Untuk pasien yang membutuhkan hati, donasi hidup menawarkan alternatif untuk tetap berada dalam daftar lebih dari 10.000 orang yang menunggu transplantasi hati. Tapi apa yang terjadi jika donor Anda tidak cocok? Untuk memperluas jumlah donasi hati yang masih hidup di Amerika Serikat, United Network for Organ Sharing (UNOS) telah meluncurkan program percontohan donasi hati berpasangan nasional pertama di Amerika Serikat.
“Ini adalah waktu yang menyenangkan untuk merawat pasien yang membutuhkan transplantasi hati,” kata Benjamin Samstein, MD, kepala transplantasi hati di New York–Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, New York City, dalam sebuah wawancara dengan Medscape Medical News. Dia juga penyelidik utama untuk program percontohan UNOS. “Saya percaya itu adalah dalam genggaman kami untuk memastikan tidak ada yang meninggal saat menunggu organ,” katanya.
Inisiatif ini melibatkan 15 pusat transplantasi AS. Sejauh ini, satu pasangan penerima-donor telah mendaftarkan diri dalam program tersebut. Program percontohan memiliki tiga tujuan utama: meningkatkan akses ke transplantasi donor hidup; meningkatkan akses transplantasi lebih awal, ketika penerima dalam kondisi kesehatan yang lebih baik; dan bekerja bagaimana membuat dan mempertahankan program nasional.
Apa itu Donasi Berpasangan?
Pada tahun 2020, 1.095 orang meninggal saat menunggu transplantasi hati, menurut laporan dari Jaringan Pengadaan dan Transplantasi Organ (OPTN) — kemitraan publik-swasta yang mencakup lebih dari 250 pusat transplantasi dan 50 organisasi pengadaan organ di seluruh negeri.
Kebanyakan transplantasi hati melibatkan donor yang sudah meninggal. Salah satu cara untuk meningkatkan akses ke transplantasi yang menyelamatkan jiwa adalah melalui donasi hidup, di mana individu yang sehat menyumbangkan sebagian dari hati mereka. Seseorang dapat berpartisipasi dalam donasi yang tidak diarahkan atau “altruistik”, di mana seseorang menyumbangkan hati kepada seseorang yang tidak mereka kenal, atau mereka dapat menyumbang kepada individu tertentu (biasanya saudara kandung atau pasangan).
Dengan donasi hati yang masih hidup, seseorang mungkin menerima hati lebih awal, sebelum mereka cukup sakit untuk diprioritaskan dalam daftar tunggu untuk donasi yang telah meninggal. Karena penerima dalam kesehatan yang lebih baik, mereka juga mungkin lebih mudah pulih dari operasi, kata Ruthanne Leishman, yang mengelola program donasi berpasangan di UNOS, kepada Medscape.
Dalam beberapa kasus, seseorang ingin mendonorkan organnya kepada orang tertentu, tetapi pengujian menunjukkan bahwa mereka tidak akan cocok. Donasi berpasangan memungkinkan donor dan penerima yang tidak kompatibel untuk menemukan kecocokan dengan pasangan lain yang tidak kompatibel. Setiap donor cocok dengan pasangan penerima lainnya, sehingga organ pada dasarnya ditukar atau dipertukarkan antara kedua pasangan.
“Orang-orang yang ingin berdonasi merasa senang dengan fakta bahwa mereka tidak hanya membantu orang yang mereka cintai tetapi juga membantu orang lain,” kata Leishman.
Program donasi ginjal berpasangan telah berjalan sejak tahun 2002, namun donasi hati berpasangan relatif baru. Sejak transplantasi hati donor hidup pertama di AS pada tahun 1989, prosedur ini menjadi lebih aman dan merupakan alternatif yang layak untuk donor hati yang sudah meninggal. Semakin banyak program donor hidup bermunculan di pusat transplantasi di seluruh negeri.
Tetap saja, donasi hati donor hidup merupakan persentase kecil dari transplantasi hati yang dilakukan setiap tahun. Pada tahun 2022, 603 transplantasi hati donor hidup dilakukan di Amerika Serikat, dibandingkan dengan 8925 transplantasi hati dari donor yang telah meninggal, menurut data OPTN. Samstein memperkirakan beberapa lusin pertukaran hati berpasangan mungkin telah dilakukan di Amerika Serikat selama beberapa tahun terakhir dalam sistem rumah sakit individu. Tujuan dari program percontohan ini, bersama dengan peningkatan akses ke transplantasi hati, adalah untuk melihat apakah donasi hati berpasangan berhasil di tingkat nasional, kata Leishman.
Tantangan Membangun Program Nasional
Ada beberapa perbedaan penting antara transplantasi ginjal donor hidup dan transplantasi hati donor hidup. Misalnya, transplantasi hati donor hidup adalah operasi yang lebih rumit dan menimbulkan risiko lebih besar bagi donor. Menurut Laporan Tahunan OPTN 2020, dari 2015–2019, tingkat rawat inap kembali untuk donor hati yang masih hidup adalah dua kali lipat dari donor ginjal yang masih hidup hingga 6 minggu setelah transplantasi (4,7% vs 2,4%). Satu tahun pasca transplantasi, tingkat rawat inap kumulatif adalah 11,0% untuk donor hati yang masih hidup dan 4,8% untuk donor ginjal yang masih hidup.
Risiko kematian karena donor hidup juga lebih tinggi pada donor hati dibandingkan donor ginjal. Asosiasi Ginjal Nasional menyatakan bahwa kemungkinan kematian selama donor ginjal adalah sekitar 3 dalam 100.000, sementara perkiraan risiko kematian untuk donor hati yang masih hidup berkisar dari 1 dalam 500 hingga 1 dalam 1000. Tetapi beberapa dari perkiraan ini berasal dari 10 tahun atau lebih. lalu, dan hasil tampaknya membaik, kata Whitney Jackson, MD, direktur medis transplantasi hati donor hidup di UCHealth University of Colorado Hospital, Aurora, Colorado. Programnya berpartisipasi dalam uji coba UNOS.
Data terbaru dari OPTN memberikan gambaran tentang risiko: dari 3967 donor hati yang mendonor antara 1 Maret 2008 hingga 30 September 2022, tiga kematian dilaporkan dalam 30 hari setelah transplantasi. Namun, penyebab kematian tidak ditentukan dan karena itu mungkin tidak berhubungan dengan pembedahan. Sebagai perbandingan, dari 74.555 donor ginjal selama rentang tanggal tersebut, 10 kematian dilaporkan pada 30 hari pasca operasi.
Selain operasi yang lebih kompleks, ahli bedah juga memiliki jendela waktu yang lebih kecil untuk mencangkokkan hati daripada mencangkokkan ginjal. Ginjal dapat tetap hidup dalam penyimpanan dingin selama 24-36 jam, dan dapat diangkut melalui maskapai penerbangan komersial lintas negara. Hati harus ditransplantasikan dalam waktu 8-12 jam, menurut situs web OPTN. Untuk donasi hidup, cangkok perlu ditransplantasikan dalam waktu sekitar 4 jam, kata Samstein; ini menimbulkan tantangan logistik untuk program donasi pasangan organ nasional.
“Kami mengatasinya dengan gagasan bahwa kami akan memindahkan donor daripada organnya,” katanya. Program ini akan membutuhkan donor (dan orang pendukung) untuk melakukan perjalanan ke pusat transplantasi penerima di mana operasi akan dilakukan. Sementara 3 dari 15 pusat transplantasi donasi pasangan percontohan berada di New York City, program lainnya tersebar di seluruh negeri, yang berarti donor mungkin harus terbang ke kota lain untuk menjalani operasi.
Termasuk evaluasi pra operasi, bertemu dengan tim bedah, operasi itu sendiri, dan tindak lanjut, donor dapat tinggal selama sekitar satu bulan. Program ini menawarkan hingga $10.000 bantuan keuangan untuk biaya perjalanan (untuk donor dan pendukung), serta kehilangan gaji dan tanggungan perawatan (untuk donor saja). Cakupan asuransi kesehatan juga akan disediakan oleh program percontohan, bekerja sama dengan American Foundation for Donation and Transplant.
Program ini mengharuskan calon transplantasi (penerima) berusia minimal 12 tahun, berada dalam daftar tunggu untuk mendonor hati di salah satu pusat transplantasi percontohan, dan memiliki skor Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) 25 atau kurang. Semua calon donor harus berusia 18 tahun atau lebih dan harus menjalani evaluasi medis dan psikososial. Donor yang tidak diarahkan dapat mendaftar ke program ini, dan mereka akan dipasangkan dengan kandidat dalam daftar tunggu transplantasi hati di pusat transplantasi yang sama.
Program percontohan 1 tahun akan dimulai saat program menjalankan pertandingan pertamanya — sebuah algoritme akan membantu mencocokkan pasangan yang terdaftar dalam program. Sekitar lima hingga tujuh pasangan terdaftar akan ideal untuk pertandingan pertama, kata juru bicara UNOS. Ada kemungkinan program percontohan 1 tahun dapat berjalan tanpa melakukan transplantasi berpasangan, tetapi itu tidak mungkin jika beberapa pasangan terdaftar dalam sistem, kata juru bicara itu. Pada saat penerbitan cerita ini, pasangan yang terdaftar adalah ibu dan anak perempuan yang terdaftar di Pusat Transplantasi UCHealth di Colorado.
Apakah Program Donor Pasangan Hati Nasional Layak?
Sementara program percontohan UNOS menawarkan bantuan keuangan untuk biaya yang terkait dengan donasi hati, beberapa ahli bedah transplantasi ragu tentang potensi komponen perjalanan dari program percontohan.
Program percontohan mengharuskan donor membawa satu orang pendukung jika mereka perlu melakukan perjalanan untuk operasi, tetapi menjalani operasi perut besar dari tim transplantasi yang tidak mereka kenal mungkin membuat stres, kata Peter Abt, MD, ahli bedah transplantasi di Rumah Sakit Universitas Pennsylvania dan Rumah Sakit Anak Philadelphia. “Itu pertanyaan besar,” katanya, “dan saya tidak yakin banyak calon donor yang mau melakukannya.”
John Roberts, MD, seorang ahli bedah transplantasi di University of California, San Francisco, setuju bahwa komponen perjalanan dapat menambah tekanan pada donor, tetapi “jika itu satu-satunya cara bagi penerima untuk mendapatkan transplantasi, maka donor mungkin termotivasi,” tambahnya.
Jackson tetap optimis. “Pengalaman kami sejauh ini adalah, ya, beberapa orang ragu-ragu untuk hal-hal seperti bepergian, tetapi banyak orang yang tampaknya benar-benar berdedikasi pada ide donasi hidup sangat antusias,” katanya.
Leishman setuju bahwa aspek perjalanan tampaknya menjadi salah satu hambatan terbesar bagi peserta untuk memasuki program, tetapi mencatat bahwa tujuan dari program percontohan ini adalah untuk lebih memahami apa yang berhasil — dan apa yang tidak — ketika mempertimbangkan program donasi pasangan hati di tingkat nasional. skala. “[Our] panitia pengarah telah menyusun kerangka kerja yang sangat bagus yang menurut mereka akan berhasil, tetapi mereka tahu itu tidak sempurna. Kami harus men-tweaknya di sepanjang jalan,” katanya.
Informasi lebih lanjut tentang program percontohan donasi hati berpasangan UNOS dapat ditemukan di situs web mereka.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.