Dua intervensi konservatif efektif untuk mengobati nyeri tulang belakang akut dan subakut, menurut penelitian baru.
Hasil dari uji coba terkontrol acak SPINE CARE menunjukkan bahwa 6-8 minggu terapi postural individual (IPT) atau intervensi biopsikososial multidisiplin yang dikenal sebagai ICE yang mencakup terapi fisik dikaitkan dengan penurunan kecil namun signifikan secara statistik dalam kecacatan terkait nyeri pada 3 bulan. dibandingkan dengan perawatan biasa.
Selain itu, pengeluaran perawatan kesehatan terkait tulang belakang tidak berbeda secara signifikan antara ICE dan perawatan biasa. Namun, IPT meningkatkan pengeluaran secara signifikan dibandingkan dengan perawatan biasa.
Dr Niteesh Choudhry
“Kami menemukan bahwa, dibandingkan dengan perawatan primer biasa, kedua intervensi mengurangi kecacatan terkait nyeri pada 3 bulan dan bahwa perubahan ini berkelanjutan dan bermakna secara klinis pada 12 bulan – lama setelah intervensi selesai,” penulis utama Niteesh K. Choudhry, MD , PhD, Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School di Boston, Massachusetts, kepada Medscape Medical News.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 20 Desember di JAMA.
Keluhan Umum
Nyeri tulang belakang didefinisikan sebagai nyeri yang terjadi di leher atau punggung, catat para peneliti. Itu “menyumbang lebih banyak pengeluaran kesehatan daripada kondisi kesehatan lainnya di AS pada tahun 2016,” tambah mereka.
“Nyeri tulang belakang adalah alasan yang sangat umum bagi pasien untuk mengunjungi penyedia perawatan primer mereka,” kata Choudhry.
Uji coba SPINE CARE mendaftarkan 2971 orang dewasa (60% wanita; usia rata-rata, 51 tahun) dengan nyeri punggung atau leher yang berlangsung kurang dari 12 minggu. Semuanya dialokasikan secara acak untuk perawatan biasa (tanpa intervensi, n = 992) atau ke ICE (n = 829) atau intervensi IPT (n = 1150).
Model perawatan “mengidentifikasi, mengoordinasikan, dan meningkatkan” (ICE) mengelompokkan pasien berdasarkan risiko perkembangan dari nyeri akut ke kronis dan menangani kontributor biopsikososial terhadap nyeri. Pasien berisiko rendah menerima satu kunjungan terapi fisik (PT) dan satu panggilan pelatihan, sementara pasien berisiko tinggi menerima tiga kunjungan PT, tiga panggilan pelatihan, dan satu konsultasi elektronik.
Intervensi IPT, yang disampaikan dalam 8 sesi mingguan, berfokus pada penataan kembali postur tubuh. IPT juga menekankan self-efficacy dan self-management, termasuk latihan harian untuk meningkatkan kontrol postural, koordinasi, dan keseimbangan otot.
Hasil pada 3 bulan menunjukkan bahwa kelompok ICE dan IPT meningkat secara signifikan lebih banyak skor Oswestry Disability Index (ODI) daripada kelompok perawatan biasa.
Intervensi Rata-rata perubahan ODI pada 3 bulan ICE 31,2 menjadi 15,4 IPT 29,3 menjadi 15,4 Perawatan biasa 28,9 menjadi 19,5
Pada 3 bulan, perbedaan absolut skor ODI vs perawatan biasa adalah −5,8 untuk ICE (95% CI, −7,7 hingga −3,9; P < 0,001) dan −4,3 untuk IPT (95% CI, −5,9 hingga −2,6; P <.001) untuk IPT.
Kedua intervensi mengurangi pemanfaatan sumber daya, seperti pencitraan diagnostik, prosedur, dan kunjungan spesialis, lapor Choudhry. “Karena itu, keduanya mengurangi pengeluaran yang tidak terkait dengan intervensi itu sendiri,” tambahnya.
Ketika biaya intervensi dimasukkan, ICE menghasilkan biaya keseluruhan yang lebih rendah daripada perawatan biasa ($139 lebih sedikit), sementara pengeluaran keseluruhan untuk IPT lebih tinggi daripada perawatan biasa (sebesar $941).
“Kami menguji intervensi dengan cara yang diintegrasikan ke dalam perawatan primer, jadi menerapkannya di tempat praktik lain seharusnya cukup mudah,” kata Choudhry.
Dia mencatat bahwa model ICE saat ini tidak ada sebagai program yang lengkap ― tetapi komponennya, seperti terapi fisik atau konsultasi elektronik spesialis, ada. “Dan kami pikir hasil kami membenarkan penjelajahan bagaimana mengatur ini secara lebih luas,” katanya.
Choudhry menambahkan bahwa IPT diuji menggunakan penyedia khusus (Egoscue), “yang memiliki lokasi di berbagai tempat di AS dan internasional, sehingga juga harus langsung diintegrasikan ke dalam praktik rutin.”
Namun, faktor penting lainnya, seperti cakupan asuransi, perlu dieksplorasi di masa depan, katanya.
Bukti konfirmasi?
Dalam editorial pendamping, Erin Krebs, MD, Minneapolis VA Health Care System, Minnesota, dan rekan mencatat bahwa tinjauan sistematis sebelumnya telah menyimpulkan bahwa terapi olahraga “umumnya efektif” untuk nyeri punggung dan leher kronis, yang biasanya didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung lebih lama. dari 12 minggu, tetapi tidak untuk nyeri akut, yang didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung kurang dari 4 sampai 6 minggu.
“Uji coba ini memberikan bukti efektivitas terapi olahraga di antara pasien dengan episode saat ini kurang dari 12 minggu, yang berarti belum kronis, tetapi belum tentu akut,” tulis para editorialis.
“Dokter harus lebih sering merekomendasikan program latihan terstruktur untuk nyeri punggung atau leher subakut, terutama saat nyeri berulang,” tambah mereka.
Studi ini didanai oleh hadiah filantropi tak terbatas untuk Universitas Stanford. Choudhry menerima hibah dari Stanford University selama melakukan penelitian. Daftar lengkap pengungkapan untuk penyelidik dan editor tersedia di artikel asli.
JAMA. Diterbitkan online 20 Desember 2022. Abstrak, Editorial
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.