekan-rekannya di Eropa, diagnosis yang terlambat tetap menjadi tantangan di AS. Menurut data surveilans tahun 2020, 7% (1953 dari 28.422) diagnosis HIV adalah stadium 0, sedangkan 21% (6105 dari 28.422) adalah stadium III.
Berbagai Strategi Pengujian Mungkin Terbukti Menjadi Kuncinya
Diagnosis HIV yang terlambat dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan kematian dini, dan risiko penularan selanjutnya menimbulkan pertanyaan tentang jenis strategi yang diperlukan untuk mencegah kasus ini.
Salah satu pertimbangan mungkin adalah apa yang disebut Inês Vaz-Pinto, MD, spesialis Unit Fungsional HIV-AIDS di Rumah Sakit de Cacais di Lisbon, Portugal sebagai “skrining oportunistik”. Vaz-Pinto adalah salah satu penulis studi yang diterbitkan dalam suplemen HIV Medicine December yang mengamati dampak skrining oportunistik di departemen gawat darurat (ED) pada keterlambatan diagnosis.
“Kami memutuskan untuk menyebut proyek kami sebagai strategi penyaringan oportunistik karena kami [took] keuntungan dari dua hal yang sudah terjadi: 1) pasien sudah berada di rumah sakit, yaitu di UGD, dan 2) pasien diambil darahnya dengan alasan apapun yang membuatnya datang ke UGD,” jelasnya. melalui email.
Antara September 2018 dan September 2021, Vaz-Pinto dan rekan menerapkan program skrining HIV otomatis pada pasien yang datang ke UGD dengan perintah dokter untuk tes darah; catatan kesehatan elektronik secara otomatis menghasilkan pasien yang memenuhi syarat untuk skrining, yang pada saat pengambilan darah ditawari tes HIV atau kemampuan untuk memilih keluar.
Dari 43.153 pasien yang mengunjungi UGD, 88,9% (38.357) diidentifikasi memenuhi syarat dan akhirnya menerima tes HIV; sebagian besar berusia 40-64 tahun, dan dua pertiganya berasal dari Portugis.
Vaz-Pinto mengatakan bahwa dibandingkan dengan kelompok riwayat pasien yang datang pada periode skrining sebelumnya (2015-2018), presentasi HIV yang terlambat di pengaturan UGD berkurang dari 78,4% menjadi 39,1%. Selain itu, para peneliti juga mengamati penurunan 20,5% pada pasien yang mewakili peluang yang sebelumnya terlewatkan untuk diagnosis HIV.
“Dengan menggunakan program skrining otomatis, kami mengeliminasi faktor manusia dari keseluruhan persamaan skrining,” katanya, yang “kami tahu merupakan salah satu hambatan utama untuk tes HIV.”
Proses otomatis tidak bergantung pada inisiatif pasien atau dokter untuk mendorong tes HIV, juga tidak memberikan beban tambahan pada staf UGD, tambahnya. Namun yang paling penting, “strategi penyisihan membantu menormalkan tes HIV.”
April lalu, Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) menerapkan program opt-out rutin HIV di 33 ED rumah sakit, di mana orang-orang ditawarkan tes rahasia untuk HIV, dan hepatitis B dan C untuk menjangkau orang-orang yang mungkin tidak mengalami darah. peluang pengujian virus bawaan.
“Mereka mengambil lebih dari 800 kasus dalam 100 hari, yang banyak untuk Inggris,” kata Stengaard dari Universitas Denmark, “dan mereka mengambil lebih dari 100 orang yang hilang untuk dirawat.”
Di sinilah Anda dapat menemukan persimpangan antara pengaturan di mana tes HIV tidak akan secara otomatis dipertimbangkan dan orang yang tidak percaya bahwa mereka berisiko, jelasnya lebih lanjut.
Simon Collins
Simon Collins, seorang advokat HIV, salah satu pendiri kelompok aktivis pengobatan HIV i-Base yang berbasis di Inggris, dan salah satu penulis editorial yang menyertai suplemen Obat HIV bulan Desember, juga menunjukkan bahwa orang-orang yang berada dalam kondisi paling sulit [situations] adalah mereka yang telah pergi selama bertahun-tahun tanpa pengujian, sering kali karena mereka menolaknya ketika ditawari.
Namun, “yang jauh lebih umum adalah mereka mengalami masalah kesehatan, mereka pergi ke dokter, terutama dokter perawatan primer, bahkan dengan penyakit indikator, dan mereka belum melakukan tes HIV,” katanya kepada Medscape Medical News.
Dapatkah Pengujian Mandiri Dini Membantu?
“Dalam hal tes HIV, itu harus menjadi pendekatan multi-cabang; semakin banyak modalitas yang kita miliki, semakin banyak orang yang akan kita jangkau, bukan?” kata Rosengren-Hovee.
Untuk itu, CDC baru-baru ini memberikan $8,3 juta untuk program kolaboratif yang dipimpin Universitas Emory — Together TakeMeHome — yang dibangun berdasarkan proyek percontohan yang diluncurkan pada Maret 2020.
Dr. Patrick Sullivan
“Kami memiliki pemahaman yang jauh lebih baik tentang manfaat intervensi dini dengan pengobatan pada hasil jangka panjang – semakin dekat dengan waktu infeksi HIV yang kami identifikasi seseorang, semakin baik,” kata Patrick Sullivan, PhD, DVM, profesor dari epidemiologi di Universitas Emory di Atlanta, Georgia, dan peneliti utama dari Inisiatif TakeMeHome Bersama.
“Saya pikir CDC melakukan hal yang benar dalam hal mencoba menjadi inovatif secara terprogram, untuk mendapatkan orang yang akan mendapat manfaat dari tes skrining sedini mungkin,” katanya.
Hal ini terutama berlaku untuk target utama program, yang mencakup komunitas Kulit Hitam, Hispanik, Latinx, dan Selatan, yang semuanya mengalami risiko HIV yang lebih tinggi.
Sementara itu, di Inggris, studi keikutsertaan 100 hari telah menunjukkan apa yang dapat dicapai dengan sedikit kecerdikan.
“Inggris telah melakukan pekerjaan yang hebat karena mereka menganggap keterlambatan diagnosis sebagai peristiwa kritis; mereka memiliki sistem kesehatan yang baik dengan pencatatan yang baik, sehingga mereka dapat melihat ke belakang dan berkata, ‘Kapan orang ini mencari perawatan untuk masalah yang mungkin terkait dan tidak ditawari tes HIV, [and] bagaimana kita dapat meningkat?’ ” kata Pharris.
“Penting untuk melibatkan semua pelaku kesehatan masyarakat dan dokter serta masyarakat karena mereka memiliki potongan teka-teki yang berbeda untuk membuatnya bekerja,” tambahnya.
Inisiatif EuroTEST menerima dana dari Gilead Sciences, Merck MSD, ViiV Healthcare, dan Pusat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Eropa. dan melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Stengaard, Pharris, Collins, dan Rosengren-Hovee melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Obat HIV. Diterbitkan online 8 November 2022. Teks lengkap
Obat HIV. Diterbitkan online 1 November 2022. Teks lengkap
Obat HIV. Diterbitkan online 17 November 2022. Editorial
Liz Scherer adalah jurnalis independen yang berspesialisasi dalam penyakit menular dan baru muncul, terapi cannabinoid, neurologi, onkologi, dan kesehatan wanita.