Polipektomi snare dingin (CSP) lebih unggul daripada polipektomi snare panas (HSP) untuk polip kolorektal berukuran 4-10 mm, sebuah uji coba terkontrol acak pragmatis menegaskan.
Dalam Studi Polipektomi Dingin Taiwan, CSP tidak hanya lebih aman daripada HSP, dengan risiko perdarahan tertunda yang jauh lebih rendah, tetapi juga lebih efisien, lapor Li-Chun Chang, MD, PhD, dari Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, Taipei, dan kolega.
Studi ini dipublikasikan online 21 Februari di Annals of Internal Medicine.
Studi besar ini “memperkuat bukti yang sudah signifikan bahwa CSP sama efektif dan lebih aman daripada HSP untuk polip berukuran 4-10 mm,” kata Rajesh N. Keswani, MD, Fakultas Kedokteran Feinberg Universitas Northwestern, Chicago, Illinois, kepada Medscape Medical News .
“Studi ini mengevaluasi semua titik akhir yang signifikan — keamanan (penurunan risiko perdarahan dengan CSP), efektivitas (tingkat reseksi lengkap yang setara antara CSP dan HSP), dan efisiensi (CSP lebih cepat daripada HSP),” kata Keswani, yang tidak terlibat dalam studi tersebut. .
Standar Perawatan yang Jelas
Uji coba terkontrol acak sebelumnya telah menunjukkan bahwa CSP sama efektifnya dengan HSP tetapi lebih efisien dalam menghilangkan polip kecil. Namun, pengurangan perdarahan tertunda terkait dengan CSP telah ditunjukkan hanya pada pasien berisiko tinggi yang menggunakan agen antiplatelet atau antikoagulan. Sedikit yang diketahui tentang efek CSP pada perdarahan tertunda pada populasi umum.
Untuk menyelidiki, Chang dan rekannya secara acak menugaskan 4270 orang dewasa berusia 40 tahun ke atas yang menjalani polipektomi untuk mengangkat polip berukuran 4-10 mm ke CSP atau HSP.
Dibandingkan dengan HSP, CSP dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah secara signifikan untuk semua perdarahan tertunda (dalam 14 hari setelah polipektomi) dan perdarahan tertunda berat (didefinisikan sebagai penurunan hemoglobin 20 g/L atau lebih, membutuhkan transfusi atau hemostasis).
Delapan dari 2137 pasien (0,4%) pada kelompok CSP mengalami perdarahan tertunda dibandingkan 31 dari 2133 pasien (1,5%) pada kelompok HSP. Perdarahan hebat terjadi pada satu pasien yang mengalami CSP (0,05%) dan delapan pasien yang mengalami HSP (0,4%).
Kelompok CSP juga memiliki lebih sedikit kunjungan layanan darurat dibandingkan kelompok HSP — empat kunjungan (0,2%) vs 13 kunjungan (0,6%).
CSP lebih efisien, dengan rata-rata waktu polipektomi berkurang 26,9% dibandingkan dengan HSP, tanpa perbedaan antara kelompok dalam pengambilan jaringan yang berhasil, reseksi en bloc, dan reseksi histologis lengkap.
“CSP menghemat waktu dalam menyiapkan generator bedah elektro atau melakukan injeksi submukosa. Selain itu, tingkat perdarahan tertunda yang lebih rendah berarti lebih sedikit kunjungan layanan darurat atau rawat inap di rumah sakit, sehingga menghemat biaya pengobatan,” tulis Chang dan rekannya dalam artikel mereka.
“Mengingat manfaat keamanan dan efektivitas biaya, CSP dapat menggantikan HSP untuk menghilangkan polip kecil pada populasi umum,” tambah mereka.
Keswani setuju. “Berdasarkan akumulasi bukti selama dekade terakhir, CSP adalah standar perawatan yang jelas untuk polip berukuran 4-10 mm,” katanya kepada Medscape Medical News.
“Untuk polip kurang dari 4 mm, tetap masuk akal untuk menggunakan forsep berkapasitas besar/jumbo atau CSP. Kauter harus disediakan hanya untuk polip yang lebih besar dari 10 mm, meskipun ada pekerjaan yang sedang berlangsung terkait EMR dingin versus panas. [endoscopic mucosal resection],” kata Keswani.
Ann Intern Med. Diterbitkan online 21 Februari 2023. Abstrak
Uji coba ini diprakarsai oleh peneliti utama dan sebagian didanai oleh Boston Scientific Corporation, yang tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan atau analisis data, interpretasi data, persiapan naskah, atau keputusan untuk mengirimkan naskah untuk publikasi. Keswani adalah konsultan untuk Boston Scientific dan Neptune Medical dan menerima dukungan penelitian dari Virgo.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn.