Remaja yang kemudian didiagnosis dengan anoreksia nervosa (AN) kemungkinan memulai lintasan ke AN dengan diet yang dirahasiakan untuk menurunkan berat badan pada usia sekitar 14 tahun, sebuah penelitian terhadap remaja dan orang tua menemukan.
Dalam studi berbasis wawancara, remaja dan orang tua mereka menggambarkan urutan pradiagnosis serupa dari perubahan perilaku yang terjadi selama kira-kira 1 tahun hingga 18 bulan, tetapi orang tua tertinggal sekitar 6 bulan dalam memperhatikan gangguan makan anak-anak mereka.
Temuan menunjukkan bahwa bahkan remaja dengan berat badan normal harus ditanyai tentang kebiasaan makan mereka dan dipantau lebih dekat untuk kontak dengan mereka yang mendukung perilaku makan yang berpotensi berbahaya ini, menurut Lisa M. Ranzenhofer, PhD, asisten profesor psikologi klinis di psikiatri di Columbia. University Medical Center di New York, dan rekan. Laporan mereka ada di Journal of Adolescent Health.
“Kami tahu bahwa remaja sering memiliki perilaku gangguan makan jauh sebelum mereka didiagnosis, jadi kami mengembangkan wawancara ini sebagai alat untuk mengetahui berapa lama perilaku maladaptif telah muncul,” kata Ranzenhofer dalam sebuah wawancara. “Sebagian besar studi yang melaporkan durasi penyakit melakukannya berdasarkan diagnosis, sehingga wawancara ini memberikan penilaian yang lebih halus tentang durasi perilaku bermasalah, yang dapat membantu meningkatkan pemahaman tentang dampak durasi pada hasil, dan mudah-mudahan memfasilitasi metode yang lebih baik untuk pemeriksaan dini. deteksi.” Karena remaja yang sehat sering terlihat setahun sekali pada kunjungan dokter anak tahunan, tambahnya, remaja yang melakukan diet signifikan mungkin mendapat manfaat dari pemantauan yang lebih sering karena perilaku ini dapat berkembang menjadi gangguan makan dalam jangka waktu yang relatif singkat.
AN dikaitkan dengan komorbiditas medis dan psikiatris yang signifikan dan memiliki tingkat kematian tertinggi di antara semua penyakit psikiatrik, catat para penulis.
Pembelajaran
Kelompok penelitian terdiri dari 71 anak perempuan usia 12-18 tahun yang berpartisipasi dalam penelitian dari 2017 hingga 2021 di Unit Penelitian Gangguan Makan Institut Psikiatri Negara Bagian New York (NY). Pasien memiliki subtipe AN yang membatasi atau pesta-makan/pembersihan seperti yang didiagnosis oleh kuesioner Penilaian Gangguan Makan–5. Wawancara 15 menit semi-terstruktur dengan anak perempuan dan orang tua mereka mengeksplorasi pembatasan makanan, diet, kehilangan kendali/pesta makan, pembersihan, olahraga berlebihan/kompulsif, riwayat berat badan, dan amenore.
Kedua orang tua dan anak-anak ditanya apakah dan kapan anak-anak itu kekurangan berat badan atau kelebihan berat badan, dan apakah dan kapan amenore primer (tidak ada menarche) atau amenore sekunder (menstruasi yang terlewat selama 3 bulan) menjadi jelas. Diet didefinisikan sebagai “sengaja mengubah pola makan dengan cara apa pun untuk memengaruhi bentuk atau berat badan Anda,” dan pembatasan sebagai “sengaja mengurangi jumlah makanan yang Anda makan, untuk mengubah bentuk atau berat badan Anda.” Kehilangan kendali makan didefinisikan sebagai “merasa tidak mampu berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang Anda makan.”
Dalam penokohan lain, pembersihan didefinisikan sebagai membuat diri Anda muntah dengan sengaja, mengonsumsi diuretik, atau merasa terdorong untuk melakukan perilaku ini. Pertanyaan tentang olahraga mengeksplorasi apakah anak-anak mungkin merasa cemas ketika mereka tidak berolahraga atau cenderung berolahraga bahkan jika sakit atau cedera, dengan olahraga berlebihan didefinisikan sebagai “Merasa seperti Anda harus berolahraga, mungkin terus berolahraga, terkadang secara rahasia, jika orang tua atau dokter telah memberi tahu Anda untuk berhenti.”
Pertanyaan lain terfokus pada penggunaan diuretik atau obat pencahar dan strategi lain untuk mengimbangi kalori yang dikonsumsi.
Tanggapan mengungkapkan bahwa pembatasan, kekurangan berat badan, diet, dan olahraga berlebihan hadir di sebagian besar sampel, sementara pembersihan, makan yang tidak terkendali, dan kelebihan berat badan dilaporkan kurang dari sepertiga. Dengan diet biasanya muncul pertama kali sekitar usia 14 tahun, perilaku lain cenderung terwujud dari usia 14 hingga 14 setengah tahun. Usia rata-rata diagnosis formal hanya lebih dari 15 tahun. Diad orang tua-anak menunjukkan persetujuan yang baik tentang keberadaan dan waktu semua perilaku kecuali untuk diet, di mana anak-anak melaporkan onset sekitar 6 bulan lebih awal atau durasi yang lebih lama dibandingkan dengan orang tua.
Meskipun usia yang lebih tua pada saat wawancara dikaitkan dengan persentil indeks massa tubuh yang lebih rendah dan skor gangguan makan yang lebih tinggi, baik usia onset maupun durasi gangguan makan tidak dikaitkan dengan tingkat keparahan ketika peneliti mengontrol usia saat ini.
Tanda-Tanda untuk Orang Tua
“Untuk remaja yang memulai dengan berat badan yang sehat, penurunan berat badan yang signifikan dan disengaja lebih dari 5-10 pon dapat menjadi perhatian,” kata Ranzenhofer. Menstruasi yang terlewat, menolak makan, melewatkan makan, berkelahi atau berdebat tentang makan, dan menarik diri dari aktivitas dan hubungan normal adalah tanda-tanda gangguan makan lainnya. Untuk remaja yang kelebihan berat badan atau obesitas, penurunan berat badan yang cepat dan penurunan berat badan di atas dan di luar yang direkomendasikan juga menjadi perhatian.
Sedangkan untuk olahraga kompulsif, katanya, “Perubahan perilaku olahraga mungkin terlihat seperti olahraga yang mengganggu aktivitas lain, misalnya terlambat ke sekolah atau tidak mengerjakan pekerjaan rumah untuk berolahraga.” Bendera merah lainnya adalah aktivitas fisik yang sangat bervariasi dari teman sebayanya, misalnya, berlari setelah latihan olahraga selama 2 jam dan rutinitas yang tidak fleksibel yang menghalangi kemampuan untuk melewatkan satu hari.
“Semua remaja, laki-laki dan perempuan, harus diskrining terlepas dari tren berat badan – kurus, kelebihan berat badan, obesitas, atau berat badan normal – mengenai citra tubuh dan keinginan untuk diet,” kata Margaret E. Thew, DNP, FNP-BC, dari Medical College of Wisconsin, dan direktur medis dari departemen kedokteran remaja di Children’s Wisconsin di Milwaukee, mengomentari penelitian tersebut tetapi tidak terlibat di dalamnya. “Kebanyakan remaja membuat keputusan untuk menurunkan berat badan setelah mencoba ‘makan sehat’ tetapi mungkin mengambil pendekatan agresif ketika mereka tidak melihat penurunan berat badan yang mereka harapkan.”
Menurut Thew, temuan studi mendukung manfaat memberikan pengasuh medis dan pelatihan orang tua tentang tanda bahaya terkait gangguan makan untuk mendorong deteksi dini. “Ini termasuk memulai diet iseng baru, menghilangkan makanan, ‘makan sehat,’ berolahraga berlebihan, melewatkan makan, atau tidak lagi makan makanan yang sebelumnya mereka sukai.”
Dia menambahkan bahwa masa transisi adalah saat-saat penting yang harus diperhatikan: transisi dari sekolah dasar ke sekolah menengah, sekolah menengah ke atas, dan sekolah menengah ke perguruan tinggi. “Ini cenderung memprovokasi onset gangguan makan atau kekambuhan pikiran dan perilaku gangguan makan setelah diagnosis,” kata Thew. “Akan bermanfaat bagi pasien untuk menyaring kekhawatiran tentang gangguan makan dan menyediakan sumber daya, termasuk konsultasi dengan ahli diet, yang sesuai.”
Studi ini didukung oleh hibah dari National Institute of Mental Health dan Hilda and Preston Davis Foundation. Rekan penulis Joanna E. Steinglass, MD, diungkapkan menerima royalti dari UpToDate. Mereka mengungkapkan tidak ada kepentingan bersaing sehubungan dengan komentarnya.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.