Dokter kedokteran keluarga Kenneth Cheng, DO, sedang bertugas di rumah sakit setempat ketika seorang perawat mengatakan kepadanya bahwa seorang pasien yang perlu dievaluasi membenci orang Asia.
“Saya berbicara dengannya tentang apakah dia baik-baik saja melihat saya dan dia berkata ya,” kata Cheng. “Tapi saya tetap waspada dan sadar akan apa yang dilakukan pasien sepanjang waktu sehingga dia tidak bisa memanfaatkan situasi ini.”
Cheng tidak pernah memunggungi pasien dan bahkan mundur dari ruang ujian. Pertemuan itu berlalu tanpa insiden. Namun, seorang ahli urologi yang Cheng tahu dari residensi tidak seberuntung itu. Ronald Gilbert, MD, dari Pantai Newport, California, ditembak dan dibunuh oleh seorang pasien di kantornya. Pasien menyalahkannya atas komplikasi setelah operasi prostat 25 tahun sebelumnya.
Tahun lalu, seorang pria bersenjata di Tulsa, Oklahoma, menyalahkan dokternya atas rasa sakit akibat operasi punggung baru-baru ini dan menembak serta membunuhnya, dokter lain, dan dua orang lainnya di gedung medis sebelum bunuh diri.
Hampir 9 dari 10 dokter melaporkan dalam jajak pendapat Medscape baru-baru ini bahwa mereka telah mengalami satu atau lebih insiden kekerasan atau berpotensi kekerasan dalam satu tahun terakhir. Perilaku pasien yang paling umum adalah pelecehan verbal, marah dan pergi, dan berperilaku tidak menentu.
Sekitar 1 dari 3 responden mengatakan bahwa pasien mengancam akan menyakiti mereka, dan sekitar 1 dari 5 mengatakan bahwa pasien melakukan kekerasan.
Para ahli mengatakan bahwa banyak faktor yang berkontribusi terhadap situasi yang berpotensi mematikan ini: layanan kesehatan menjadi lebih impersonal, pasien mengalami waktu tunggu lebih lama, beberapa obat resep menyalahgunakan, layanan kesehatan mental kurang, dan keamanan buruk atau tidak ada di beberapa fasilitas kesehatan.
Kekerasan terhadap pekerja rumah sakit telah menjadi sangat umum sehingga sebuah undang-undang diperkenalkan tahun lalu di Kongres untuk melindungi mereka dengan lebih baik. Undang-Undang Keselamatan Dari Kekerasan untuk Pekerja Perawatan Kesehatan mencakup hukuman yang lebih berat untuk tindakan yang melibatkan penggunaan senjata berbahaya atau yang dilakukan selama keadaan darurat publik dan juga akan memberikan $25 juta dalam bentuk hibah ke rumah sakit untuk program yang bertujuan mengurangi insiden kekerasan dalam pengaturan perawatan kesehatan, termasuk de- pelatihan eskalasi. American Hospital Association dan American College of Emergency Physicians (ACEP) mendukung RUU tersebut, yang sekarang berada di hadapan Subkomite Kehakiman DPR untuk Kejahatan, Terorisme, dan Keamanan Dalam Negeri.
Hari Terburuk dalam Hidup Mereka
“Anda memiliki orang-orang yang sudah mengalami hari terburuk dalam hidup mereka dan merasa gelisah. Jika mereka sudah memiliki masalah sumbu pendek atau penyalahgunaan zat, itu dapat diterjemahkan menjadi agitasi, kekerasan, atau agresi,” kata Scott Zeller, MD, wakil presiden psikiatri akut di Vituity, grup multispesialisasi milik dokter yang beroperasi di beberapa negara bagian.
Petugas kesehatan di rumah sakit psikiatri dan penyalahgunaan zat 10 kali lebih mungkin mengalami cedera nonfatal oleh orang lain pada tahun 2018 daripada petugas kesehatan di pengaturan rawat jalan, menurut laporan Biro Statistik Tenaga Kerja April 2020. Selain itu, petugas layanan kesehatan lima kali lebih mungkin mengalami cedera akibat kekerasan di tempat kerja daripada pekerja secara keseluruhan pada tahun 2018.
Psikiater yang menanggapi jajak pendapat adalah spesialis yang paling mungkin melaporkan bahwa mereka menghadapi pasien kekerasan dan pasien berpotensi kekerasan. “Secara historis, psikiatri rawat inap, yang membutuhkan perawatan dan pemantauan lebih intensif, dianggap sebagai profesi paling berbahaya di luar kepolisian,” kata Zeller.
Dokter darurat telah melaporkan peningkatan kekerasan dari pasien; 85% mengatakan dalam survei oleh ACEP tahun lalu bahwa mereka percaya tingkat kekerasan di unit gawat darurat telah meningkat selama 5 tahun terakhir, sedangkan 45% menunjukkan bahwa itu telah meningkat pesat.
Beberapa dokter telah diancam dengan kekerasan atau bahkan dibunuh oleh anggota keluarga. Alex Skog, MD, presiden terpilih ACEP’s Oregon chapter, mengatakan kepada HealthCare Dive bahwa “anggota keluarga pasien dengan sarung pistol di pinggulnya mengancam akan membunuh saya dan membunuh seluruh keluarga saya setelah saya memberi tahu ayahnya bahwa dia perlu dirawat karena dia terkena virus corona.”
“Saya takut akan keselamatan saya dan juga keselamatan keluarga saya,” kata Skog. “Itu bukan sesuatu yang kita lihat 3, 4, atau 5 tahun yang lalu.”
Banyak pasien sudah kesal saat mereka menemui dokter, menurut jajak pendapat.
“Alasan paling umum pasien kesal adalah karena mereka sudah sangat kesakitan, yang dapat dinyatakan sebagai kemarahan, permusuhan, atau agresi. Mereka sangat cemas dan takut dengan apa yang terjadi dan mungkin memikirkan hal terburuk- skenario kasus – bahwa benjolan atau benjolan adalah kanker,” kata Zeller.
Pasien juga dapat marah jika mereka tidak setuju dengan diagnosa dokter atau rencana perawatan mereka atau dokter menolak untuk meresepkan obat atau tes yang mereka inginkan.
“Seorang dokter baru-baru ini berkomentar, ‘Setelah lebih dari 30 tahun dalam bisnis ini, saya dapat mengatakan bahwa pasien sekarang lebih buruk daripada titik mana pun dalam karier saya. Berhak, menuntut, menjengkelkan. Penolakan apa pun ditanggapi dengan kemarahan dan penghinaan, apakah itu permintaan opioid atau permintaan MRI akan sesuatu karena mereka ‘ingin tahu.'”
Seorang ahli bedah ortopedi di Indiana kehilangan nyawanya setelah dia menolak meresepkan opioid kepada seorang pasien. Suaminya yang marah menembak dan membunuh dokter di tempat parkir hanya 2 jam setelah menghadapinya di kantornya.
Menurunnya Kepercayaan Dokter-Pasien
“Ketika dokter mengalami sesuatu yang menakutkan, mereka menjadi lebih khawatir di masa depan. Tidak ada keraguan bahwa setelah pengalaman kekerasan pertama, mereka berpikir hal yang berbeda,” kata Zeller.
Lebih dari separuh dokter yang dilaporkan mengalami setidaknya satu insiden kekerasan atau berpotensi kekerasan dalam jajak pendapat tersebut mengatakan bahwa mereka kurang mempercayai pasien.
Kepercayaan yang berkurang ini dapat berdampak negatif pada hubungan dokter-pasien, kata penulis artikel Urusan Kesehatan baru-baru ini.
“Semakin banyak pasien membahayakan penyedia layanan kesehatan mereka, sengaja atau tidak sengaja, semakin sulit bagi penyedia layanan untuk mempercayai mereka, yang mengarah ke pola malang lainnya: dokter menarik kembali beberapa perilaku yang dianggap paling membangun kepercayaan, misalnya, berbicara tentang kehidupan pribadi mereka, membangun hubungan baik, menunjukkan kasih sayang, atau memberikan nomor ponsel pribadi mereka,” tulis artikel tersebut.
Yang Dapat Dilakukan Dokter
Sebagian besar dokter yang mengalami insiden kekerasan atau berpotensi kekerasan mengatakan bahwa mereka telah mencoba meredakan situasi dan bahwa mereka berhasil setidaknya beberapa kali, hasil jajak pendapat menunjukkan.
Salah satu cara terbaik untuk meredakan situasi adalah dengan berempati dan menunjukkan kepada orang tersebut bahwa Anda berada di pihak mereka dan bukan musuh, kata Cheng, salah seorang pendiri Personal Concierge Physicians di Newport Beach.
“Daripada membuat pernyataan umum seperti ‘Saya mengerti Anda kesal,’ lebih baik untuk menjelaskan secara spesifik alasan orang tersebut kesal. Misalnya, ‘Saya mengerti Anda kesal karena apotek tidak memenuhi resep Anda. ‘ atau ‘Saya mengerti bagaimana perasaan Anda tentang Dokter Anu, yang tidak memperlakukan Anda dengan benar,'” kata Cheng.
Zeller mendesak dokter untuk berbicara dengan pasien tentang mengapa mereka kesal dan bagaimana mereka dapat membantu mereka. Pendekatan itu bekerja dengan pasien yang mengalami episode psikotik.
“Saya memberi tahu staf, yang ingin menahannya secara paksa dan menyuntiknya dengan obat, bahwa saya akan berbicara dengannya. Saya bertanya kepada pasien, yang berteriak ‘ya ya ya ya,’ apakah dia akan meminum obatnya jika saya memberikannya kepadanya dan dia menjawab ya. Ketika dia sudah tenang, dia menjelaskan bahwa dia berteriak untuk menghentikan suara-suara yang menyuruhnya membunuh orang tuanya. Dia kemudian mendapatkan bantuan yang dia butuhkan,” kata Zeller.
Cheng dilatih dalam teknik de-eskalasi sebagai wakil sheriff cadangan Orange County. Dia dan Zeller merekomendasikan agar dokter dan staf menerima pelatihan tentang cara mengenali potensi perilaku kekerasan dan meredakan situasi ini sebelum meningkat.
Cheng menyarankan untuk melihat bahasa tubuh orang tersebut untuk tanda-tanda peningkatan agitasi atau ketegangan, seperti kepalan tangan, postur tegang, rahang kaku, atau kegelisahan yang mungkin disertai dengan teriakan dan/atau pelecehan verbal.
Dokter juga perlu mempertimbangkan di mana mereka secara fisik berhubungan dengan pasien yang mereka temui. “Anda tidak ingin terlalu dekat dengan pasien atau berdiri di depan mereka, yang dapat dianggap konfrontatif. Sebaliknya, berdiri atau duduk di samping, dan jangan pernah menghalangi pintu jika pasien sedang kesal,” kata Cheng. .
Dia merekomendasikan agar praktik dokter bersiap menghadapi insiden kekerasan dengan mengembangkan rencana terperinci, termasuk bagaimana dan kapan harus melarikan diri, bagaimana melindungi pasien, dan bagaimana bekerja sama dengan penegak hukum.
“Jika insiden kekerasan tidak dapat dihindari, dokter dan staf harus siap melawan dengan alat apa pun yang mereka miliki, yang mungkin termasuk alat pemadam kebakaran, kursi, atau pisau bedah,” kata Cheng.
Christine Lehmann, MA, adalah editor dan penulis senior untuk Medscape Business of Medicine yang berbasis di wilayah DC. Dia telah diterbitkan di WebMD News, Psychiatric News, dan The Washington Post. Hubungi Christine di [email protected] atau melalui Twitter @writing_health
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube