Bundestag Jerman telah mencapai keputusan tentang Undang-Undang Triase. Gugus tugas Asosiasi Masyarakat Medis Ilmiah di Jerman (AWMF) tentang pedoman COVID-19, yang merupakan anggota Asosiasi Interdisipliner Jerman untuk Perawatan Intensif dan Pengobatan Darurat (DIVI), telah mengambil sikap dan membuat empat poin yang jelas kritik. Poin-poin ini tidak dipertimbangkan dalam undang-undang baru.
Mengubah tujuan terapeutik adalah keputusan yang sangat sulit dan kompleks yang membutuhkan banyak waktu, dan akan melakukannya. Selalu! DIVI berpendapat bahwa kata-kata harus lebih tepat untuk memastikan bahwa hanya dokter perawatan intensif yang berpengalaman yang melakukan aturan dua orang.
“DIVI sangat menyesali hal ini,” kata Presiden DIVI Gernot Marx, MD, dalam pernyataan kritis lebih lanjut. Dalam undang-undang baru, § 5c, paragraf 2, klausul 4 Undang-Undang Perlindungan Infeksi (IfSG) menimbulkan masalah, seperti yang dikatakan Marx, direktur Klinik untuk Pengobatan Perawatan Intensif Bedah dan Perawatan Menengah di Rumah Sakit Universitas Aachen, Jerman, kepada Medscape Berita Medis.
Medscape: Dalam § 5c, paragraf 2, klausul 4 IfSG, dinyatakan, “Kapasitas perawatan perawatan intensif yang penting untuk kelangsungan hidup dan yang telah ditugaskan dikecualikan dari keputusan alokasi.” Apa artinya ini bagi praktik klinis?
Marx: Pertama-tama saya ingin mengklarifikasi bahwa triase adalah sesuatu yang sangat langka. Bahkan di masa-masa sulit pandemi, hal itu tidak menjadi triase di Jerman. Jika Anda mengingat kembali ke awal tahun 2021, pada gelombang kedua ketika sejumlah besar tempat tidur unit perawatan intensif ditempati di beberapa negara bagian federal, bahkan saat itu, hal itu tidak sampai pada triase. Apa yang disebut “shamrock” diaktifkan, dan pasien yang sakit parah yang tidak dapat lagi dirawat di Bavaria, Thuringia, dan Saxony, misalnya, dialokasikan ke negara bagian federal lainnya.
Untungnya, selama pandemi, tidak pernah benar-benar menemukan diri kita dalam situasi triase dan karena itu harus membuat keputusan tentang hidup dan mati. Ya, kata “triase” itu kadang kurang tepat menurut saya, kalau misalnya dibicarakan tentang prioritas perawatan, atau kata itu disalahgunakan, juga ketika dibicarakan di media, untuk dijadikan headline. Tapi tidak pernah ada triase.
Hal-hal yang ketat kadang-kadang, tidak diragukan lagi. Kami juga memanfaatkan kapasitas perawatan intensif kami di Rumah Sakit Universitas Aachen seoptimal mungkin. Tetapi ini tidak berarti bahwa jika pasien darurat datang, kami tidak dapat merawatnya. Sumber daya yang ketat juga tidak berarti akan sampai pada situasi triase; ini harus dibedakan.
Tapi anggap saja itu sampai pada situasi triase. Jadi, saya memiliki 10 tempat tidur di ICU, dua pasien yang sakit parah datang melalui ruang gawat darurat, tetapi hanya ada satu tempat tidur gratis dengan peralatan ventilasi, dan keduanya membutuhkan peralatan ini.
Dalam situasi ini, undang-undang sekarang menentukan bahwa keputusan tentang siapa yang mendapatkan peralatan hanya dapat dilakukan antara dua pasien ini, yaitu hanya antara yang datang dalam keadaan darurat dan dinilai memerlukan perawatan intensif. 10 pasien yang sudah dirawat di ICU tidak dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan.
Tapi ini adalah aspek yang sangat penting. Menurut pendapat kami, dan saya berbicara di sini sebagai presiden DIVI, pasien-pasien ini juga harus dipertimbangkan. Ini karena alokasi semacam itu hanya dapat dilakukan berdasarkan kemungkinan orang yang menerima perawatan intensif akan bertahan hidup. Jika ada keraguan, pasien yang memiliki peluang terbaik untuk bertahan hidup dalam perawatan intensif dan selanjutnya kembali ke kehidupan sehari-hari harus diprioritaskan.
Medscape: Apakah menurut Anda larangan de facto pada prioritas ex-post ini akan menyebabkan lebih banyak kematian yang dapat dihindari?
Marx: Risiko kematian yang lebih dapat dihindari setidaknya akan lebih tinggi. Ini karena di satu sisi kami akan merawat lebih lanjut pasien yang peluang bertahan hidupnya lebih rendah, dan pada saat yang sama, pasien berpotensi meninggal yang memiliki peluang lebih tinggi untuk bertahan dalam perawatan perawatan intensif, hanya karena mereka tiba di rumah sakit. lebih lambat dari pasien lain.
Secara hipotetis, kasus dapat muncul bahwa saya saat ini merawat seseorang yang peluang bertahan hidupnya tidak terlalu tinggi, dalam hal apa pun lebih rendah daripada pasien yang akan saya akui jika saya memiliki satu set peralatan ventilasi gratis. Karena alasan ini, ada kemungkinan keduanya mati. Mereka yang tidak saya obati, atau tidak bisa saya obati, dan mereka yang tidak memiliki peluang bertahan hidup yang tinggi.
Medscape: Ketika diterapkan, apakah hukum kemudian berarti “pertama datang, pertama dilayani”?
Marx: Dalam beberapa hal, tentu saja. Karena itu berarti jika saya memiliki peralatan ventilasi, saya akan menggunakannya. Dan jika semuanya digunakan, maka saya harus membuat semacam pilihan antara pasien baru yang sakit parah.
Ini juga berarti bahwa jika saya masih memiliki satu gratis, dan hanya satu pasien yang datang, saya tidak harus menentukan pilihan, saya dapat merawat mereka. Tetapi jika pasien lain datang segera setelah itu, dan kemudian yang lain, saya tidak dapat merawat salah satu dari mereka, terlepas dari prognosis yang akan kami berikan kepada pasien ini sebagai tim perawatan intensif. Ini karena dalam situasi ini, saya tidak akan memiliki kapasitas yang tersisa dan harus melihat apakah saya dapat menampung mereka di tempat lain. Dalam situasi yang benar-benar kelebihan beban, ini tidak mungkin, dan saya akan dikutuk untuk tidak melakukan apa-apa.
Medscape: Jika ada situasi triase dan peraturan mulai berlaku, apakah ini juga akan membuat penyesuaian tujuan terapeutik menjadi lebih sulit?
Marx: Banyak dokter perawatan intensif sudah mengkhawatirkan hal ini. Karena undang-undang baru, jika Anda melakukan perubahan apa pun pada tujuan terapeutik, Anda dapat menemukan diri Anda berada di tengah sengketa hukum lebih cepat dari sebelumnya, ya.
Namun, yang sangat jelas adalah bahwa perubahan pada tujuan terapeutik jelas merupakan salah satu keputusan tersulit yang harus kita buat. Ini adalah proses pengambilan keputusan yang tidak dapat Anda lalui tanpa semua kelompok profesional yang merawat bersama-sama menentukan keinginan pasien dan semua parameternya.
Mengubah tujuan terapeutik adalah keputusan yang sangat sulit dan kompleks yang harus memakan banyak waktu dan harus dilakukan. Selalu!
Medscape: Anda juga mengkritik kata-kata undang-undang yang agak tidak tepat di sekitar aturan dua orang dan menyiapkan solusi yang disarankan. Apa itu?
Marx: Jika sampai pada keputusan triase, aturan dua orang mulai berlaku. Hanya dokter yang sangat berpengalaman yang boleh dilibatkan dalam keputusan tentang hidup dan mati, dan itu bagus. Mereka harus rekan kerja dengan kualifikasi yang ditentukan, jadi spesialis dengan kualifikasi tambahan dalam pengobatan perawatan intensif. Dokter ini juga harus menunjukkan pengalaman minimal 24 bulan di ICU dan telah menyelesaikan ujian yang sesuai. Kamar-kamar telah mengatur dengan tepat apa yang harus dicapai seorang dokter sebelum kualifikasi tambahan ini diberikan.
Namun, menurut undang-undang, aspek ini hanya akan diterapkan secara kondisional dalam situasi triase. Mari kita asumsikan bahwa suatu situasi muncul pada Sabtu malam di fasilitas yang menyediakan perawatan dasar dan teratur yang memerlukan aturan dua orang. Namun, biasanya hanya ada satu dokter dengan kualifikasi ini di ICU tersebut. Oleh karena itu, saran kami adalah dokter kedua kemudian dihubungi melalui telemedicine.
Kami harus mengandalkan kualitas pelatihan dan pengalaman dalam pengobatan perawatan intensif yang tidak diragukan lagi, dan inilah yang dikatakan secara relatif longgar dalam undang-undang. DIVI berpendapat bahwa kata-kata harus lebih tepat untuk memastikan bahwa hanya dokter perawatan intensif yang sangat berpengalaman yang melakukan aturan dua orang. Dengan bantuan telemedicine, kita dapat dengan mudah membayangkan bahwa dokter perawatan intensif yang cukup berpengalaman akan tersedia setiap saat di seluruh Jerman.
Artikel ini awalnya muncul di Medscape edisi Jerman.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn