Pada bulan Maret 2020, pada awal pandemi COVID-19, penggunaan layanan pencegahan dan perawatan HIV menurun tetapi segera bangkit kembali ke tingkat sebelum pandemi, lapor para peneliti dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Jumlah tes HIV dan orang yang diresepkan profilaksis pra pajanan (PrEP) turun pada musim semi 2020, kemudian meningkat secara stabil hingga 2021. Para peneliti CDC juga mencatat penurunan dan peningkatan serupa dalam diagnosis HIV, serta jumlah resep antiretroviral yang stabil. terapi (ART).
Dr Karen Hoover
“Akses ke pengujian menurun dengan penutupan tempat perawatan kesehatan bisnis dan non-darurat, perintah tinggal di rumah, dan [limited] akses keuangan karena hilangnya asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan, tetapi pulih kembali pada musim panas dan sepanjang tahun 2020,” penulis utama Karen Hoover, MD, ahli epidemiologi medis di Divisi Pencegahan HIV CDC, mengatakan kepada Medscape Medical News.
Menilai Dampak Pandemi pada Perawatan dan Pencegahan HIV
Ketahanan sistemik layanan HIV selama pandemi COVID-19 menunjukkan bahwa pasien telah menyerap dan menerima pesan pendidikan tentang risiko HIV dan irama mencari tes dan pengobatan.
Meningkatkan penggunaan layanan HIV merupakan hal mendasar bagi tujuan AS untuk mengakhiri epidemi HIV. Tes HIV, PrEP, dan ART merupakan dasar untuk mencapai tonggak penting, seperti penurunan 90% infeksi HIV baru pada tahun 2030.
Pada Maret 2020, pandemi COVID-19 dinyatakan sebagai darurat nasional AS. Langkah-langkah kesehatan masyarakat diberlakukan untuk mengurangi risiko penyebaran SARS-CoV-2, termasuk penutupan banyak bisnis dan layanan kesehatan non-darurat di yurisdiksi di seluruh negeri, tulis para penulis.
Akses ke perawatan kesehatan rutin, seperti tes HIV, menjadi sangat terbatas. Pengangguran meningkat tiga kali lipat, mengurangi akses ke asuransi kesehatan yang disponsori perusahaan, yang memengaruhi kemampuan pasien untuk mengakses layanan kesehatan.
Untuk menilai dampaknya, peneliti CDC melacak indikator utama penyerapan dan hasil layanan HIV untuk 2019-2021. Mereka menggunakan kumpulan data gabungan dari dua laboratorium komersial besar (LabCorp dan Quest) dan dua sistem pelacakan besar (Basis Data Resep Longitudinal Data Dunia Nyata IQVIA dan Sistem Pengawasan HIV Nasional).
Para peneliti memperkirakan penggunaan layanan, hasil, dan tren pada triwulan tahun. Perkiraan mereka termasuk jumlah tes HIV, resep PrEP, diagnosis HIV-positif, hubungan dengan perawatan HIV, dan klien dengan viral load yang tertekan. Setahun sebelum pandemi COVID-19, tes HIV per kuartal berkisar antara 2,0–2,5 juta, dan jumlah resep PrEP tampaknya terus meningkat menuju 200.000 per kuartal.
Turun Sebentar, Lalu Terus Naik
Begitu COVID-19 mulai membatasi akses, data menunjukkan penurunan mendadak di hampir semua indikator. Para peneliti mengamati bahwa tes HIV dan resep PrPP turun pada kuartal kedua tahun 2020 (April–Juni).
Namun, pada kuartal berikutnya (Juli–September 2020), indikator layanan pulih kembali ke tingkat prapandemi, dan pola pertumbuhan prapandemi berlanjut.
Misalnya, antara kuartal pertama dan kedua tahun 2020, jumlah total tes HIV tercatat turun 32%, dari sekitar 2,5 juta menjadi 1,7 juta, namun pada kuartal ketiga, tes HIV telah pulih menjadi sekitar 2,3 juta dan terus bertambah. lihat gambar).
Tes HIV menurut kelompok umur — Amerika Serikat 2019–2021.
“Saat kami mulai memahami lebih banyak tentang cara penularan, dengan pelonggaran pembatasan, penggunaan masker, dan ketersediaan vaksin, komunitas mulai dibuka kembali,” kata Hoover dalam sebuah wawancara. “Faktor-faktor ini menyebabkan lebih banyak kepercayaan pergi ke tempat perawatan kesehatan untuk layanan non-darurat.” Dia berkomentar bahwa tren tes HIV dan resep PrEP selama pandemi awal tampaknya lebih sensitif terhadap gangguan daripada tren pengobatan HIV.
Pemberian Perawatan yang Inovatif
Hoover dan timnya berhipotesis tentang peran yang dimainkan oleh penyedia layanan yang mengeksplorasi penyampaian layanan inovatif di luar pengaturan klinis tradisional untuk memfasilitasi akses ke pengujian, ART, PrEP, dan dukungan kepatuhan. Misalnya, alat tes mandiri dan telehealth, serta apoteker yang dilatih untuk menangani inisiasi dan pemantauan ART, memastikan layanan yang kuat selama kedaruratan kesehatan masyarakat.
“Departemen kesehatan dan organisasi berbasis masyarakat melakukan penjangkauan lokal ke populasi kunci dan menyelenggarakan acara di masyarakat, termasuk acara Pride dan pameran komunitas. [to promote] Tes HIV dan rujukan dan pendidikan PrEP,” kata Hoover.
Data tampaknya tidak menunjukkan variasi yang signifikan dalam tingkat penurunan diagnosis HIV yang diamati berdasarkan ras, etnis, atau kelompok penularan, tetapi indikator lain, seperti resep PrEP, tidak dapat dikaitkan dengan indikator ras dan etnis.
“Penutupan terkait COVID memengaruhi semua populasi,” lanjut Hoover, yang mengakui perlunya meningkatkan pengumpulan data ras dan etnis untuk lebih memahami kesenjangan kesehatan dalam penyediaan layanan HIV.
Kesenjangan Data dalam Ras dan Etnis
“Ini adalah penelitian luar biasa yang menurut saya merupakan kontribusi yang sangat penting, dan saya pikir ini memiliki banyak kekuatan,” kata Douglas Krakower, MD, Divisi Penyakit Menular, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, kepada Medscape Medical News. “Bagus bahwa mereka dapat menangkap ras untuk diagnosis baru, tetapi untuk resep PrEP, dalam hal sisi pencegahan – itu masih menjadi pertanyaan dalam pikiran saya untuk digeluti bidang ini.”
Dr Douglas Krakower
Krakower mencatat bahwa meskipun skala besar dan ruang lingkup kumpulan data farmasi nasional meyakinkan, data tersebut tidak dapat menangkap resep yang dikeluarkan di luar sistem farmasi arus utama, seperti melalui rute nonritel yang melayani orang yang mungkin memiliki akses perawatan yang lebih lemah. Para peneliti mungkin telah melewatkan tren di antara subpopulasi dengan risiko tertinggi untuk tidak terlibat dalam perawatan PrEP.
“Terutama karena kami tahu bahwa penggunaan PrEP di negara ini tidak adil berdasarkan geografi, ras, dan etnis,…idealnya kami akan [need to] tahu bagaimana perbedaan dimainkan oleh ras,” katanya.
Kumpulan data studi mencakup lebih dari setengah tes laboratorium AS dan lebih dari tiga perempat resep AS dari apotek pesanan eceran dan lewat pos, tetapi penulis mencatat bahwa data tersebut tidak mewakili secara nasional. Kumpulan data nasional yang besar menutupi variasi yang tak terhitung berdasarkan lokasi dan status sosial ekonomi, serta ras dan etnis, yang telah ditunjukkan oleh penelitian lain mempengaruhi akses ke layanan HIV dan hasil kesehatan dan yang tidak didokumentasikan secara konsisten di semua indikator dan kumpulan data.
Untuk studi di masa depan, inisiatif federal sedang dilakukan untuk meminta dan membakukan pengumpulan data tentang ras dan etnis dan untuk memodernisasi sistem data kesehatan masyarakat dan infrastruktur terkait.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Diterbitkan 2 Desember 2022. Teks lengkap
Katie D. Schenk, PhD, @skibird613 adalah ahli epidemiologi penyakit menular yang tinggal di Washington, DC.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.