Saat mengobati kanker payudara stadium awal, keputusan yang dibuat berdasarkan usia saja bisa meleset, kata para peneliti yang melaporkan data baru yang menunjukkan batas tajam pada usia 70 tahun.
Dr Wesley Chalcott
“Dalam penelitian kami, salah satu variabel paling signifikan dalam menentukan apakah pasien kanker payudara yang mendekati ulang tahun ke-70 direkomendasikan radiasi perawatan standar atau pengobatan yang dikurangi adalah apakah mereka muncul beberapa bulan sebelumnya, atau beberapa bulan. setelah ulang tahun ke-70 itu,” komentar penulis studi Wesley J. Talcott, MD, dari Departemen Radiologi Terapeutik di Yale School of Medicine di New Haven, Connecticut.
Hasilnya menunjukkan kecenderungan di mana terapi radiasi 50% lebih kecil kemungkinannya diresepkan untuk pasien berusia 70 tahun dan lebih tua dengan kanker payudara stadium awal, bahkan ketika mengendalikan ukuran populasi, demografi pasien, dan variabel spesifik penyakit.
Hal ini menunjukkan bahwa ahli onkologi menimbang variabel usia terlalu berat saat memutuskan perawatan adjuvan, saran penulis.
“Dalam keadaan tertentu, penyedia onkologi kanker payudara memperlakukan usia seperti variabel kategori biner saat memilih pasien untuk perawatan atau prosedur diagnostik, daripada variabel kontinyu,” komentar Talcott kepada Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan secara online 31 Januari di International Journal of Radiation Oncology: Biology, Physics.
Didekati untuk memberikan komentar, Casey Chollet-Lipscomb, MD, ahli onkologi radiasi dengan Onkologi Tennessee di Nashville, yang tidak terkait dengan penelitian, setuju dengan temuan utamanya.
Dr Casey Chollet-Lipscomb
“Studi ini membantu menekankan pentingnya perawatan individual,” katanya. “Bertambahnya usia adalah faktor risiko yang paling umum untuk kanker payudara, tetapi kanker payudara adalah penyakit yang sangat beragam. Meskipun Anda dapat mengamati tren berdasarkan usia, setiap pasien adalah unik, dan mereka tidak dapat disatukan dalam satu ember dan ditentukan pengobatan berdasarkan pada batas usia yang ketat.”
Detail Studi
Studi retrospektif melibatkan dua kelompok wanita yang diidentifikasi dalam National Cancer Data Base (2004-2017) yang semuanya menjalani lumpektomi untuk kanker payudara stadium awal. Semua pasien memiliki “indikasi kuat” untuk pengobatan tambahan.
Pasien dalam kohort 1 (n = 160.990) termasuk wanita dengan kanker reseptor estrogen negatif, ukuran tumor >3 cm, yang dianggap “tepat” untuk terapi radiasi.
Pasien dalam kelompok 2 (n = 394.946) memiliki kanker hormon-reseptor positif, ukuran tumor> 5 mm, dan dianggap sebagai kandidat yang “tepat” untuk terapi endokrin.
Analisis multivariabel (MVA) dilakukan untuk mengontrol beban komorbiditas (diukur dengan Indeks Komorbiditas Charlson-Deyo), ras dan etnis, status asuransi, pusat perawatan akademik vs non-akademik, pendapatan tahunan rata-rata dari area tempat tinggal pasien, jarak dari tempat pengobatan, dan variabel patologi termasuk jumlah sampel kelenjar getah bening, tingkat histologis, dan skor risiko genomik.
Pada kohort 1, radiasi direkomendasikan untuk 90%-92% pasien berusia antara 50-69 tahun; ini turun menjadi 81% untuk mereka yang berusia 70 tahun.
Setelah MVA, ditentukan bahwa perbedaan usia merupakan prediktor independen untuk rekomendasi radiasi tambahan hanya pada usia 70 vs 69 (rasio odds [OR], 0,47; 95% CI 0,39 – 0,57, P <.001).
Untuk kohort 2, perbedaan usia dari tahun ke tahun memprediksi rekomendasi terapi endokrin hanya pada titik antara usia 70 vs 69 (OR, 0,86, 95% CI 0,74 – 0,99, P = 0,001).
“Hasil kami tidak mengatakan bahwa kami harus meningkatkan jumlah pengobatan untuk pasien di atas usia 70 tahun atau mengurangi pengobatan pasien untuk pasien yang lebih muda dari usia 70 tahun. Apa yang kami yakini adalah bahwa kami perlu menilai usia fisiologis pasien kami ketika merawat pasien,” kata Talcott.
“Kami akan melakukan ini dengan melihat, tidak hanya berapa tahun seorang pasien telah berada di Bumi ini, tetapi juga bagaimana status kesehatan mereka saat ini? Berapa tahun kualitas hidup yang baik yang mungkin mereka miliki setelah perawatan atau tanpa itu, dan apa yang diinginkan pasien dalam hal beban perawatan? Ini adalah cara yang jauh lebih berharga untuk mendekati alokasi perawatan daripada menggunakan usia saja,” tambahnya.
Baik Talcott dan Chollet-Lipscomb setuju bahwa keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya data tentang bagaimana dokter memutuskan pengobatan khusus pada setiap kasus individu, tetapi mereka setuju bahwa bahkan tanpa informasi ini hasilnya “signifikan”.
Chollet-Lipscomb juga menyoroti faktor-faktor selain usia yang akan dia gunakan untuk menentukan pengobatan tambahan terbaik untuk pasien dengan kanker payudara stadium awal, termasuk fitur individual tumor, seberapa agresif tampilannya di bawah mikroskop, apa status reseptornya, dan status kinerja keseluruhan dan komorbiditas pasien.
Talcott dan Chollet-Lipscomb melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Para penulis tidak memiliki pengakuan dukungan penelitian untuk penelitian ini.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. Diterbitkan online 31 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook