Wanita dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya tanpa diagnosis jantung lain memiliki risiko morbiditas dan mortalitas ibu yang lebih tinggi daripada wanita tanpa penyakit jantung, sebuah studi baru menunjukkan.
Namun, setelah penyesuaian untuk komorbiditas lain, risiko yang terkait dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya tanpa bukti tambahan kardiomiopati relatif sama dengan penyakit jantung risiko rendah lainnya.
“Ini adalah temuan yang meyakinkan,” kata penulis utama studi tersebut, Anna E. Denoble, MD, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, New Haven, Connecticut, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
“Risikonya tidak nol. Wanita dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya memiliki peningkatan risiko yang kecil dibandingkan dengan wanita tanpa penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya. Tetapi dengan kontrol yang baik terhadap faktor risiko kardiovaskular, wanita ini memiliki peluang bagus untuk mendapatkan hasil yang positif,” tambahnya. .
Studi ini dipublikasikan secara online di JACC: Advances pada 14 Desember.
“Sepengetahuan kami, penelitian ini memberikan analisis terbesar hingga saat ini yang memeriksa risiko morbiditas dan mortalitas parah di antara orang hamil dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya,” catat para penulis.
Denoble, seorang spesialis kedokteran ibu dan janin, menjelaskan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan jumlah pasien dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya yang sedang mempertimbangkan untuk hamil atau yang sedang hamil saat mereka hadir, namun hanya ada sedikit informasi tentang hasil untuk pasien ini.
Diagnosis penyakit jantung iskemik tidak termasuk dalam klasifikasi utama yang digunakan untuk penyakit jantung pada kehamilan – klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia (mWHO) yang dimodifikasi, kata Denoble. “Klasifikasi ini mencakup informasi tentang hasil kehamilan pada wanita dengan banyak kondisi jantung, termasuk aritmia, penyakit jantung bawaan, gagal jantung, dan aneurisma aorta, tetapi penyakit jantung iskemik hilang.”
Dia menyarankan bahwa ini mungkin karena penyakit jantung iskemik dianggap sebagai kondisi yang terjadi terutama pada orang tua. “Tapi kami melihat semakin banyak wanita dengan penyakit jantung iskemik yang sedang hamil atau sedang mempertimbangkan untuk hamil. Ini mungkin karena wanita sekarang sering lebih tua ketika mempertimbangkan untuk hamil, dan juga faktor risiko penyakit jantung iskemik, seperti obesitas dan diabetes, menjadi lebih sering pada wanita yang lebih muda.”
Para peneliti melakukan penelitian saat ini untuk menyelidiki hasil kehamilan bagi para wanita ini.
Studi kohort retrospektif menganalisis data dari Nationwide Readmissions Database pada wanita yang telah mengalami rawat inap persalinan dari 1 Oktober 2015 hingga 31 Desember 2018. Mereka membandingkan hasil untuk wanita dengan penyakit jantung iskemik terisolasi yang sudah ada sebelumnya dengan wanita yang tidak memiliki kondisi jantung dan mereka yang memiliki kondisi jantung ringan atau lebih parah termasuk dalam klasifikasi mWHO setelah mengendalikan penyakit penyerta lainnya.
Hasil utama adalah morbiditas atau kematian ibu yang parah. Denoble menjelaskan bahwa morbiditas ibu yang parah meliputi ventilasi mekanis, transfusi darah, dan histerektomi – hasil kehamilan yang merugikan ibu yang lebih parah.
Hasil menunjukkan bahwa dari 11.556.136 persalinan rawat inap, 65.331 pasien memiliki diagnosis jantung lain, dan 3009 memiliki penyakit jantung iskemik saja. Pasien dengan penyakit jantung iskemik lebih tua, dan tingkat diabetes dan hipertensi lebih tinggi.
Dalam analisis yang tidak disesuaikan, hasil yang merugikan lebih umum di antara pasien dengan penyakit jantung iskemik saja daripada di antara pasien tanpa penyakit jantung dan kondisi jantung ringan (penyakit jantung mWHO kelas I-II).
Dari mereka dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya, 6,6% mengalami morbiditas atau kematian ibu yang parah, dibandingkan dengan 1,5% dari mereka yang tidak memiliki penyakit jantung (risiko relatif yang tidak disesuaikan dibandingkan dengan tidak ada penyakit jantung, 4,3; 95% CI, 3,5 – 5,2).
Sebagai perbandingan, 4,2% wanita dengan penyakit jantung mWHO I-II dan 23,1% wanita dengan penyakit jantung mWHO II/III-IV yang lebih parah mengalami morbiditas atau kematian ibu yang parah.
Perbedaan serupa dicatat untuk morbiditas dan mortalitas ibu berat nontransfusi, serta morbiditas dan mortalitas ibu berat jantung.
Setelah penyesuaian, penyakit jantung iskemik saja dikaitkan dengan risiko morbiditas atau kematian ibu yang lebih tinggi dibandingkan dengan tanpa penyakit jantung (risiko relatif yang disesuaikan). [aRR], 1,51; CI 95%, 1,19 – 1,92).
Sebagai perbandingan, aRR adalah 1,90 untuk penyakit WHO kelas I-II dan 5,87 (95% CI, 5,49 – 6,27) untuk kondisi jantung yang lebih parah yang didefinisikan sebagai penyakit WHO II/III-IV.
Risiko morbiditas atau kematian ibu berat nontransfusi (aRR, 1,60) dan morbiditas atau kematian ibu berat jantung (aRR, 2,98) juga lebih tinggi pada mereka dengan penyakit jantung iskemik dibandingkan wanita tanpa penyakit jantung.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kelahiran prematur untuk mereka yang memiliki penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki penyakit jantung setelah penyesuaian.
Risiko morbiditas dan mortalitas ibu berat, morbiditas dan mortalitas ibu berat nontransfusi, dan morbiditas dan mortalitas ibu berat jantung untuk penyakit jantung iskemik saja paling mendekati penyakit jantung kelas I atau II mWHO, kata para peneliti.
“Kami menemukan bahwa individu dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya memiliki tingkat morbiditas/mortalitas ibu yang parah dalam kisaran yang sama dengan mereka yang memiliki diagnosis jantung lainnya dalam klasifikasi penyakit jantung ringan (kelas I atau II),” komentar Denoble.
“Prognosis ini menunjukkan sangat masuk akal bagi para wanita ini untuk mempertimbangkan kehamilan. Risiko hasil yang merugikan tidak terlalu tinggi sehingga kehamilan merupakan kontraindikasi,” tambahnya.
Denoble mengatakan informasi ini akan sangat membantu saat menasihati wanita dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya yang sedang mempertimbangkan untuk hamil. “Pasien-pasien ini mungkin memerlukan pemantauan ekstra, tetapi secara umum, mereka memiliki peluang tinggi untuk mendapatkan hasil yang baik,” catatnya.
“Saya masih akan menyarankan para wanita ini untuk mendaftar ke penyedia kebidanan berisiko tinggi untuk melakukan evaluasi kehamilan kardiovaskular dasar. Selama itu meyakinkan, maka pengawasan intensif lebih sering mungkin tidak diperlukan,” katanya.
Namun, penulis menunjukkan, “Penting untuk mengkomunikasikan kepada pasien bahwa sementara kehamilan dapat dianggap berisiko rendah dalam pengaturan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya, 6,6% pasien dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya saja mengalami penyakit ibu yang parah. morbiditas atau kematian selama rawat inap persalinan.”
Mereka menambahkan bahwa komorbiditas medis lainnya harus diperhitungkan dalam diskusi mengenai risiko kehamilan.
Para peneliti juga mencatat bahwa penelitian ini terbatas pada evaluasi hasil ibu yang terjadi selama rawat inap persalinan dan bahwa penelitian tambahan yang menilai tingkat kejadian jantung ibu yang merugikan dan morbiditas ibu yang terjadi sebelum atau setelah rawat inap melahirkan akan bermanfaat.
Studi selanjutnya yang meneliti potensi gradasi risiko yang terkait dengan komorbiditas jantung tambahan pada individu dengan penyakit jantung iskemik yang sudah ada sebelumnya juga akan bermanfaat, tambah mereka.
Studi ini didukung oleh dana dari National Institutes of Health dan Foundation for Women and Girls with Blood Disorders. Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
JACC Adv. Diterbitkan online 14 Desember 2022. Teks lengkap
Lebih lanjut dari heart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.