Pada tahun 2021, Eugene Kim, MD, direktur divisi bedah anak dan wakil ketua di departemen bedah di Cedars-Sinai Medical Center di Los Angeles, menyampaikan pidato kepresidenannya kepada Asosiasi Bedah Akademik.
“Presiden cenderung memberikan pesan harapan atau inspirasi, saya mungkin mengambilnya dengan cara yang berbeda,” ujarnya.
Dr.Eugene Kim
Kim menceritakan kisah salah satu mitra klinisnya, Eveline Shue, yang, setelah lima putaran fertilisasi in vitro (IVF), hamil anak kembar. Seorang yang berprestasi tinggi di bidangnya, Shue terus bekerja pada jam-jam melelahkan yang dibutuhkan oleh pekerjaannya selama kehamilan sampai dia memperhatikan gejala yang mengkhawatirkan – masalah muskuloskeletal, pembengkakan ekstrem, dan banyak lagi. Dia dan kelompoknya memutuskan bahwa dia harus mundur dari pekerjaan pada trimester ketiga. Beberapa hari kemudian, Shue menderita stroke. Dia dilarikan ke rumah sakit tempat bayinya dilahirkan melalui operasi caesar darurat. Shue menjalani operasi otak tetapi kemudian sembuh dan masih berlatih di California Selatan.
“Saya ingat berada di samping tempat tidurnya sambil berpikir, ‘Bagaimana kita bisa membiarkan ini terjadi? Bagaimana kita bisa mencegahnya?’ “
Pidato Kim memicu badai kesadaran tentang komplikasi kehamilan di kalangan dokter. “Saya mendapat banyak email dari wanita di seluruh negeri, khususnya ahli bedah, yang merasa masalah mereka telah terlihat. Pembicaraan sudah lama tertunda,” katanya.
Masalah keluarga berencana, komplikasi kehamilan, infertilitas, dan keguguran adalah masalah umum, meresap, dan seringkali diam dalam dunia kedokteran. Pada Juli 2021, Kim dan sekelompok peneliti lain menerbitkan sebuah penelitian di JAMA Surgery. Ini mengungkapkan kebenaran yang mengejutkan: Jika dibandingkan dengan non-ahli bedah, ahli bedah wanita lebih cenderung menunda kehamilan, menggunakan teknologi reproduksi berbantuan seperti IVF, melakukan operasi caesar non-elektif, dan mengalami keguguran. Dalam studi tersebut, 42% ahli bedah mengalami keguguran – lebih dari dua kali lipat tingkat populasi umum. Hampir setengahnya mengalami komplikasi kehamilan yang serius.
Penelitian telah menemukan bahwa dokter wanita pada umumnya memiliki insiden keguguran, infertilitas, dan komplikasi kehamilan yang jauh lebih besar daripada populasi umum. Menurut survei tahun 2016 di Journal of Women’s Health, tingkat infertilitas untuk dokter hampir 1 dari 4, sekitar dua kali lipat tingkat masyarakat umum.
Hambatan untuk Memulai Sebuah Keluarga
Dokter menghadapi hambatan profesional yang signifikan yang memengaruhi keluarga berencana. Pekerjaan yang menuntut dengan jam kerja yang melelahkan dan seringkali tidak dapat diprediksi berkontribusi pada budaya yang, secara tradisional, jauh dari ramah keluarga. Akibatnya, banyak dokter memulai keluarga belakangan. “Untuk seorang ahli bedah anak, Anda menyelesaikan pelatihan pada usia 35 – minimal,” kata Kim. “Hanya menjadi seorang ahli bedah membuat Anda menjadi calon kehamilan berisiko tinggi hanya karena karier.”
Dr. Ariela Marshall
Pada tahun 2020, Ariela L. Marshall, MD, seorang profesor kedokteran klinis di Fakultas Kedokteran Perelman Universitas Pennsylvania, ikut menulis artikel komentar di Academic Medicine berjudul “Kesuburan Dokter: Panggilan untuk Bertindak” yang didasarkan pada dirinya pengalaman sendiri dengan infertilitas. Marshall berusia 34 tahun ketika dia dan suaminya memutuskan untuk memulai sebuah keluarga, dan dia mengatakan diagnosis ketidaksuburannya “mengejutkan.”
“Saya tidak pernah berhenti memikirkan konsekuensi dari jalur karier di mana saya tidak akan mapan sampai usia 30-an,” kata Marshall. “Saya tidak pernah memikirkan berapa jam, shift malam, atau bekerja sepanjang waktu dapat memengaruhi kesuburan saya.”
Dibutuhkan empat siklus pengambilan telur IVF untuk membuat embrio dan satu implantasi yang gagal sebelum Marshall hamil dengan putranya.
Dalam hal waktu kehamilan, budaya medis juga berperan. “Ada banyak pesan tentang kapan waktu yang tepat untuk menggendong bayi – dan baru setelah pelatihan selesai,” kata Arghavan Salles, MD, PhD, profesor rekanan klinis dan penasihat khusus untuk program DEI di Departemen Kedokteran Universitas Stanford.
Selalu ada pengecualian. Beberapa institusi lebih fleksibel daripada yang lain tentang kehamilan selama residensi. Tetapi Salles mencatat bahwa sikap ini “tidak universal”, sebagian karena kurangnya pendekatan komprehensif terhadap kehamilan atau menjadi orang tua di Amerika Serikat. “Tidak ada cuti orang tua berbayar federal di negara ini,” Salles mengingatkan. “Itu menandakan bahwa kita tidak menghargai mengasuh anak.”
Efek tetesan ke bawah dalam pengobatan ini lebih seperti air terjun. Beberapa dokter mengeluh ketika dokter lain sedang cuti. Ada beban kerja tambahan ketika orang mengambil waktu luang, dan seringkali tidak ada struktur pendukung untuk cadangan atau perawatan tambahan. Salles mengatakan dokter sering mengatakan kepadanya bahwa mereka bertanggung jawab untuk mencari perlindungan untuk setiap cuti selama kehamilan atau setelah menjadi orang tua. Makalahnya yang diterbitkan di JAMA Surgery menemukan bahwa, bagi dokter, rasa takut membebani orang lain merupakan penghalang utama untuk hamil selama masa residensi.
Konsekuensi Fisik
Meskipun penelitian mendukung manfaat aktivitas fisik selama kehamilan, pekerjaan seperti operasi yang mengharuskan Anda berdiri dalam waktu lama “tidak sama dengan olahraga,” jelas Erika Lu Rangel, MD, ahli bedah gastrointestinal di Brigham and Women’s. Rumah Sakit dan penulis utama Kim di artikel JAMA Surgery.
Dr Erika Lu Rangel
Ahli bedah yang beroperasi selama lebih dari 12 jam seminggu berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi kehamilan, demikian temuan studi tersebut. Rangel juga mengutip data yang menunjukkan bahwa shift malam atau shift swing (jam antara siang dan malam) menempatkan wanita pada risiko komplikasi kehamilan yang lebih tinggi.
Sama mengkhawatirkannya: Peserta pelatihan medis tampaknya memiliki “tingkat komplikasi kehamilan yang hampir sama tingginya dengan ahli bedah yang telah menyelesaikan pelatihan mereka,” kata Rangel. Ini adalah temuan yang memprihatinkan karena, sebagai kohort yang lebih muda, mereka seharusnya memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah berdasarkan usia mereka. Tetapi dokter dalam pelatihan mungkin berdiri lebih dari ahli bedah selama shift panjang.
Seperti Salles, Rangel melihat masalah ini sebagai bagian dari budaya “presenteeism” yang meresap dalam kedokteran, dan dia menunjukkan bahwa banyak ahli bedah bahkan tidak mengambil cuti untuk berduka atas kehilangan kehamilan atau pulih secara fisik darinya. “Kami bekerja bahkan ketika kami sakit dan bahkan ketika itu tidak baik untuk kesehatan kami,” katanya. “Saya pikir itu adalah perilaku tidak sehat yang kami kembangkan sejak kami menjadi trainee, dan kami melakukannya saat kami sedang berlatih.”
Marshall dari Penn Medicine ingat bahwa cuti melahirkannya sendiri adalah “bukan proses yang mudah untuk dinavigasi.” Dari kamar rumah sakitnya dengan infus magnesium untuk preeklamsia, dia masih menghadiri pertemuan Zoom dengan rekan-rekannya. “Tidak ada yang berkata, ‘Oh, kamu harus melakukan ini,'” Marshall menjelaskan, “tetapi kamu akhirnya merasa bersalah jika kamu tidak selalu ada untuk semua orang. Itu juga sesuatu yang perlu diubah.”
Rangel sedang mengandung putra sulungnya sebagai residen bedah tahun keempat. Pada hari dia melahirkannya, dia ingat bangun dengan penyakit seperti flu dan demam. Dia tetap pergi bekerja, karena “Anda tidak mengaku sakit sebagai penduduk.” Dia hampir tidak bisa menyelesaikan putarannya dan kemudian harus berbaring di antara kasing. Seorang rekan residen menemukannya dan membawanya ke persalinan. Dia melahirkan prematur pada 37 minggu, dan putranya pergi ke NICU dengan komplikasi.
“Saya ingat merasakan rasa bersalah yang sangat besar ini,” kata Rangel. “Saya baru beberapa menit menjadi seorang ibu, dan saya merasa telah mengecewakannya karena saya telah memprioritaskan apa yang dipikirkan residensi tentang saya di atas apa yang saya tahu diperlukan untuk kesehatannya.”
Harapan untuk Masa Depan
Terganggu oleh status quo, banyak dokter mendorong perubahan. “Saya pikir ada percakapan yang sangat penting dan positif yang sedang terjadi di komunitas medis saat ini tentang cara-cara yang kita perlukan untuk mendukung dokter orang tua baru,” kata Rangel.
Cuti melahirkan adalah bagian penting dari dukungan itu. Tahun lalu, American Board of Medical Specialties memberlakukan mandat bahwa semua dewan khusus yang berdurasi 2 tahun atau lebih harus memberikan setidaknya 6 minggu cuti orang tua dan pengasuh. Tahun ini, Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) mensyaratkan semua program pelatihan sesuai dengan kebijakan tersebut. “Ini mengirimkan pesan kepada pembuat kebijakan dan pemimpin kedokteran Amerika bahwa ini adalah prioritas,” kata Rangel.
Pada Januari 2022, sebuah kelompok dari University of Michigan juga menerbitkan sebuah artikel di Annals of Surgery berjudul “Kehamilan yang Aman dan Didukung: Ajakan untuk Bertindak untuk Kursi Bedah dan Direktur Program.” Esai tersebut mendesak kelompok terkemuka seperti ACGME dan American Board of Surgery untuk “secara langsung menangani kesehatan dan keselamatan peserta pelatihan hamil” dan secara khusus, untuk “memungkinkan fleksibilitas lebih lanjut selama pelatihan untuk periode kehamilan dan peripartum,” menyebut ini “kebutuhan mendasar untuk kemajuan budaya.”
Yang lain telah merekomendasikan agar peserta pelatihan yang hamil lebih fleksibel dalam jadwal mereka atau memuat bagian-bagian tertentu dari pelatihan yang mungkin lebih sulit seiring dengan perkembangan kehamilan. Cakupan asuransi untuk pelestarian kesuburan dan layanan endokrinologi reproduksi, dan dukungan untuk masuk kembali (termasuk laktasi dan pengasuhan anak) juga merupakan masalah yang harus ditangani, kata Salles.
Makalah baru dari Rangel’s di JAMA Surgery menunjukkan bahwa hal-hal seperti bimbingan untuk residen dari fakultas juga bisa menjadi bagian penting dari teka-teki.
Pendidikan tentang kesehatan reproduksi juga harus dimulai sejak dini — sejak sekolah kedokteran. Penelitian menunjukkan hanya 8% dokter yang menerima pendidikan tentang risiko menunda kehamilan. Mereka yang melakukannya secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami keguguran atau mencari pengobatan infertilitas.
Salles ingat duduk di kelas belajar tentang usia ibu lanjut pada saat usia 35 tahun tampak jauh tak terbayangkan. “Itu tidak pernah diajarkan – setidaknya seingat saya – dengan cara yang seperti, ‘ini bisa menjadi masa depan Anda,'” kata Salles.” Itu lebih seperti pasien abstrak ini yang mungkin memiliki usia ibu lanjut dan apa konsekuensinya. menjadi. Mungkin beberapa rekan saya menggabungkan dua dan dua, tapi saya jelas tidak.
Marshall adalah ketua kurikulum untuk Inisiatif IGNITEMed, yang bertujuan mendidik mahasiswa kedokteran tentang isu-isu yang tidak dibahas dalam kurikulum sekolah kedokteran tradisional. Marshall dan rekannya Julia Files, MD, berbicara dengan siswa IGNITEMed tentang perencanaan kehidupan reproduksi.
“Meningkatkan kesadaran adalah hal yang sangat besar. Itu tidak hanya berlaku untuk mahasiswa kedokteran tetapi juga untuk para profesional di setiap tingkat kedokteran,” kata Marshall. “Direktur program pelatihan residensi dan persekutuan, ketua departemen, dan CEO rumah sakit semua perlu memahami bahwa masalah ini sangat umum terjadi pada orang yang mereka awasi – dan bahwa ini adalah masalah medis, seperti masalah medis lainnya, di mana orang memerlukan waktu istirahat dan dukungan. .”
Cassie Shortsleeve adalah jurnalis kawakan dengan fokus khusus pada masalah pengasuhan anak. Karyanya telah muncul di Women’s Health, Parents, What to Expect, dan banyak lainnya. Dia juga pendiri Dear Sunday, sebuah platform online yang mengadvokasi ibu baru atau calon ibu.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn