Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) pada hari Selasa mengumumkan aturan yang diusulkan yang bertujuan untuk mengurangi kekhawatiran dokter tentang permintaan otorisasi sebelumnya yang memberatkan. Ini juga membahas aturan tentang pertukaran data perawatan kesehatan secara elektronik.
Aturan tersebut akan mengharuskan sebagian besar perusahaan asuransi untuk mengirimkan keputusan otorisasi sebelumnya dalam waktu 72 jam untuk permintaan mendesak dan 7 hari untuk yang lainnya. Agensi mencari komentar tentang tenggat waktu alternatif, termasuk 48 jam untuk permintaan yang dipercepat dan 5 hari untuk yang lain.
CMS juga akan mewajibkan perusahaan asuransi untuk melaporkan metrik otorisasi sebelumnya dengan mempostingnya secara online setiap tahun. Aturan yang diusulkan akan berlaku untuk sebagian besar pasien Medicare dan Medicaid.
Jika diselesaikan, kebijakan otorisasi sebelumnya ini akan berlaku 1 Januari 2026, dengan rangkaian metrik awal yang diusulkan untuk dilaporkan paling lambat 31 Maret 2026, kata CMS.
Rancangan peraturan juga mengusulkan agar dokter melaporkan tentang otorisasi mereka sebelumnya untuk barang dan layanan medis, tidak termasuk obat-obatan, sehubungan dengan program Sistem Pembayaran Insentif Berbasis Merit (MIPS).
Reaksi awal dari organisasi medis yang telah lama melobi perubahan tersebut tampak positif.
“Rata-rata dokter menghabiskan terlalu banyak waktu untuk menyelesaikan otorisasi sebelumnya – mengambil waktu dari pasien dan berpotensi menciptakan penundaan perawatan yang berbahaya,” kata Tochi Iroku-Malize, MD, MPH, presiden American Academy of Family Physicians (AAFP), dalam sebuah pernyataan. . “Aturan tersebut adalah kabar baik bagi dokter keluarga dan langkah pertama yang penting dalam mengurangi beban dan meningkatkan akses ke perawatan.”
Dukungan Awal Luas
CMS akan mengumpulkan komentar tentang aturan yang diusulkan dalam beberapa minggu ke depan melalui situs web Regulations.gov.
Dalam pertukaran email dengan Medscape, AAFP menjelaskan bahwa aturan yang diusulkan akan memiliki cakupan yang lebih luas daripada Undang-Undang Meningkatkan Akses Tepat Waktu untuk Perawatan Lansia tahun 2021 (HR 3173).
Tagihan itu hanya berlaku untuk otorisasi sebelumnya dalam paket Medicare Advantage. Aturan yang diusulkan CMS akan berlaku untuk program biaya-untuk-layanan Medicare Advantage, Medicaid, dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), rencana perawatan terkelola Medicaid dan CHIP, dan rencana kesehatan yang memenuhi syarat pada pertukaran yang difasilitasi federal, kata AAFP.
Undang-Undang Meningkatkan Akses Tepat Waktu untuk Perawatan Lansia tahun 2021 adalah RUU bipartisan populer yang didukung oleh sebagian besar anggota Dewan Perwakilan Rakyat.
DPR meloloskan RUU tersebut pada bulan September dengan pemungutan suara, sebuah pendekatan yang hanya digunakan untuk tindakan yang tidak kontroversial. Tetapi Senat belum mengambilnya, dan Kongres menghadapi sejumlah prioritas yang bersaing, termasuk pengesahan RUU yang diperlukan untuk mendanai lembaga federal, menjelang akhir tahun.
Dukungan Penanggung
Kepala Eksekutif Rencana Asuransi Kesehatan Amerika Matt Eyles mengatakan proyek demonstrasi Fast PATH organisasinya dengan otorisasi sebelumnya telah menunjukkan bahwa proses elektronik dapat mengurangi beban administrasi, katanya.
“Aturan yang diusulkan ini akan mengharuskan dokter dan rumah sakit untuk mengadopsi otorisasi elektronik sebelumnya untuk memenuhi ukuran kualitas tertentu, memastikan bahwa kita semua diberi insentif untuk bekerja sama demi pengalaman pasien dan dokter yang lebih baik yang meningkatkan kepuasan, efisiensi, dan keterjangkauan bagi semua orang,” kata Eyles. .
Aturan yang diusulkan juga mendapat pujian dari Better Medicare Alliance (BMA), sebuah kelompok advokasi yang didukung industri untuk rencana Medicare Advantage.
Aturan yang diusulkan tampaknya melengkapi “tujuan BMA untuk melindungi fungsi penting otorisasi sebelumnya dalam mengoordinasikan perawatan yang aman, efektif, bernilai tinggi sementara juga membangun kerja komunitas Medicare Advantage yang merampingkan alat klinis ini,” Mary Beth Donahue, presiden dan CEO grup, kata dalam sebuah pernyataan.
Kerry Dooley Young adalah jurnalis lepas yang berbasis di Miami Beach. Ikuti dia di Twitter @kdooleyyoung.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.