Anak-anak dan orang dewasa muda yang terkena CT scan kepala atau leher tunggal sebelum usia 22 tahun secara signifikan meningkatkan risiko terkena tumor otak, terutama glioma, setelah setidaknya 5 tahun, menurut hasil EPI-CT besar belajar.
“Terjemahan perkiraan risiko kami ke pengaturan klinis menunjukkan bahwa per 10.000 anak yang menerima satu pemeriksaan CT kepala, diperkirakan sekitar satu kanker otak akibat radiasi selama 5-15 tahun setelah pemeriksaan CT,” kata penulis utama Michael Hauptmann, PhD. , dari Institute of Biostatistics and Registry Research, Brandenburg Medical School, Neuruppin, Jerman, dan rekan penulis.
“Di samping manfaat klinis dari sebagian besar CT scan, ada risiko kecil terkena kanker akibat paparan radiasi,” kata Hauptmann kepada Medscape Medical News.
“Jadi, pemeriksaan CT hanya boleh digunakan saat diperlukan, dan jika digunakan, harus diterapkan dosis terendah yang bisa dicapai,” ujarnya.
Studi ini dipublikasikan secara online pada 6 Desember di The Lancet Oncology.
“Ini adalah studi yang bijaksana dan dilakukan dengan baik oleh tim ilmuwan multinasional yang luar biasa yang menambah bobot lebih lanjut pada semakin banyak bukti yang telah menemukan bahwa paparan CT scan meningkatkan risiko anak terkena kanker otak,” komentar Rebecca Bindman-Smith, MD, dari University of California, San Francisco (UCSF), yang tidak terlibat dalam penelitian ini.
“Hasilnya nyata, dan penting,” katanya kepada Medscape Medical News, menambahkan bahwa “penulis konservatif dalam asumsi mereka, dan melakukan analisis sensitivitas dalam jumlah yang sangat besar… asumsi – dan hasilnya berubah relatif sedikit.”
“Saya kira tidak ada kesadaran yang cukup [about this risk],” kata Hauptmann. “Ada bukti bahwa jumlah CT yang tidak dapat diabaikan tidak dapat dibenarkan menurut pedoman, dan ada bukti bahwa dosis bervariasi secara substansial untuk CT yang sama antar institusi di negara yang sama atau berbeda.”
Memang, khususnya di Amerika Serikat, “kami melakukan banyak CT scan pada anak-anak dan terlebih lagi pada orang dewasa yang tidak diperlukan,” setuju Bindman-Smith, yang merupakan profesor epidemiologi dan biostatistik di UCSF. “Penting bagi pasien dan penyedia untuk memahami bahwa tidak ada yang kami lakukan dalam pengobatan yang bebas risiko, termasuk pemindaian CT. Jika CT diperlukan, manfaatnya hampir pasti lebih besar daripada risikonya. Tapi jika [not], maka itu tidak boleh diperoleh. Baik pasien maupun penyedia harus membuat keputusan yang dipertimbangkan secara menyeluruh sebelum meminta atau menyetujui CT.”
Dia juga menunjukkan bahwa sementara penelitian ini mengevaluasi risiko hanya untuk kanker otak, anak-anak yang menjalani CT kepala juga berisiko lebih tinggi terkena leukemia.
Hubungan Dosis/Respon
Studi ini melibatkan 658.752 orang dari sembilan negara Eropa dan 276 rumah sakit. Setiap pasien telah menerima setidaknya satu CT scan antara tahun 1977 dan 2014 sebelum mereka berusia 22 tahun. Persyaratan kelayakan termasuk mereka masih hidup setidaknya 5 tahun setelah pemindaian pertama dan bahwa mereka sebelumnya tidak pernah didiagnosis menderita kanker atau tumor otak jinak.
Dosis radiasi yang diserap ke otak dan 33 organ dan jaringan lain diperkirakan untuk setiap peserta menggunakan model rekonstruksi dosis yang mencakup informasi riwayat pengaturan mesin CT, data kuesioner, dan metadata header Digital Imaging and Communication in Medicine (DICOM). “Rata-rata dosis otak per pemeriksaan CT kepala atau leher meningkat dari tahun 1984 sampai sekitar tahun 1991, mengikuti pengenalan pemindai CT multislice di mana setelah itu dosis rata-rata menurun dan kemudian stabil sekitar tahun 2010,” catat para penulis.
Selama rata-rata tindak lanjut 5,6 tahun (dimulai 5 tahun setelah pemindaian pertama), terjadi 165 kanker otak, termasuk 121 (73%) glioma, serta berbagai perubahan morfologis lainnya.
Dosis otak kumulatif rata-rata, yang tertinggal 5 tahun, adalah 47,4 mGy secara keseluruhan dan 76,0 mGy di antara orang dengan kanker otak.
“Kami mengamati hubungan positif yang signifikan antara jumlah kumulatif pemeriksaan CT kepala atau leher dan risiko gabungan semua kanker otak (P < 0,0001), dan glioma secara terpisah (P = 0,0002),” tim melaporkan, menambahkan bahwa , untuk dosis otak 38 mGy, yang merupakan dosis rata-rata per CT kepala atau leher pada 2012-2014, risiko relatif terkena kanker otak adalah 1,5, dibandingkan dengan tidak menjalani CT scan, dan kelebihan risiko absolut per 100.000 orang -tahun adalah 1,1.
Temuan ini “dapat digunakan untuk memberikan informasi penting kepada pasien dan orang tua mereka tentang risiko pemeriksaan CT untuk mengimbangi manfaat yang diketahui,” kata Nobuyuki Hamada, PhD, dari Central Research Institute of Electric Power Industry, Tokyo, Jepang, dan Lydia B Zablotska, MD, PhD, dari UCSF, menulis dalam komentar tertaut .
“Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat penggunaan CT telah stabil atau menurun, dan berbagai upaya (misalnya, dalam hal tingkat referensi diagnostik) telah dilakukan untuk membenarkan dan mengoptimalkan pemeriksaan CT. Upaya lanjutan tersebut, bersama dengan penyelidikan epidemiologi diperpanjang, akan menjadi diperlukan untuk meminimalkan risiko kanker otak setelah pemeriksaan CT pediatrik,” tambah mereka.
Menjaga Dosis ke Minimum
Temuan studi tentang hubungan dosis-respons menggarisbawahi pentingnya menjaga dosis seminimal mungkin, komentar Bindman-Smith. “Saya tidak percaya kita melakukan ini hampir cukup,” tambahnya.
“Dalam Registri Dosis CT Internasional UCSF, di mana kami telah mengumpulkan CT scan dari 165 rumah sakit pada jutaan pasien, kami menemukan bahwa rata-rata dosis otak untuk CT kepala pada anak berusia 1 tahun adalah 42 mGy tetapi dosis ini bervariasi. luar biasa, di mana beberapa anak menerima dosis 100 mGy.
“Jadi, pesan kedua adalah bahwa CT scan tidak hanya harus dibenarkan dan digunakan dengan bijaksana, tetapi juga harus dioptimalkan, artinya menggunakan dosis serendah mungkin. Saya pribadi berpikir harus ada pengawasan peraturan untuk memastikan bahwa pasien menerima dosis yang benar-benar terendah. mungkin,” tambahnya. “Tim saya di UCSF telah menulis ukuran kualitas yang didukung oleh National Quality Forum sebagai awal untuk menetapkan standar eksplisit tentang bagaimana CT harus dilakukan untuk memastikan risiko kanker serendah mungkin.”
Studi ini didanai melalui Pendaftaran Kanker Belgia; La Ligue contre le Cancer, L’Institut National du Cancer, Prancis; Kementerian Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan Jepang; Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal Jerman; Penelitian Kanker di Seluruh Dunia; Masyarakat Kanker Belanda; Dewan Riset Norwegia; Consejo de Seguridad Nuclear, Generalitat deCatalunya, Spanyol; Institut Kanker Nasional AS; Institut Penelitian Kesehatan Nasional Inggris; dan Kesehatan Masyarakat Inggris. Hauptmann telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Hubungan keuangan penyelidik lain yang relevan tercantum dalam artikel asli. Laporan Hamada dan Zablotska mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Lanset Oncol. Diterbitkan online 6 Desember 2022. Abstrak, Komentar
Kate Johnson adalah jurnalis medis lepas yang berbasis di Montreal yang telah menulis selama lebih dari 30 tahun tentang semua bidang kedokteran.