Hampir 25% dari penerimaan rumah sakit termasuk setidaknya satu kejadian buruk, seperti yang ditunjukkan dari data dari 2809 penerimaan di 11 rumah sakit.
Studi Praktik Medis Harvard (HMPS) tahun 1991, yang berfokus pada cedera medis dan litigasi, mendokumentasikan tingkat kejadian buruk sebesar 3,7 kejadian per 100 penerimaan; 28% dari kejadian tersebut dikaitkan dengan kelalaian, tulis David W. Bates, MD, dari Brigham and Women’s Hospital, Boston, dan rekan.
Meskipun keselamatan pasien telah berubah secara signifikan sejak 1991, mendokumentasikan peningkatan menjadi tantangan, kata para peneliti. Beberapa laporan telah menunjukkan penurunan infeksi terkait perawatan kesehatan. Namun, aspek keamanan lainnya – terutama, efek samping obat, yang didefinisikan sebagai cedera akibat obat yang diminum – tidak mudah diukur dan dilacak, kata para peneliti.
“Kami belum memiliki perkiraan yang baik tentang seberapa banyak bahaya yang disebabkan oleh perawatan di rumah sakit secara berkelanjutan yang melihat semua jenis efek samping,” dan oleh karena itu tinjauan saat ini penting, kata Bates dalam sebuah wawancara.
Dalam sebuah penelitian yang baru-baru ini diterbitkan di The New England Journal of Medicine, para peneliti menganalisis sampel acak dari 2.809 rawat inap dari 11 rumah sakit di Massachusetts selama tahun kalender 2018. Ukuran rumah sakit berkisar dari kurang dari 100 tempat tidur hingga lebih dari 700 tempat tidur; semua pasien berusia 18 tahun ke atas. Panel yang terdiri dari sembilan perawat meninjau catatan penerimaan untuk mengidentifikasi potensi efek samping, dan delapan dokter meninjau ringkasan efek samping dan setuju atau tidak setuju dengan jenis efek samping. Tingkat keparahan setiap peristiwa diberi peringkat menggunakan skala keparahan umum ke dalam kategori signifikan, serius, mengancam jiwa, atau fatal.
Secara keseluruhan, setidaknya satu efek samping diidentifikasi pada 23,6% pasien rawat inap. Sebanyak 978 efek samping dianggap telah terjadi selama masuk indeks, dan 222 di antaranya (22,7%) dianggap dapat dicegah. Di antara efek samping yang dapat dicegah, 19,7% tergolong serius, 3,3% mengancam jiwa, dan 0,5% fatal.
Sebanyak 523 rawat inap (18,6%) melibatkan setidaknya satu peristiwa merugikan yang signifikan, yang didefinisikan sebagai peristiwa yang menyebabkan kerugian yang tidak perlu tetapi pemulihannya cepat. Sebanyak 211 rawat inap melibatkan kejadian buruk yang serius, yang didefinisikan sebagai bahaya yang mengakibatkan intervensi substansial atau pemulihan yang berkepanjangan; 34 termasuk setidaknya satu peristiwa yang mengancam jiwa; dan tujuh penerimaan melibatkan kejadian buruk yang fatal.
Sebanyak 191 rawat inap melibatkan setidaknya satu kejadian buruk yang dianggap dapat dicegah. Dari jumlah tersebut, 29 melibatkan setidaknya satu peristiwa buruk yang dapat dicegah yang serius, mengancam jiwa, atau fatal, tulis para peneliti. Dari tujuh kematian dalam populasi penelitian, satu dianggap dapat dicegah.
Efek samping yang paling umum adalah efek samping obat, yang menyumbang 39,0% dari efek samping; peristiwa bedah atau prosedur lainnya menyumbang 30,4%; peristiwa perawatan pasien (termasuk jatuh dan tukak tekan) menyumbang 15,0%; dan infeksi terkait perawatan kesehatan menyumbang 11,9%.
Mengatasi Hambatan untuk Keselamatan yang Lebih Baik
“Tingkat kerusakan keseluruhan, dengan hampir 1 dari 4 pasien menderita kejadian buruk, lebih tinggi dari yang saya perkirakan,” kata Bates kepada Medscape. Namun, teknik untuk mengidentifikasi efek samping telah meningkat, dan “lebih mudah menemukannya di catatan elektronik daripada di catatan kertas,” catatnya.
“Rumah sakit memiliki banyak masalah yang saat ini mereka tangani sejak COVID, dan satu masalah hanyalah prioritas,” kata Bates kepada Medscape. “Tapi sekarang mungkin untuk mengukur bahaya bagi semua pasien menggunakan alat elektronik, dan jika rumah sakit tahu seberapa banyak bahaya yang mereka alami di area tertentu, mereka dapat membuat pilihan tentang mana yang menjadi fokus,” katanya.
“Kami sekarang memiliki strategi pencegahan yang efektif untuk sebagian besar jenis kerusakan utama,” katanya. Umumnya, tingkat kerugiannya tinggi karena strategi ini tidak digunakan secara efektif, katanya. “Selain itu, ada alat baru yang bisa digunakan – misalnya untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami dekompensasi lebih awal,” katanya.
Adapun penelitian tambahan, beberapa jenis bahaya tertentu yang telah kebal terhadap intervensi, seperti luka tekan, patut mendapat perhatian lebih, kata Bates. “Selain itu, kesalahan diagnostik tampaknya menyebabkan banyak kerugian, tetapi kami belum memiliki strategi yang baik untuk mencegahnya,” katanya.
Temuan penelitian dibatasi oleh beberapa faktor, termasuk penggunaan data dari rumah sakit yang mungkin tidak mewakili rumah sakit pada umumnya dan dengan memasukkan sebagian besar pasien dengan asuransi swasta, tulis para peneliti. Keterbatasan lainnya termasuk kemungkinan bahwa beberapa kejadian buruk terlewatkan dan tingkat kesepakatan tentang kejadian buruk antara juri cukup adil.
Namun, temuan ini berfungsi sebagai pengingat bagi para profesional kesehatan tentang perlunya perhatian terus menerus untuk meningkatkan keselamatan pasien, dan mengukur efek samping tetap menjadi bagian penting dalam memandu perbaikan ini, para peneliti menyimpulkan.
Penilaian Ulang Tepat Waktu dan Peluang untuk Meningkatkan
Dalam beberapa dekade sejak publikasi laporan, To Err Is Human, oleh Akademi Nasional pada tahun 2000, perhatian yang signifikan telah diberikan untuk meningkatkan keselamatan pasien selama rawat inap, dan sistem perawatan kesehatan telah meningkat baik dalam sistem maupun kompleksitas penyakit, kata Suman Pal, MBBS, spesialis kedokteran rumah sakit di University of New Mexico, Albuquerque, mengatakan dalam sebuah wawancara. “Oleh karena itu, kajian ini penting untuk menilai kembali keamanan rawat inap saat ini,” ujarnya.
“Temuan penelitian ini menunjukkan efek samping yang dapat dicegah pada sekitar 7% dari semua rawat inap, meski memprihatinkan, tidak mengejutkan, karena konsisten dengan penelitian lain dari waktu ke waktu, seperti yang juga dicatat oleh penulis dalam diskusi mereka,” kata Pal. Temuan saat ini “menggarisbawahi pentingnya upaya peningkatan kualitas berkelanjutan untuk meningkatkan keamanan perawatan pasien untuk pasien rawat inap,” katanya.
“Meningkatnya kompleksitas perawatan medis, fragmentasi layanan kesehatan, ketidaksetaraan struktural sistem kesehatan, dan tantangan kesehatan masyarakat yang semakin meluas seperti pandemi COVID-19, menurut pendapat saya, menjadi hambatan untuk meningkatkan keselamatan pasien,” kata Pal. “Penggunaan inovasi dan pendekatan interdisipliner untuk keselamatan pasien dan peningkatan kualitas dalam perawatan berbasis rumah sakit, seperti penggunaan pembelajaran mesin untuk memantau tren dan memprediksi risiko bahaya individual, dapat menjadi jalan keluar yang potensial” untuk membantu mengurangi hambatan dan meningkatkan keamanan, katanya.
“Penelitian tambahan diperlukan untuk memahami pendorong utama bahaya yang dapat dicegah untuk pasien rawat inap di Amerika Serikat,” kata Pal. “Saat merencanakan perubahan, perhatian yang tajam harus diberikan untuk memahami bagaimana ini [drivers] mungkin berbeda untuk pasien yang secara historis terpinggirkan atau kurang terlayani sehingga tidak memperburuk ketidakadilan perawatan kesehatan,” tambahnya.
Studi ini didanai oleh Perusahaan Asuransi Risiko Terkendali dan Yayasan Manajemen Risiko dari Harvard Medical Institutions. Bates memiliki opsi saham dengan AESOP, Clew, FeelBetter, Guided Clinical Solutions, MDClone, dan ValeraHealth dan memiliki hibah/kontrak dari IBM Watson dan EarlySense. Dia juga menjabat sebagai konsultan untuk CDI Negev. Pal tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
N Engl J Med. Diterbitkan online 12 Januari 2023. Abstrak
Heidi Splete adalah jurnalis medis lepas dengan pengalaman 20 tahun.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.