Dokter anak umum dan tim spesialis multidisiplin sepakat sebagian besar waktu di mana anak-anak harus didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme (ASD), menurut data dari studi baru.
Tetapi ketika mengesampingkan ASD, tingkat kesepakatan jauh lebih rendah.
Studi oleh Melanie Penner, MSc, MD, dengan Autism Research Center di Bloorview Research Institute, Toronto, dan rekannya menemukan bahwa 89% dari waktu ketika dokter menentukan seorang anak menderita ASD, tim multidisiplin setuju. Tetapi ketika seorang dokter anak mengira seorang anak tidak memiliki ASD, tim multidisiplin hanya menyetujui 60% dari waktu. Studi ini dipublikasikan di JAMA Network Open.
Model tim multidisiplin tidak dapat memenuhi permintaan
Temuan ini penting karena banyak pedoman merekomendasikan tim multidisiplin (MDT) untuk semua penilaian diagnostik ASD. Namun, sumber daya untuk model ini tidak dapat memenuhi permintaan anak-anak yang membutuhkan diagnosis dan dapat menyebabkan penantian yang lama untuk terapi ASD.
Di Kanada, para peneliti mencatat, waktu tunggu rata-rata dari rujukan hingga penerimaan diagnosis ASD telah dilaporkan selama 7 bulan dan “kemungkinan telah diperpanjang sejak pandemi COVID-19.”
Jennifer Gerdts, PhD, seorang psikolog yang hadir di Seattle Children’s Autism Center, mengatakan dalam sebuah wawancara bahwa menunggu diagnosis pada anak-anak di atas 4 tahun adalah “beberapa tahun”, jangka waktu yang umum di seluruh Amerika Serikat. Sementara itu, di banyak negara bagian, keluarga tidak dapat mengakses layanan tanpa diagnosis.
Memperluas kapasitas dengan diagnosis oleh dokter anak umum dapat meningkatkan akses, tetapi akurasi diagnostik sangat penting.
Dr Gerdts, yang bukan bagian dari penelitian, mengatakan penelitian ini “sangat penting dalam pekerjaan yang sedang dilakukan untuk membangun kapasitas masyarakat untuk evaluasi diagnostik.”
Dia mengatakan penelitian ini menunjukkan bahwa tidak semua diagnosis membutuhkan sumber daya dari tim multidisiplin dan bahwa “dokter anak juga dapat melakukannya, dan mereka dapat melakukannya dengan cukup akurat.” Dr. Gerdts mengevaluasi anak-anak untuk autisme dan membantu melatih dokter anak untuk membuat diagnosis.
Dokter anak, tim spesialis menyelesaikan penilaian buta
17 dokter anak dalam penelitian dan tim spesialis secara mandiri menyelesaikan penilaian buta dan masing-masing mencatat keputusan apakah anak tersebut menderita ASD. Studi diagnostik prospektif dilakukan di pusat penilaian spesialis di Toronto dan di praktik dokter anak umum di Ontario dari Juni 2016 hingga Maret 2020.
Anak-anak berusia kurang dari 5,5 tahun, tidak memiliki diagnosis ASD dan dirujuk karena ada masalah perkembangan. Dokter anak merujuk 106 anak (75% laki-laki; usia rata-rata, 3,5 tahun). Lebih dari setengah (57%) dari anak-anak yang berpartisipasi berasal dari kelompok ras dan etnis minoritas.
Anak-anak secara acak ditugaskan ke dua kelompok: Satu termasuk anak-anak yang melakukan kunjungan MDT mereka sebelum penilaian dokter anak mereka dan kelompok lainnya termasuk mereka yang melakukan kunjungan MDT mereka setelah penilaian dokter anak mereka.
MDT mendiagnosis lebih dari dua pertiga anak (68%) dengan ASD.
Sensitivitas dan spesifisitas penilaian dokter anak, dibandingkan dengan tim spesialis, masing-masing adalah 0,75 (interval kepercayaan 95%, 0,67-0,83) dan 0,79 (95% CI, 0,62-0,91).
Lihat akurasi dokter anak
Dokter anak melaporkan keputusan yang akan mereka buat seandainya anak tersebut tidak ikut dalam penelitian.
Dalam 69% kasus positif sejati, dokter anak akan memberikan diagnosis ASD.
Dalam 44% kasus benar-negatif, mereka akan memberi tahu keluarga bahwa anak tersebut tidak menderita autisme; dalam 30% dari kasus tersebut, mereka akan memberikan diagnosis alternatif (paling sering ADHD dan keterlambatan bahasa).
Dokter anak akan mendiagnosis ASD hanya pada satu dari tujuh kasus positif palsu dan akan merujuk pasien tersebut ke subspesialis 71% dari waktu.
Dalam kasus negatif palsu, dokter anak salah memberi tahu keluarga bahwa 44% anak tidak menderita autisme.
Mengenai kasus negatif palsu, penulis menulis, “lebih hati-hati diperlukan untuk dokter anak ketika secara definitif mengesampingkan ASD, yang mungkin mengakibatkan keterlambatan diagnostik.”
Keyakinan adalah kuncinya
Keyakinan dokter juga berkorelasi dengan akurasi.
Para penulis menulis: “Di antara kasus yang benar-benar positif (MDT dan dokter anak setuju bahwa anak tersebut menderita ASD), dokter anak pasti atau sangat yakin 80% dari waktu (43 kasus) dan MDT pasti atau sangat pasti 96% dari waktu. (52 kasus). Dengan demikian, jika dokter anak memberikan diagnosis ASD ketika merasa yakin atau sangat yakin, mereka akan membuat 46 diagnosis yang benar dan 2 diagnosis yang salah.”
Keakuratan diagnosis yang tinggi ketika dokter percaya diri menyarankan “mendengarkan rasa kepastian itu penting,” kata Dr. Gerdts. Sebaliknya, angka-angka ini menunjukkan ketika seorang dokter tidak yakin untuk mendiagnosis ASD, mereka juga harus mendengarkan naluri itu, dan merujuk.
Hasil penelitian mendukung diagnosis dokter anak umum dan bergerak maju dengan pasien mereka ketika tanda-tanda ASD lebih pasti, menyelamatkan kasus yang kurang pasti untuk tim yang lebih intensif sumber daya untuk mendiagnosis. Banyak negara bagian bergerak menuju sistem “berjenjang” itu, kata Dr. Gerdts.
“Bagi banyak orang, dan bahkan sebagian besar anak-anak, dokter anak umum cukup akurat dalam membuat diagnosis autisme,” katanya.
“Mari kita [general pediatricians] percaya diri dalam mengenali saat ini berada di luar keterampilan dan tingkat kemampuan mereka,” katanya. “Jika Anda tidak yakin, lebih baik merujuk mereka daripada salah mendiagnosis mereka.”
Bagian penting yang hilang yang dia katakan adalah bagaimana mendukung mereka “sehingga mereka tidak merasakan tekanan untuk melakukan panggilan itu,” kata Dr. Gerdts.
Proyek ini didanai oleh hibah dari Bloorview Research Institute, hibah dari Canadian Institutes of Health Research dan hibah dari Canadian Institutes of Health. Tiga rekan penulis berkonsultasi dan menerima hibah dari beberapa perusahaan farmasi dan organisasi lain. Dr Gerdts menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.