Evaluasi ekonomi terkini dari biaya yang terkait dengan kanker payudara metastatik di Amerika Serikat mengungkapkan perbedaan yang signifikan dalam biaya berdasarkan subtipe kanker dan meningkatnya ketersediaan pilihan pengobatan baru, seringkali lebih mahal.
Secara keseluruhan, para peneliti menemukan bahwa rata-rata biaya Medicare untuk antikanker dan terapi suportif tertinggi untuk kanker payudara metastatik reseptor hormon (HR)-positif dan ERBB2-positif, hampir $335.000 per orang, dan terendah untuk kanker payudara metastatik triple-negatif hampir $105.000 , dengan biaya tahunan juga meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu.
“Sepengetahuan kami, penelitian kami adalah yang pertama untuk mengevaluasi biaya perawatan medis [metastatic breast cancer] di AS berdasarkan subtipe dan jalur terapi,” para penulis melaporkan dalam penelitian yang diterbitkan akhir bulan lalu di JAMA Network Open. “Kami mengidentifikasi perbedaan besar dalam biaya [metastatic breast cancer] berdasarkan subtipe dan tahun sejak diagnosis, menunjukkan bahwa faktor-faktor ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi biaya yang terkait dengan pengobatan kanker payudara metastatik.”
Kanker payudara mewakili diagnosis kanker terkemuka di kalangan wanita di Amerika Serikat, dan pengeluaran medis yang terkait dengan penyakit ini adalah yang tertinggi di antara jenis kanker, dengan perkiraan total pengeluaran $40,6 miliar untuk semua pasien yang diasuransikan secara pribadi pada tahun 2018, catat para penulis.
Namun, biaya yang terkait secara khusus dengan perawatan kanker payudara metastatik tetap kurang jelas, dengan variasi yang luas dalam laporan yang dipublikasikan dan kurangnya data yang mencerminkan kemajuan pengobatan yang lebih baru.
Untuk menentukan pola pengurutan pengobatan saat ini untuk kanker payudara metastatik dan biaya terkait di AS, Natalia Kunst, PhD, dari Departemen Manajemen Kesehatan dan Ekonomi Kesehatan, Universitas Oslo, Norwegia, dan rekan mengevaluasi data dari 15.215 wanita berusia 18 tahun atau lebih. yang lebih tua didiagnosis dengan penyakit metastatik di database Flatiron Health nasional memanjang dari 2011 hingga 2021.
Semua peserta memiliki setidaknya 6 bulan data tindak lanjut, termasuk status reseptor, dan setidaknya satu lini terapi yang terdokumentasi. Untuk menentukan pola pengurutan pengobatan, penulis juga melihat terapi yang paling sering digunakan hingga lima baris terapi berurutan.
Usia rata-rata pasien adalah 64 tahun; sebagian besar (64%) berkulit putih, hampir 12% adalah orang Afrika-Amerika dan 2,4% adalah orang Asia. Sebagian besar memiliki kanker payudara metastatik HR-positif, ERBB2-negatif (66,9%); diikuti oleh kanker HR-positif, ERBB2-positif (18,3%); kanker payudara triple-negatif (9,6%); dan kanker HR-negatif, ERBB2-positif (5,3%).
Berdasarkan harga Medicare yang tersedia untuk umum, pasien dengan kanker payudara metastatik HR-positif, ERBB2-positif memiliki total biaya rata-rata tertinggi untuk pengobatan dan perawatan suportif, sebesar $334.812 per pasien. Bagi mereka dengan kanker payudara metastatik HR-negatif, ERBB2-positif, biaya rata-rata adalah $284.609; diikuti oleh kanker payudara metastatik HR-positif, ERBB2-negatif pada $104.774, dan terakhir kanker payudara triple-negatif pada $54.355.
Peningkatan paling tajam dalam biaya pengobatan selama periode studi 10 tahun diamati untuk kanker payudara metastatik HR-positif, ERBB2-negatif, meningkat dari $12.986 pada tahun 2012 menjadi $80.563 pada tahun 2019.
Peningkatan untuk kanker payudara HR-positif, ERBB2-positif serta triple-negatif juga penting, keduanya meningkat sekitar 60% — $99.997-$156.712 untuk kanker HR-positif, ERBB2-positif dan $31.397-$53.775 kanker payudara triple-negatif kanker.
Faktor kunci di balik kenaikan biaya termasuk ketersediaan terapi baru yang lebih mahal dari waktu ke waktu, seperti palbociclib, ribociclib, dan abemaciclib untuk penyakit HR-positif, dan trastuzumab emtansine, neratinib, dan tucatinib untuk kanker payudara ERBB2-positif.
Sebagai catatan, para peneliti juga mengamati variasi yang luas dalam pola pengobatan, dengan jumlah rejimen unik untuk setiap lini terapi berkisar antara 22 dan 105 di empat subtipe kanker.
Para penulis mengakui beberapa keterbatasan penelitian, seperti tidak memperhitungkan biaya medis lainnya, seperti pembedahan, radiasi, pencitraan, dan rawat inap di rumah sakit.
Namun, yang penting, penggunaan studi perhitungan biaya obat tingkat pasien memungkinkan korelasi langsung dan stratifikasi berdasarkan subkelompok dan nomor baris.
“Studi kami memberikan kejelasan yang lebih besar seputar perincian biaya pengobatan antikanker dan perawatan suportif untuk kanker payudara metastatik berdasarkan subkelompok, serta urutan pengobatan yang paling umum di 5 lini terapi pertama,” para penulis menyimpulkan.
Seperti yang diamati oleh penulis, variasi pengobatan sangat umum. Sebuah analisis baru-baru ini dari database Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SEER)–Medicare mengidentifikasi hampir 30.000 rangkaian pengobatan yang unik dan langka, dan lebih dari setengah pasien menerima rangkaian pengobatan yang kurang dari 11 pasien lain terima.
Sebagai catatan, bagaimanapun, penelitian baru lainnya menemukan hasil yang serupa di antara pasien dengan kanker payudara endokrin-refraktori atau triple-negatif terlepas dari urutan terapi, menunjukkan bahwa keputusan pengobatan dapat dengan aman mempertimbangkan biaya tanpa mempengaruhi hasil klinis.
“Hasil kami dapat membantu meningkatkan evaluasi pengobatan kanker payudara metastatik di AS ketika mempertimbangkan efek dan biaya serta menekankan pentingnya mempertimbangkan jenis reseptor dan waktu sejak diagnosis dalam evaluasi,” para penulis menyimpulkan.
Kunst tidak memiliki pengungkapan untuk dilaporkan. Pengungkapan rekan penulis dirinci dalam penelitian yang dipublikasikan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 29 November 2022. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube