Pada pasien dengan stroke iskemik akut yang belum menerima trombolisis atau trombektomi, pengobatan antihipertensi dini dibandingkan dengan pengobatan antihipertensi tertunda tidak mengurangi kemungkinan kematian dan kecacatan utama pada 3 bulan dalam uji coba CATIS-2.
Uji coba tersebut dipresentasikan oleh Liping Liu, MD, Rumah Sakit Tiantan Beijing, China, pada 10 Februari di International Stroke Conference (ISC) 2023 di Dallas, Texas.
“Pengobatan antihipertensi dapat ditunda setidaknya selama 7 hari setelah serangan stroke iskemik, kecuali ada komorbiditas akut parah yang memerlukan penurunan tekanan darah darurat untuk mencegah komplikasi serius,” Liu menyimpulkan.
Namun dia mengakui bahwa strategi pengelolaan tekanan darah yang optimal pada pasien ini masih belum pasti dan harus menjadi fokus penelitian di masa depan.
Membahas uji coba pada sesi Sorotan ISC 2023, Lauren Sansing, MD, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, New Haven, Connecticut, dan wakil ketua program ISC, mengatakan: “Hasil ini tampaknya mendukung menunggu sekitar seminggu sebelum mengobati tekanan darah. pada pasien ini.”
Tapi Tudor Jovin, MD, Cooper Neurological Institute, Cherry Hill, New Jersey, dan ketua program ISC, membalas: “Bagi saya, ini adalah hasil yang netral, jadi yang saya ambil dari ini adalah Anda tidak perlu melakukannya Tunggu.”
Jovin melanjutkan, “Dulu kami berpikir bahwa tidak wajib mengobati tekanan darah lebih awal karena risiko penurunan tekanan perfusi, tetapi uji coba ini menunjukkan bahwa efeknya netral dan mungkin ada banyak manfaat dari menurunkan tekanan darah karena alasan lain. yang mengimbangi potensi bahaya.
“Saya pikir ini adalah data yang bagus untuk diandalkan ketika kita membuat keputusan pengobatan semacam ini. Secara pribadi, saya sedikit lebih agresif dengan manajemen tekanan darah dini dan bagus untuk melihat bahwa Anda tidak dihukum karena itu,” tambahnya. .
Kontroversial Strategi Optimal
Dalam presentasinya, Liu menjelaskan bahwa peningkatan tekanan darah umum terjadi pada stroke akut dan sangat terkait dengan hasil fungsional yang buruk dan kekambuhan stroke iskemik, namun strategi manajemen tekanan darah yang optimal pada stroke iskemik akut masih kontroversial.
Dalam uji coba CATIS pertama (China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke), yang membandingkan pengobatan antihipertensi dalam waktu 48 jam setelah onset stroke dengan tanpa pengobatan antihipertensi pada pasien stroke iskemik yang tidak menerima trombolisis, hasil utama menunjukkan bahwa penurunan tekanan darah dengan obat antihipertensi tidak mengurangi kemungkinan kematian dan kecacatan utama pada 14 hari atau keluar dari rumah sakit. Tetapi analisis subkelompok menemukan bahwa memulai pengobatan antihipertensi antara 24 dan 48 jam setelah serangan stroke menunjukkan efek menguntungkan dalam mengurangi kematian atau kecacatan utama.
Pedoman AHA/ASA saat ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan tekanan darah > 220/120 mm Hg yang belum menerima trombolisis atau trombektomi dan tidak memiliki kondisi komorbiditas yang memerlukan pengobatan antihipertensi mendesak, manfaat memulai atau memulai kembali pengobatan antihipertensi dalam 48 hingga 72 jam tidak pasti, meskipun pedoman mengatakan mungkin masuk akal untuk menurunkan tekanan darah sekitar 15% selama 24 jam pertama setelah serangan stroke, catat Liu.
Uji coba CATIS-2 adalah uji coba multicenter, acak, open-label, blinded-endpoints yang dilakukan di 106 pusat di China yang mendaftarkan 4810 pasien dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah onset stroke iskemik akut yang mengalami peningkatan tekanan darah. Pasien belum menerima terapi trombolitik atau trombektomi mekanik.
Pasien secara acak ditugaskan untuk terapi antihipertensi dini (dimulai setelah pengacakan dan ditujukan untuk penurunan 10% sampai 20% tekanan darah sistolik) atau terapi antihipertensi tertunda (dimulai terapi antihipertensi pada hari ke 8 pengacakan, bertujuan untuk tekanan darah <140/ 90 mmHg).
Usia rata-rata pasien adalah 64 tahun, 65% adalah laki-laki, 80% memiliki riwayat hipertensi, dan skor rata-rata Skala Stroke National Institutes of Health adalah 3. Tekanan darah dasar rata-rata 163/92 mm Hg pada kedua kelompok. Waktu rata-rata dari onset stroke hingga pengobatan antihipertensi adalah 1,5 hari pada kelompok awal dan 8,5 hari pada kelompok tertunda.
Hasil tekanan darah menunjukkan bahwa pada 24 jam setelah pengacakan, rata-rata tekanan sistolik berkurang sebesar 16,4 mm Hg (9,7%) pada kelompok pengobatan dini dan sebesar 8,6 mm Hg (4,9%) pada kelompok pengobatan tertunda (perbedaan, -7,8 mm Hg; P <.0001).
Pada hari ke 7, rata-rata tekanan sistolik adalah 139,1 mm Hg pada kelompok pengobatan awal dibandingkan dengan 150,9 mm Hg pada kelompok pengobatan tertunda, dengan perbedaan bersih pada tekanan darah sistolik -11,9 mm Hg (P < 0,0001).
Hasil utama adalah gabungan dari kematian dan kecacatan utama (mRS ≥ 3) pada 3 bulan. Ini tidak berbeda antara kelompok, terjadi pada 12,1% pada kelompok pengobatan antihipertensi awal vs 10,5% pada kelompok pengobatan antihipertensi tertunda (rasio risiko, 1,15; P = 0,08).
Juga tidak ada perbedaan dalam hasil sekunder utama dari pergeseran skor mRS pada 3 bulan, dengan rasio odds umum 1,05 (95% CI, 0,95 – 1,17).
Tidak ada interaksi dengan hasil komposit kematian atau kecacatan utama pada 90 hari di subkelompok prespecified.
Liu menunjukkan beberapa keterbatasan penelitian. Ini termasuk tingkat hasil primer yang diamati secara substansial lebih rendah dari yang diharapkan; penurunan tekanan darah yang terlihat dalam 7 hari pertama pada kelompok pengobatan dini sedang; dan hasil penelitian tidak dapat diterapkan pada pasien yang diobati dengan trombolisis atau trombektomi.
Liu telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Konferensi Stroke Internasional 2023: Presentasi LB19. Disajikan 10 Februari 2023.
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.