Data dari registri dermatologi monkeypox (mpoks) mengungkapkan bahwa pasien yang terkena wabah di seluruh dunia pada tahun 2022 mengalami dua temuan nontradisional: lesi kulit yang sering muncul sebelum penyakit sistemik dan jumlah lesi keseluruhan yang jauh lebih rendah.
Dr Esther Freeman
“Hanya dua temuan ini saja yang menunjukkan betapa pentingnya untuk tetap waspada secara klinis sebagai dokter kulit,” kata Esther Freeman, MD, PhD, direktur dermatologi kesehatan global di Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, dalam sebuah wawancara. Dia adalah penulis studi yang sesuai, yang menganalisis 101 kasus mpox dari 13 negara dan dipublikasikan secara online di Journal of American Academy of Dermatology.
“Mpox tampak bermanifestasi berbeda dari wabah sebelumnya dengan evolusi morfologis dan klinis jauh berbeda dari yang dilaporkan sebelumnya pada wabah endemik dan sebelumnya,” tambah Dr. Freeman. “Dokter kulit harus terus mempertahankan mpox pada diferensial karena terus beredar pada tingkat rendah dalam populasi dan merupakan peniru dari banyak penyakit kulit umum lainnya.”
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, per 20 Januari 2023, telah terjadi 30.061 kasus mpox di Amerika Serikat selama wabah yang dimulai pada tahun 2022; 23 orang meninggal. Di seluruh dunia, jumlah kasus mendekati 85.000.
Sebagian besar kasus yang terkena dampak adalah kalangan gay, biseksual, dan laki-laki lain yang berhubungan seks dengan laki-laki. Upaya vaksinasi dimulai musim panas lalu, dan jumlah kasus segera anjlok. Hitungan kasus harian nasional di bulan Januari hanya satu digit.
Untuk laporan baru, dokter kulit melacak kasus melalui American Academy of Dermatology/International League of Dermatologic Societies (AAD/ILDS) Dermatology COVID-19, Monkeypox (mpox), dan Emerging Infections Registry. Laporan baru mencakup data tentang kasus yang masuk dari 4 Agustus hingga 13 November. Dari kasus ini, 97% adalah laki-laki, usia rata-rata adalah 35 tahun, 62% berkulit putih, 20% Hispanik, dan 11% berkulit hitam.
Lebih dari setengah (54%) pasien melaporkan lesi kulit sebagai tanda pertama penyakit, sementara yang lain memiliki tanda seperti demam (16%) dan malaise (9%). “Ini sangat kontras dengan wabah endemik atau sebelumnya di mana prodromal ‘seperti flu’ mendahului lesi,” kata Dr. Freeman. “Dokter kulit harus menyadari bahwa pasien mungkin datang dengan lesi kulit mpox sebagai satu-satunya gejala awal mereka.”
Berbeda dengan wabah sebelumnya di mana pasien mungkin memiliki lusinan atau ratusan lesi, 20% hanya memiliki 1 lesi, sedangkan 52% memiliki 2-5 lesi, dan 20% memiliki 6-20 lesi. “Mungkin hanya ada sedikit luka, jadi indeks kecurigaan harus tinggi,” kata Dr. Freeman.
Menurut penelitian, “morfologi lesi kulit yang paling umum dan karakteristik sekunder yang dilaporkan termasuk papula, vesikel/lepuh, pustula, erosi/borok, dan kerak/keropeng.” Freeman memperingatkan bahwa “lesi mungkin tidak melalui perkembangan ‘tipikal’ dari papula menjadi pustula. Lesi awal bahkan bisa berupa ulserasi atau kerak. Untuk dokter kulit, ini berarti Anda harus memiliki indeks kecurigaan yang tinggi, terutama jika Anda melihat lesi onset baru di selangkangan atau area perianal, meski bisa juga dimulai di tempat lain.”
Dia menambahkan bahwa “lesi yang Anda lihat pada pemeriksaan bisa menjadi pustule/pseudopustule klasik, tapi mungkin juga tidak – bisa berupa erosi perianal kecil atau ulserasi. Jika Anda khawatir itu bisa jadi mpox, sebaiknya lakukan tes oleh PCR.”
Ruam morbiliform, jaringan parut dilaporkan
Dr Misha Rosenbach
Studi ini juga menyoroti 10 kasus ruam morbilliformis. “Sebuah exanthem morbilliform sangat tidak spesifik, dan biasanya kasus mpox memiliki ciri yang lebih spesifik,” kata dokter kulit dan rekan penulis studi Misha Rosenbach, MD, dari University of Pennsylvania, Philadelphia, dalam sebuah wawancara.
“Mengingat rendahnya tingkat mpox saat ini, saya rasa sebagian besar dokter kulit tidak perlu khawatir tentang mpox saat mengevaluasi eksantema morbilliformis. Namun, pada pasien berisiko tinggi atau pasien dengan morfologi lain, perlu dicatat bahwa ada kemungkinan hal ini mungkin terjadi. terkait.”
Dr. Howa Yeung
Dermatolog Universitas Emory Howa Yeung, MD, MSc, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan dalam sebuah wawancara bahwa ruam morbilliformis di area mulut/lidah, kebanyakan pada hari ke 1-5, harus dianggap sebagai kemungkinan tanda mpox. “Meskipun saya biasanya tidak menganggap virus cacar monyet sebagai penyebab eksantema virus, sekarang saya akan menambahkannya ke diagnosis banding saya.”
Dalam laporan tersebut, 13% pasien memiliki jaringan parut, “hasil yang kurang ditekankan dalam literatur saat ini” yang dapat memiliki efek emosional dan mental jangka panjang, catat para penulis. “Beberapa pasien, terutama pasien imunosupresi, memiliki lesi yang sangat besar dan/atau ulseronekrotik,” kata Dr. Rosenbach. “Bekas luka mereka bisa sangat signifikan. Sampai saat ini, sangat sedikit panduan bagi dokter atau pasien tentang cara mengurangi risiko ini dan, jika jaringan parut berkembang, cara terbaik untuk mengelolanya.”
Adapun pelajaran dari temuan tersebut, Dr. Yeung berkata, “dokter kulit perlu menyadari bahwa pasien dengan mpox dapat memiliki banyak morfologi pada saat yang sama dan lesi dapat melewati tahapan.” Dan, jelas dia, perawatan luka itu penting untuk mencegah jaringan parut.
AAD memiliki halaman sumber daya tentang perawatan kulit pada pasien dengan mpox yang mencakup informasi tentang pencegahan jaringan parut. Contoh ruam mpox tersedia di situs web CDC.
Studi ini didukung oleh hibah dari International League of Dermatologic Societies dan dukungan dari American Academy of Dermatology. Freeman adalah rekan penulis untuk UpToDate. Dr. Freeman dan Dr. Rosenbach adalah anggota Gugus Tugas Ad Hoc AAD untuk Membuat Konten Cacar Monyet. Penulis penelitian melaporkan tidak ada pengungkapan lain, dan Dr. Yeung tidak memiliki pengungkapan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.