Sembilan organisasi pengobatan darurat profesional terkemuka di Amerika Serikat bersama-sama mengeluarkan surat yang menyatakan keprihatinan tentang sifat menyesatkan dan tidak lengkap dari tinjauan sistematis yang dikeluarkan oleh Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) tentang kesalahan diagnostik di departemen darurat.
Tinjauan AHRQ, yang dikeluarkan pada 15 Desember 2022, menyatakan bahwa temuan studi mereka menerjemahkan “sekitar 1 dari 18 pasien gawat darurat (ED) menerima diagnosis yang salah, 1 dari 50 menderita peristiwa buruk, dan 1 dari 350 menderita permanen. cacat atau kematian.” Para penulis menggambarkan angka ini serupa dengan yang terlihat pada perawatan primer dan pengaturan rumah sakit rawat inap.
Peninjauan dilakukan melalui Pusat Praktik Berbasis Bukti sebagai bagian dari Program Perawatan Kesehatan Efektif AHRQ. Para penulis memasukkan data dari 279 studi dalam tinjauan. Mereka mengidentifikasi lima kondisi yang paling sering salah didiagnosis di UGD sebagai stroke, infark miokard, aneurisma dan diseksi aorta, kompresi dan cedera sumsum tulang belakang, dan tromboemboli vena.
Para penulis mencatat bahwa, dengan perkiraan 130 juta kunjungan UGD di Amerika Serikat setiap tahun, tingkat keseluruhan diagnosis yang salah di UGD adalah sekitar 5,7% dan 2,0% pasien yang kondisinya salah diagnosis menderita efek samping sebagai akibatnya. . Pada tingkat lokal, penulis memperkirakan bahwa rata-rata UGD dengan sekitar 25.000 kunjungan per tahun dapat mengalami 1400 kesalahan diagnostik, 500 kejadian merugikan diagnostik, dan 75 kerugian serius, termasuk 50 kematian. Namun, penulis mencatat bahwa keseluruhan kesalahan dan tingkat bahaya didasarkan pada tiga studi dari luar Amerika Serikat (Kanada, Spanyol, dan Swiss) dan hanya dua di antaranya yang digunakan untuk memperkirakan bahaya.
“Sangat penting bahwa kami, sebagai dokter gawat darurat, memberi tahu publik bahwa laporan AHRQ menggunakan metodologi dan statistik cacat yang mengekstrapolasi – dan karena itu melebih-lebihkan – potensi bahaya saat menerima perawatan di departemen gawat darurat AS,” kata Robert Glatter, MD, darurat dokter kedokteran di Lenox Hill Hospital di Northwell Health dan asisten profesor di Zucker School of Medicine di Hofstra/Northwell, New York, dalam sebuah wawancara.
Organisasi Pengobatan Darurat Mengungkapkan Kepedulian terhadap Keakuratan
American College of Emergency Physicians (ACEP) dan delapan organisasi medis lainnya yang mewakili pengobatan darurat di Amerika Serikat mengirim surat ke AHRQ pada 14 Desember 2022, menjelaskan kekhawatiran mereka. Peninjauan dilakukan sebagai bagian dari Program Perawatan Kesehatan Efektif AHRQ yang sedang berlangsung, dan organisasi memiliki kesempatan untuk meninjau draf sebelum diterbitkan. Saat membaca review tersebut, mereka meminta agar publikasi review tersebut ditunda. “Setelah meninjau ringkasan eksekutif dan draf awal, kami percaya bahwa laporan tersebut membuat kesimpulan yang menyesatkan, tidak lengkap, dan keliru dari literatur yang ditinjau dan menyampaikan nada yang secara tidak akurat mencirikan dan meremehkan praktik pengobatan darurat di Amerika Serikat,” organisasi tersebut menulis dalam surat mereka.
Keprihatinan dari organisasi pengobatan darurat jatuh ke dalam empat kategori: keliru dari praktek dan sifat pengobatan darurat; penerapan referensi yang dikutip; interpretasi data malapraktik yang tidak akurat; dan pelaporan tingkat kesalahan diagnostik keseluruhan tunggal sebesar 5,7% di UGD.
Praktik pengobatan darurat bervariasi dan unik di antara spesialisasi karena fokusnya bukan pada diagnosis akhir dan lebih banyak pada identifikasi segera dan pengobatan kondisi yang mengancam jiwa, menurut surat itu.
Khususnya, banyak penelitian yang dikutip tidak menyebutkan apakah diagnosis akhir pasien terlihat jelas saat masuk ke UGD. “Tanpa sepengetahuan ini, sangat tidak tepat untuk memberi label ketidaksesuaian seperti ‘kesalahan diagnostik ED’,” tulis organisasi tersebut.
Semua spesialisasi medis memiliki ruang untuk perbaikan, tetapi tinjauan AHRQ saat ini tampaknya tidak mengidentifikasi peluang ini, dan alih-alih berkontribusi pada diskusi untuk meningkatkan perawatan pasien di UGD, hal itu dapat membahayakan dengan memberikan informasi yang salah, kata mereka.
Bukti yang Menyesatkan dan Tidak Memadai
“Saya sangat setuju dengan keprihatinan yang disebutkan dari ACEP dan organisasi kunci lainnya tentang masalah dan kesimpulan yang dicapai dalam laporan AHRQ,” kata Glatter kepada Medscape.
“Metodologi yang digunakan untuk sampai pada kesimpulan [in the review] cacat dan tidak memberikan perkiraan kesalahan diagnostik yang akurat dan, akibatnya, kesalahan diagnosis dan kematian terjadi di departemen gawat darurat di AS,” katanya. “Judul yang mengejutkan bahwa 250.000 orang meninggal setiap tahun di UGD AS diekstrapolasi dari satu studi berdasarkan pada satu kematian yang terjadi di UGD Kanada pada tahun 2004,” kata Glatter. “Jelas, ini bukan hanya metodologi yang buruk tetapi juga ilmu yang cacat.”
Laporan AHRQ menyalahgunakan satu kematian dari studi tunggal ini untuk memperkirakan tingkat kematian di seluruh Amerika Serikat, Glatter menjelaskan, dan perkiraan yang terlalu tinggi ini membesar-besarkan dan memperbesar jumlah pasien potensial yang mungkin dirugikan oleh kesalahan dokter.
“Bukti cacat ini sebenarnya akan menempatkan kesalahan diagnosis UGD dalam lima besar penyebab kematian di Amerika Serikat, dengan 1 dari setiap 500 pasien UGD meninggal akibat kesalahan dokter. Sederhananya, tidak ada bukti yang mendukung hal tersebut. klaim,” kata Glatter.
Dampak dari tinjauan AHRQ dapat berbahaya bagi pasien dengan menanamkan rasa takut dan keraguan tentang kemampuan dokter gawat darurat untuk mendiagnosis mereka yang datang dengan kondisi yang mengancam jiwa, kata Glatter.
Gambaran yang lebih berimbang dan akurat tentang peran dokter gawat darurat dalam mendiagnosis dan menangani kegawatdaruratan tersebut perlu dikomunikasikan kepada masyarakat untuk meyakinkan dan menanamkan kepercayaan pada peran kita dalam urutan perawatan darurat dalam kaitannya dengan kesinambungan perawatan pada pasien. lapor ke UGD,” ujarnya.
“Sementara peran utama kami sebagai dokter pengobatan darurat adalah untuk menstabilkan dan mengevaluasi pasien, diagnosis tertentu tidak selalu memungkinkan untuk beberapa kondisi,” dan pengujian diagnostik tambahan seringkali diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab gejala yang lebih spesifik, tambah Glatter.
Penelitian tambahan diperlukan untuk representasi kesalahan diagnostik yang lebih akurat di UGD, kata Glatter. Studi prospektif baru diperlukan untuk mengatasi hasil di UGD AS yang memperhitungkan kemajuan terbaru dan modalitas diagnostik dalam pengobatan darurat, “terutama kemajuan dalam USG di samping tempat tidur yang dapat mempercepat pengambilan keputusan kritis, yang dapat menyelamatkan nyawa,” katanya.
“Laporan AHRQ sama sekali bukan cerminan akurat dari teknologi dan keahlian yang ditawarkan oleh praktik pengobatan darurat saat ini kepada pasien kami di tahun 2023.”
Glatter tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
AHRQ. Kesalahan Diagnostik di Unit Gawat Darurat: Tinjauan Sistematis. Diterbitkan online 15 Desember 2022. Teks lengkap
Heidi Splete adalah jurnalis medis lepas dengan pengalaman 20 tahun. Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.