NASHVILLE, Tennessee ― Penelitian baru menunjukkan perbedaan ras dan etnis yang mencolok dalam hasil perawatan kesehatan untuk pasien dengan status epileptikus (SE).
Penyelidik menemukan bahwa di antara pasien kulit hitam dengan SE, tingkat rawat inap dua kali lipat dari rekan kulit putih mereka. Temuan lain mengungkapkan perbedaan usia dan pendapatan.
Dr Gabriela Tantillo Sepúlveda
“Hasilnya menunjukkan bahwa ras minoritas, mereka yang berpenghasilan lebih rendah, dan lansia adalah target yang tepat untuk meningkatkan hasil kesehatan dan mengurangi ketidaksetaraan kesehatan,” Gabriela Tantillo Sepúlveda, MD, asisten profesor neurologi, Baylor College of Medicine, Houston, Texas , kepada Medscape Medical News.
Temuan ini dipresentasikan di sini pada Pertemuan Tahunan ke-76 American Epilepsy Society (AES) 2022.
Pemeriksaan Hasil
SE dikaitkan dengan tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas. Disparitas dalam perawatan epilepsi sebelumnya telah dijelaskan, tetapi sedikit perhatian telah diberikan pada kontribusi disparitas terhadap perawatan SE dan hasil terkait.
Para peneliti menggunakan data 2010-2019 dari Nationwide Inpatient Sample, database yang mencakup lintas bagian rawat inap di 48 negara bagian dan District of Columbia. Dari kode diagnostik yang relevan, mereka menghitung prevalensi SE sebagai angka per 10.000 rawat inap dan mengelompokkannya berdasarkan demografi.
Selama masa studi, peneliti mengidentifikasi 486.861 SE rawat inap, sebagian besar (71,3%) di rumah sakit pendidikan perkotaan.
Prevalensi SE tertinggi untuk pasien kulit hitam non-Hispanik (NH), pada 27,3, diikuti oleh NH-lainnya, pada 16,1, pasien Hispanik, pada 15,8, dan pasien NH-Putih, pada 13,7 (P <.01).
Temuan bahwa pasien kulit hitam memiliki tingkat dua kali lipat dibandingkan pasien kulit putih “benar-benar mengejutkan,” kata Tantillo Sepúlveda.
Penelitian selama 20 tahun terakhir mengungkapkan disparitas serupa terkait SE, “jadi sangat mengecewakan bahwa disparitas ini terus berlanjut. Sayangnya, kami masih memiliki banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk mengurangi ketimpangan kesehatan,” katanya.
Para peneliti menemukan bahwa prevalensi SE lebih tinggi pada kuartil berpenghasilan terendah dibandingkan dengan yang tertinggi (18,7 vs 14; P < 0,01).
Perlunya Advokasi Dokter
Tidak seperti penelitian sebelumnya, penelitian ini menilai berbagai intervensi pada kelompok usia yang berbeda dan menunjukkan bahwa kemungkinan intubasi, trakeostomi, gastrostomi, dan kematian di rumah sakit meningkat seiring bertambahnya usia.
Misalnya, dibandingkan dengan kelompok referensi (pasien berusia 18-39 tahun), kemungkinan intubasi adalah 1,22 (95% CI, 1,16 – 1,27) untuk mereka yang berusia 40–59 tahun dan 1,48 (95% CI, 1,42 – 1,54) untuk mereka yang berusia 60-79 tahun. Mereka yang berusia 80 dan lebih tua kemungkinan besar akan diintubasi, dengan odds ratio (OR) 1,5 (95% CI, 1,43 – 1,58).
Pasien lansia kemungkinan besar menjalani trakeostomi (OR, 2.0; 95% CI, 1.75 – 2.27), gastrostomi (OR, 3.37; 95% CI, 2.97 – 3.83), dan mengalami kematian di rumah sakit (OR, 6.51; 95 % CI, 5,95 – 7,13), dibandingkan dengan pasien termuda.
Tingkat intervensi ini juga bervariasi menurut kelompok ras/etnis. Populasi minoritas, terutama orang kulit hitam, memiliki kemungkinan trakeostomi dan gastrostomi yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih NH.
Peluang menjalani pemantauan elektroensefalografi (EEG) semakin meningkat seiring dengan peningkatan tingkat pendapatan (OR, 1,47; 95% CI, 1,34 – 1,62) untuk kuartil pendapatan tertinggi vs kuartil terendah. Peluang menjalani pemantauan EEG juga lebih tinggi di rumah sakit pendidikan perkotaan daripada di rumah sakit pedesaan.
Mengatasi perbedaan dalam populasi pasien ini termasuk peningkatan sumber daya, personel, dan pendidikan kesehatan yang ditujukan untuk minoritas, pasien berpenghasilan rendah, dan lansia, kata Tantillo Sepúlveda. Dia menambahkan bahwa diperlukan lebih banyak penelitian “untuk menentukan cara paling efektif untuk mencapai tujuan ini.”
Komunitas medis dapat membantu mengurangi perbedaan, kata Tantillo Sepúlveda, dengan berupaya meningkatkan literasi kesehatan, mengurangi stigma yang terkait dengan kejang, dan meningkatkan kesadaran akan faktor risiko kejang.
Mereka juga dapat bekerja untuk memperluas akses ke klinik neurologi rawat jalan, unit pemantauan epilepsi, dan operasi epilepsi. “Etnis dan ras minoritas cenderung menerima operasi epilepsi untuk epilepsi lobus temporal, yang telah terbukti meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi beban kejang,” catat Tantillo Sepúlveda.
Masalah Lintas Batas
Mengomentari Medscape Medical News, Daniel Lowenstein, MD, profesor neurologi, University of California, San Francisco, mengatakan temuan itu sama sekali tidak mengejutkan.
“Ini adalah bukti lain tentang apa yang sekarang telah menjadi literatur yang cukup banyak yang mendokumentasikan perbedaan yang sangat signifikan yang ada dalam sistem perawatan kesehatan kita,” kata Lowenstein. “Hanya ada literatur besar tentang ‘nama penyakit Anda dan Anda akan melihat perbedaannya .’ “
Ada perbedaan, misalnya, dalam mendiagnosis kanker payudara dan kanker prostat, dalam pengobatan stroke dan hasil terkait, dan ada “perbedaan besar” yang terdokumentasi dengan baik dalam pendekatan pengendalian nyeri di antara pasien yang datang ke unit gawat darurat, kata Lowenstein.
Namun, dia tidak tahu bagaimana perbedaan epilepsi dan khususnya SE dibandingkan dengan perbedaan terkait penyakit dan gangguan lain. Dia mencatat bahwa dalam kasus epilepsi, situasinya kemungkinan diperburuk oleh stigma yang terkait dengan penyakit itu.
Lowenstein setuju bahwa dokter harus berperan dalam membalikkan kesenjangan. “Kami sebagai dokter memiliki tanggung jawab untuk menyuarakan perubahan dalam sistem perawatan kesehatan kami.”
Studi ini didukung oleh Center of Excellence for health equity, training, and research di Baylor College of Medicine. Tantillo Sepúlveda dan Lowenstein melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
American Epilepsy Society (AES) Pertemuan Tahunan ke-76 2022: Abstrak 1.408. Disajikan 3 Desember 2022.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.